产后抑郁患者再孕期间的心理护理

张 艳，汪小转，雷莎莉，齐学宏

甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050

女性妊娠以及分娩会造成机体多项功能的改变，尤其是对盆底肌肉以及生殖系统造成较大影响，同时随着生活角色的改变，以及产后内分泌激素的变化等，有超过50%的妇女出现产后抑郁［1］。以往研究已经证实，有效的产后心理康复对于提高患者心理功能，减少焦虑及抑郁发生率有重要意义［2-5］。尤其对于前次妊娠后发生产后抑郁患者，再次妊娠分娩者，意义更为重大，其能更好的促进产后社会角色的恢复［6］，提高其社会适应性，减少产后抑郁的发生。近年来，笔者针对产后抑郁患者再孕期间的心理护理经验进行总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月至2016年9月就诊的80例经产妇，按照随机数字法分为2组。观察组 40例，年龄 19～42岁，平均(32.3±2.1)岁；分娩时间 4～25 小时，平均(12.3±2.6)小时；文化程度：高中及以上26例，高中以下14例；婴儿性别：男23例，女17例；此次分娩距上次分娩时间为1.5～11年，平均(4.3±1.3)年。对照组40例，年龄 20～42 岁，平均(32.4±2.0)岁；分娩时间 4～25小时，平均(12.4±2.5)小时；文化程度：高中及以上25例，高中以下15例；婴儿性别：男24例，女16例；此次分娩距上次分娩时间为1.5～11年，平均(4.2±1.2)年。2组年龄、分娩时间、文化程度、婴儿性别及此次分娩距上次分娩时间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合文献［1］产后抑郁的诊断标者；2)年龄19～43岁；3)均为二胎分娩且第一次分娩后曾患抑郁症者。

1.3 排除标准 排除：1)入组前1个月服用抗抑郁、抗焦虑药物治疗、目前使用镇静药物治疗者；2)存在意识障碍、合并其他原因导致的精神疾病患者；3)合并严重心肺肝肾功能障碍、既往行盆腔手术治疗、既往行生殖系统手术治疗者；4)文化程度为文盲者或拒绝入组者。

1.4 护理方法 对照组针对初次妊娠后抑郁再次妊娠者给予常规护理，主要通过遵照医嘱进行治疗护理，同时细致的为产妇解答相关问题。观察组实施有效的心理护理干预，重点在于提高患者角色认知能力，对于可疑焦虑及抑郁产妇做到分散其注意力，并教会产妇有效的身心放松训练技巧，做好自我心态及情绪管理等措施，同时积极取得产妇家属及亲友的支持。

1.5 观察指标 对所有入组者随访1年，随访方式以门诊及入户调查结合电话随访为主，且每次随访均由组长牵头，责任护士实施，同时做好相应总结及记录。

1.5.1 诺丁汉健康调查问卷评分 主要分析患者精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力等6大项目，所有评价项目满分均为100分，分值越高提示生活质量越低。

1.5.2 焦虑及抑郁评分 分别使用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)进行：前者总计14大项目，通过0～4分评价，分值超过7分为存在焦虑；后者总计24大项目，通过5分及3分法评价，分值超过8分为存在抑郁。

1.5.3 睡眠质量评分 通过汤氏睡眠质量量表评价睡眠质量,总计7大项目，通过1～5分评价，分值越高说明被检者睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诺丁汉健康调查问卷评分 诺丁汉健康调查问卷评分，观察组精力评分、疼痛程度评分、情感变化评分、睡眠质量评分、社会生活适应能力评分及躯体活动能力评分等均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 焦虑及抑郁评分 焦虑及抑郁评分2组干预前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预前后，2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 睡眠质量 观察组汤氏睡眠质量量表中难以入睡、易醒、醒后难以再次入睡、药物应用、宿醉感及睡眠充足得分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 2组诺丁汉健康调查问卷评分比较(s) 分

表1 2组诺丁汉健康调查问卷评分比较(s) 分

组别 例数 精力 疼痛程度 情感变化 睡眠质量 社会生活适应能力 躯体活动能力观察组 40 56.1±5.0 55.2±4.0 56.5±4.2 51.6±4.1 61.4±5.2 59.7±5.0对照组 40 69.1±5.8 73.3±6.4 72.5±6.1 77.1±6.8 83.2±6.5 80.4±6.1

表2 2组干预前后焦虑及抑郁评分比较(s) 分

表2 2组干预前后焦虑及抑郁评分比较(s) 分

注：★表示与同组干预前比较，P＜0.05,▲表示与对照组干预后比较，P＜0.05

组别 例数 HAMD评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 32.4±1.6 15.3±0.4★▲ 26.5±3.0 14.5±1.1★▲对照组 40 32.3±1.7 21.8±1.1★ 26.3±3.1 21.3±1.0★

表3 2组睡眠质量评分比较(s) 分

表3 2组睡眠质量评分比较(s) 分

注：★表示与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 难以入睡 易醒 醒后难以再次入睡 药物应用 宿醉感 睡眠充足观察组 40 1.2±0.2★ 1.3±0.2★ 1.4±0.2★ 1.0±0.1★ 1.2±0.1★ 1.2±0.1★对照组 40 3.3±0.3 3.5±0.2 3.3±0.3 3.1±0.1 3.2±0.2 2.1±0.2

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展及医疗水平的提高，孕产妇心理状况越来越受到广大医护人员关注［7］。产后抑郁，不仅对产妇身体、婚姻状况以及家庭稳定等造成负面影响［8］，对母婴健康也造成极大的负面影响，尤其对婴幼儿行为、情绪、智力与认知能力等均会造成不良影响［9］。产后抑郁发生的原因与妊娠及分娩过程中内分泌水平的改变以及产妇分娩后感情与心理之间的关系改变有关［10］。有效的心理干预可以有计划地加强对产妇心理活动的干预，促进其心理健康稳定［11］。因此针对产后抑郁再次分娩者心理因素进行调整意义重大，研究证实有效的心理护理干预对于高危因素孕妇，如既往产后抑郁发生者，在减少产后焦虑及抑郁等方面有重要意义［12-13］。

本研究针对2组诺丁汉健康调查问卷评分对比发现，诺丁汉健康调查问卷评分中，观察组精力评分、疼痛程度评分、情感变化评分、睡眠质量评分、社会生活适应能力评分及躯体活动能力评分等均显着高于对照组。提示通过有效的心理护理干预能显着提高产后抑郁患者再孕期间的诺丁汉健康调查问卷评分。另外针对2组干预前及干预后焦虑及抑郁评分情况比较发现，干预后观察组及对照组焦虑及抑郁评分均优于干预前，且干预后观察组焦虑及抑郁评分评分优于干预后对照组。证实通过有效的心理护理干预能显着降低产后抑郁患者再孕期间焦虑及抑郁评分。最后针对干预后2组睡眠质量情况分析比较，发现观察组汤氏睡眠质量量表中难以入睡、易醒、醒后难以再次入睡、药物应用、宿醉感及睡眠充足得分均显着低于对照组。说明通过有效的心理护理干预对于提高产后抑郁患者再次妊娠阶段患者心理健康，提高患者睡眠质量有重要价值。究其原因可能是观察组实施有效的心理护理干预后，为产妇营造一个良好且舒适温馨的住院环境，有效的消除患者陌生感与恐惧感［14］，提高产妇安全感。同时产妇接受较为适当的分娩方式［15］，做好相关健康教育干预，提高产妇对分娩的认知能力，促进产妇更好地认识正常分娩过程的生理现象，减轻不良情绪［16］。此外，还鼓励产妇调整自我心态，帮助其建立乐观稳定情绪进而提高分娩效率［17］。护理人员应在整个干预过程中通过亲切和蔼且友善的语言与产妇进行交流，降低产妇心理负担［18］。在分娩结束后，为产妇及其家属详细讲解产后护理知识，指导产妇有效的进行母乳喂养及新生儿护理方法，帮助产妇顺利完成角色转换，减少对前次分娩的心理压力。

综上所述，有效的心理护理干预，能显着降低产后抑郁患者再孕期间焦虑抑郁状况，提高患者生活质量及睡眠质量。

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