曹元琪，骆 雨，崔 涵
兰州军区机关门诊部，甘肃 兰州 730000
黄连阿胶汤联合西药治疗冠心病的临床疗效
曹元琪，骆 雨，崔 涵
兰州军区机关门诊部，甘肃 兰州 730000
目的：观察黄连阿胶汤联合西药治疗冠心病的疗效。方法：将冠心病患者78例随机分为观察组和对照组各39例，对照组采用抑制血小板等常规西医治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用黄连阿胶汤，比较2组临床疗效及高密度脂蛋白（HDL-C），心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况。结果：治疗前2组患者HDL-C，心率、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组HDL-C、心率、SBP、DBP均较治疗前改善，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄连阿胶汤联合西药治疗冠心病可明显改善患者主要症状，且无明显不良反应。
冠心病；黄连阿胶汤；中西医结合
随着我国人民饮食结构的改变，生活质量的提高，冠状动脉性心脏病（c oronary artery h ear t di s ea s e，C H D）已经成为严重危害人民生活健康的常见病、多发病，据相关文献报道[1]，我国冠心病发病率呈逐年上升趋势，城市人口的发病率以7.5%的速度增长，冠心病病死率占所有城市人口循环系统疾病病死率的26%。国外文献资料显示[2]，未来20年城市人口冠心病发生率仍会继续呈逐年上升趋势。心绞痛是冠心病患者的常见临床症状，严重影响着冠心病患者的生活质量。西医对于冠心病主要是药物治疗，但由于相关治疗药物联合使用时副作用较大，且患者常由于症状不明显而导致服药依从性差，严重影响治疗效果[3]。冠心病属祖国医学“胸痹”范畴，常由于心阴不足，心失所养所致。本研究采用黄连阿胶汤联合西药治疗冠心病疗效显着，且无明显不良反应，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将兰州军区机关门诊2011年12月至2013年12月收治的冠心病患者78例随机分为观察组和对照组各39例，观察组中男23例，女16例；年龄28～76岁，平均年龄（48.4±7.8）岁；病程 1～7年，平均病程（2.1±1.3）年；每日平均发作心绞痛1～6次，平均（2.1±0.3）次。对照组中男20例，女19例；年龄60～80岁，平均年龄（48.9±9.7）岁；病程1～6年，平均病程（2.2±1.4）年；每日平均发作心绞痛1～8次，平均（2.0±0.8）次。2组患者年龄、性别、病程、发作次数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 1）符合世界卫生组织国际心脏病协会制定的冠状动脉性心脏病的诊断标准[4]；2）符合《中药新药临床研究指导原则》中胸痹的诊断标准[5]。
1.3 排除标准 1）心功能低于2级或存在急性心肌梗死；2）伴严重精神疾病及甲状腺疾病，严重颈椎病导致的胸痛；3）合并严重高血压、心功能不全、心律失常，严重肝、肾功能不全及严重造血系统疾病等；4)妊娠期妇女；5)严重语言障碍，生活不能自理的患者。
1.4 方法 所有纳入患者均进行相应的健康教育，嘱患者进行适当运动，戒烟限酒，低盐低脂饮食。对照组采用常规西医治疗，包括抗血栓、抗血小板、抗凝治疗；心率过快时采用β受体阻滞剂减缓心率，降低心肌耗氧负担；伴心绞痛症状患者服用硝酸酯类药物；血脂过高时采用他汀类药物。
观察组在对照组治疗的基础上口服黄连阿胶汤治疗，药物组成：夜交藤30 g，磁石30 g，黄芩15g，白芍15g，黄柏15 g，黄连12 g，炮附子12 g，阿胶（烊）11 g，砂仁9 g。共7剂，浓煎分服，每次150m L，2次/d。伴晨起干呕、烦躁者去附子加合欢花15 g、制半夏15 g、紫苏叶9 g；伴失眠、盗汗者加浮小麦30 g、远志15 g。2组患者均连服3周后观察疗效。
1.5 疗效标准 治疗前后门诊测量患者心率、血压及血脂情况，采用尼莫地平法判断中医症候疗效情况[5]。症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分，主症消失为0分，轻2分，中4分，重6分。主症包括心绞痛、胸闷、心悸、口唇暗红、舌质紫暗、脉结代。显效：症状积分减少70%以上。有效：症状积分改善30%～70%。无效：症状积分改善小于30%。
1.6 不良反应发生情况 包括头晕、恶心呕吐、皮疹等。
1.7 统计学方法 数据采用S P SS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗前2组患者H D L-C，心率、SB P、D B P比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组H D L-C、心率、SB P、D B P均较治疗前改善，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者治疗前后血压、血脂变化情况
2.2 中医症状疗效 2组中医症状疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 中医症状疗效情况 例
2.3 不良反应 观察组1例患者出现恶心，无呕吐，休息后好转。对照组无明显不良反应。
3 讨论
冠心病是最常见的心血管疾病之一，属多因子作用下的慢性疾病，患者发作时常伴胸闷、心悸、乏力、疼痛等症状，加之病情易反复发作，长期住院治疗易导致患者总体健康状态下降[6]。祖国医学认为冠心病属“心痛”“胸痹”等范畴[7-8]，由于长期正气亏损，心脉痹阻、气滞血瘀所致，或由正气亏损，肾精不足引起的心阳旺盛，心火过旺所导致的心阴过度消耗，心失濡养[9-16]，是长期病理因素作用的结果，不易短期治疗[17]。但长期住院治疗易导致总体健康及生活质量下降，并加重患者的经济负担。
本研究采用黄连阿胶汤，方中黄芩、黄连泻心火；白芍、阿胶养阴补血；磁石安神；砂仁补气养血；黄柏泻火坚阴，使火不内扰；夜交藤养神安心补血，因病程较久，阴病及阳，故加入附子。伴干呕，烦躁者去附子，加紫苏叶、制半夏降逆止呕，宽胸理气，合欢花解郁安神。伴盗汗加浮小麦敛汗除热，远志安神定志。国内研究多用黄连阿胶汤治疗失眠及手足多汗症[18-19]，但无治疗冠心病的相关报道，本研究查阅《伤寒论》等书籍，发现“胸痹”病位在心，心肾同属少阴，可归属于少阴病，因此应用其治疗冠心病效果显着。
本研究显示治疗后观察组患者H D L-C、心率、SB P、D B P均较治疗前有改善，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示黄连阿胶汤对于冠心病心绞痛的相关指标均有一定改善。国内相关研究显示阿胶具有多种成分，可安静心神，减缓心率，降低心脏负担[20]；黄柏、夜交藤、磁石均具有一定的降血压作用[21-22]；黄连、白芍具有调整血脂的作用[23-24]；黄芩活性成分黄酮类具有改善冠脉血流量，降低血脂的作用[25]。由于国内鲜有应用黄连阿胶汤治疗冠心病的研究，而本研究例数较少，可能存在检验效能的差异，也有可能存在药物相互作用，亦可能存在一定个体差异，具体仍需进一步大样本研究证实。
本研究发现2组患者中医症候疗效情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实黄连阿胶汤联合西医治疗冠心病效果显着，可明显改善患者主要症状。相关文献显示，冠心病心绞痛与患者焦虑、抑郁等情绪有密切关系[3,26]；陈鹏[18]应用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠时发现其可明显改善患者失眠、胸闷、心悸等症状；徐国祥等[27]研究显示黄连阿胶汤加减可治疗抑郁症，对患者因抑郁引起的心悸，胸痛，脉结代等症状均有一定改善；李彦冰等[28]研究提示黄连阿胶汤可治疗患者焦虑症状。这均与本研究结果基本一致。
综上所述，黄连阿胶汤联合西医治疗冠心病效果显着，可明显改善患者的主要症状，且无明显不良反应。
[1] 赵冬.北京地区急性冠心病事件发病率研究的启示[J].中国循环杂志,2013,28(2):83-84.
[2] Aldhilan A,Syed GM,Suleiman I,et al.Correlation between t ransient ischemic di latation(TID)and coronary ar tery disease in Saudi male patients[J].JSaudi Hear t Assoc，2014，26(1):1-5.
[3] Yousefzadeh G,Mahdavi-Jafari F,Shokoohi M,et al.Modulation ofcoronary ar tery disease risk factors by menopausal status:A population based study among Iranian women(KERCADRStudy)[J].ARYAAtheroscler，2013，9(6):332-336.
[4] 江一清,刘朝中.现代冠心病学[M].北京:人民军医出版社, 2001:345-352.
[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中华人民共和国卫生部，1993:41-45.
[6] ZHAO Yingxin,LI Yueping,GAO Fei,et al.Heart rate dist ribution and predictors of resting hear t rate af ter initiation of beta-blocker treatment in patients with coronary artery disease: REsul ts of Sympathetic Evaluation And Research of China(RESEARCH)study[J].Chinese Medica Journal,2013,126(18): 3460-3463.
[7] 冯敏.参麦注射液与酚妥拉明治疗冠心病115例[J].西部中医药,2014,27(10):108-109.
[8] 张丽君,孙胜振,李雪梅，等.穴位贴敷疗法治疗冠心病研究现状[J].西部中医药,2014,27(7):141-143.
[9] 李晓东,高秀娟,王蕾.舌诊在冠心病诊治中的应用体会[J].河北中医,2014,36(7):1015-1017.
[10]孙海涛.冠心病辨证分型客观化研究进展[J].河北中医, 2013,35(3):464-467.
[11]陈香涛，张有为.读《金匮要略》胸痹篇辨治冠心病[J].河北中医,2011,33(9):1327-1328.
[12]宋海萍.从痰瘀论治冠心病[J].河北中医,2011,33(9):1330-1331.
[13]叶勇，李里.推拿三步改良法治疗胸型类冠心病疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(7):65-66.
[14]齐连芬,李川洁,方业明，等.冠心病痰热证患者心率变异性分析[J].中国中医药信息杂志,2012,19(2):19-21.
[15]张晓天.健脾化痰方在冠心病防治中的治未病思想探讨[J].中国医药导报,2011,8(9):91-92.
[16]马思清.瓜蒌薤白三方防治冠心病的研究现状[J].西部中医药,2012,25(10):118-120.
[17]罗良涛,赵慧辉,冯玄超,等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J].北京中医药大学学报,2013,36 (9):645-648.
[18]陈鹏.黄连阿胶汤加味治疗顽固性失眠1例[J].江苏中医药,2013，45(7):41.
[19]潘艺芳.黄连阿胶汤治疗手足多汗症40例[J].中国中医药科技,2013,20(5):572.
[20]柯斌,师林,张俊杰，等.复方阿胶浆联合美托洛尔对冠心病室性期前收缩患者心率变异性及生活质量的影响[J].中药材,2012,35(12):2052-2055.
[21]谢钢,蔡昌龙.黄柏平悸汤治疗冠心病合并心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(4):431-433.
[22]袁志敏,杨志宏,史志宏,等.通脉安神汤治疗冠心病心绞痛56例[J].陕西中医,2004,25(10):867-868.
[23]赵莹莲.葛根素的药理作用及临床应用进展[J].安徽医药, 2010,14(12):1377-1379.
[24]吴巧凤.杭白芍和亳白芍中苯甲酸的含量测定[J].中国医药学报,2013,18(9):564-565.
[25]王艳春,张忠艳,姜小卓,等.中药黄芩的药理及应用[J].中外医疗,2009,28(13):158.
[26]杨静,田景平,谭勇等.基于文本挖掘方法探索冠心病药-证对应规律研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(21): 319-322.
[27]徐国祥.黄连阿胶汤加减治疗抑郁症38例小结[J].时珍国医国药,2000,11(1):74.
[28]李彦冰,耿慧春,李庭利,等.黄连阿胶汤抗焦虑作用的药效学研究[J].中医药学报,2004,32(5):21-22.
ClinicalEffectsof HuangLian EJiao Tang Com bined w ith W estern M edicine in Treating Coronary HeartD isease
CAO Yuanqi,LUO Yu,CUIHan
Outpatient Departmentof Lanzhou Command Office,Lanzhou 730000,China
Objective:To explore clinicaleffectsof HuangLian EJiao Tang combined w ithwesternmedicine in treating coronary heartdisease(CHD).Methods:Seventy-eightpatientswere randomized into the observation group and the controlgroup,the controlgroup accepted westernmedicine to inhibitblood platelet,and the observation group were treated by HuangLian EJiao Tang,to compare clinical effects,high density lipoprotein (HDL-C),heart rate, systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)between both groups.Results:The difference between both groups in the comparisons of HDL-C，heart rate,SBP and DBP had no statisticalmeaning（P＞0.05）before treating.HDL-C,heart rate,SBP and DBP of the observation group improved after treating compared w ith before treating,the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:HuangLian EJiao Tang combined w ith westernmedicine could improvemain symptomsof the patients in treating CHD w ithoutobviousadverse reaction.
coronary heartdisease;HuangLian EJiao Tang;integrativemedicine
R541.5
B
1004-6852(2015)07-0105-03
2014-10-25
曹元琪（1968—），男，副主任医师。研究方向：老年保健和心血管疾病的研究。
