杨绍文

关键词：粉刺（痤疮）；普济消毒饮；疗效观察

中图分类号：R758.73文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0089-02

粉刺，即痤疮（青春痘），是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。临床表现多种多样，有关研究认为，雄激素过多和炎症反应在痤疮的发病中具有主要作用。本病的发病多分布在头面部、颈项部、胸背部，散发或联片成块的紫（红）黑色丘疹、脓疱、结节，有时可挤出白色碎米样粉汁或脓血为特征的皮肤疾病。或压之应手肿硬疼痛，伴见咽喉红肿不利，或乳蛾肿甚、舌红苔黄燥，口渴思饮，脉浮数有力等。对各种类型的痤疮均可使用本方加减治疗，笔者在2010年7月—2012年8月期间收治了145例患者取得了满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例共145例，最小年龄11岁，最大年龄45岁，平均年龄为23.14岁。其中，男49例，占33.79%，女96例，占66.21%。11～20岁63例，占42.45%，男30例，占47.62%，女33例，占52.38%；21～30岁57例，占39.31%，男17例，占29.82%，女40例，占70.18%，31～45岁25例，占17.24%，男1例，占4%，女24例，占96%。另外，本组病例按部位分，发生在前额部的14例，颧中部的12例，下颌部的25例，混合型的89例，项颈、胸背部的15例，伴月经病、便秘、荨麻疹、湿疹、咽痛、色素沉着等疾病的44例。

1.2诊断依据根据《中医病证诊断疗效标准》判定。起初在毛囊口，呈现小米粒大小红色丘疹，亦可演变为脓疱。继则形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，重者形成硬结性囊肿。多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。多有饮食不节，过食肥甘厚味，辛辣香燥酸腐之食品，或感受外邪等诱发。青春期过后，多数可自然减轻。但有少数人是在成年后由于上述因素诱发。妇女患者多伴有月经不调。

1.3证候分型

1.3.1肺经风热丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

1.3.2湿热蕴结丘疹红肿疼痛，或有脓疱。口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3.3痰湿凝结皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄白，脉滑。

2治疗方法

本组病例均采用当纯中草药汤剂，或使用免煎剂口服治疗。不配合使用其它中西针剂或口服药物，少部分患者可适当使用痤疮膏。方剂为从李东垣的《医方集解》之普济消毒饮加减而来，功效：清热凉血、疏风解毒，主治：青少年发育期的青春痘；青春期后成年人头面部、颈项部、胸背部痤疮、毛嚢炎，脂溢性皮炎等。组成：原方去黄连、柴胡、僵蚕、陈皮；加银花、蒲公英、荆芥、皂角刺。方药：银花10g，连翘10g，荆芥10g，牛蒡子15g，桔梗10g，马勃10g，板蓝根20g，玄参10g，升麻10g，薄荷10g，黄芩10g，甘草10g，蒲公英10g，皂角刺10g。加减：发痒加苦参、地肤子；便秘加大黄、当归；咽痛（扁桃体肿大）、舌紫降加赤芍、紫草、水牛角；湿热蕴结，痤疮头化脓疼痛加白芷、拳参、紫花地丁；痰湿凝结，痤疮僵硬冷痛加苍术、鹿角霜；毛囊红肿疼痛加积雪草、银杏叶。用法用量：开水煎服，每次煎煮15～20min，每次150～200mL，1日1剂，分早、中、晚温服，14剂为1疗程。或制成散剂，每服2～6g，3次/d，30d为1疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效评定治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减退，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化，或消退不足30%。

3.2治疗结果治愈：123例，占84.80%；好转：22例，占15.20%；未愈：0例。总有效率为100%。

4讨论

本病的发生开始于10岁以上的青春发育期青少年，20岁以下的患者男女比例相差不大。粉刺（痤疮、青春痘）的治疗首要目的是使患者的面部等皮肤尽快恢复。本病的发病时间越长，面部的皮肤损坏就越大，治愈后会留下终身的瘢痕，皮肤的色泽也难以恢复到正常的状态。青春期和成年人额面部痤疮，毛嚢炎，脂溢性皮炎，年龄段为20～45岁者，女多男少。对各型痤疮均可使用本方治疗，随症加减使用后均可取得满意的疗效。部分患者可适当配合外用痤疮膏，涂擦患部可减轻疼痛和止痒。头面部、颈项部、胸背部痤疮的治疗效快慢不一，胸背部疗效快，颈项部次之，头面部的比较缓慢。其中肺经风热型的属于轻症，1～2个疗程即可治愈；湿热蕴结型的属于重症，宜治疗2～3个疗程才能治愈；痰湿凝结型的属于极重型，该型宜治疗4～6个疗程才能治愈。本组有1例患者1月一复诊，半年治愈，多数病例2～3个月即愈。只有使用足够的药物剂量和疗程才能根治痤疮减少复发，通过本组病例的观察结果认为座疮是可以治愈的，而且，使用本方法是十分经济和实用的。

参考文献：

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[2]王博，赵肖庆，郑捷，等.痤疮丙酸杆菌与痤疮.国际皮肤性病学杂志，2010，36（6）：337-340.

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[4]拉娃拉，巴扎尔，侯伟，等.女性青春期后痤疮研究进展.国际皮肤性病学杂志，2012，38（4）：265-268.

（收稿日期：2014-02-17）