杨晓红，张 杰

(山东省胜利石油管理局胜利医院中医科， 山东 东营 257055)

急性胰腺炎是临床常见疾病，发病率约为15%,其临床症状主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、血淀粉酶增高等[1]。研究表明，生长抑素及其类似物如奥曲肽可抑制胰酶分泌，减少并发症，减轻疼痛，临床应用广泛[2-3]。近年来，中西医结合治疗急性胰腺炎引起广泛关注，也取得了很大进展，比单纯西医治疗更具优势[4]。本文采用大黄和奥曲肽联合应用治疗急性胰腺炎效果显着，现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2012年3月至2014年3月期间在我院就诊的急性胰腺炎患者124例，按随机数字表法分为对照组和观察组各62例，对照组男性38例，女性24例，年龄28～62岁，平均年龄(40.12±6.57)岁，APACHEⅡ评分(9.53±0.55)分；观察组男性30例，女性32例，年龄30～51岁，平均年龄(39.24±5.98)岁。2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均表现为腹痛、腹胀、呕吐，血淀粉酶显着升高>500U/L，入院24 h内均行CT检查，结合症状、体征以及胰腺影像学检查及实验室检查，诊断为急性胰腺炎,诊断及分级标准参照我国急性胰腺炎诊治指南(草案)，且发病24 h以内；APACHE Ⅱ评分8分以上；患者签署知情同意书并自愿入组。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 禁食、补液、全静脉营养支持、抗生素、解痉、止痛药物等治疗。

1.3.2 对照组 在常规治疗基础上给予醋酸奥曲肽注射液(善宁，诺华制药有限公司，规格为1 mg：0.1 ml，国药准字H20150304)0.3～0.6 mg+生理盐水50 ml稀释后以4 ml/h微泵静脉注入，24 h维持，待病人病情缓解后改为皮下注射0.1 mg/次，每日3次。

1.3.3 观察组 在对照组治疗基础上加用大黄，10 g大黄粉用温水混匀后经屈氏韧带以下的鼻空肠管注入，每日2次至病情缓解。

1.4 观察指标

2组患者临床疗效；2组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分；2组患者治疗后淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP)和瘦素(Leptin)水平(我们医院未做)。患者分别于入院时和治疗后抽取静脉血测定AMY、LIP和Leptin水平，其中AMY(这个我们医院用日立生化7600110或雅培生化C16000)和LIP测定采用HITACHI7170S全自动生化分析仪，Leptin测定采用酶联免疫试剂盒和Bio-Tek Elx800全自动酶标仪。

1.5 疗效评定标准[5]

治愈：7 d内临床症状消失，血淀粉酶恢复正常；显效：7 d内临床症状好转，血淀粉酶恢复正常；有效：7 d内临床症状减轻，血淀粉酶下降；无效：7 d内临床症状改善不明显，血淀粉酶未恢复正常。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

表1显示，观察组临床有效率显着高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分比较

表2显示，观察组治疗后APACHE Ⅱ评分显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分比较

2.3 2组患者治疗后AMY、LIP和Leptin水平比较

表3显示，治疗后观察组血清AMY和LIP水平均显着低于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义；

血清Leptin水平显着高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。

2.4 2组患者临床表现与住院时间比较

表4显示，观察组发热、呕吐、腹痛消失、腹部压痛消失和住院时间均显着低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表3 2组治疗后患者AMY、LIP和Leptin水平比较

表4 2组患者临床表现与住院时间比较(d)

3 讨论

急性胰腺炎多波及邻近组织和器官。在正常情况下，胰蛋白的形成分泌与细胞质相互隔绝，胰管发挥黏膜屏障作用，因此可抵挡蛋白酶的消化作用。然而一旦胰管的黏膜屏障被有害因子破坏，多种酶类如磷脂酶A、脂肪酶、激肽释放酶、弹性酶等消化胰腺，导致胰腺及其邻近细胞损伤和坏死，进而引发急性胰腺炎[6]。研究显示，生长抑素及其类似物可抑制胰腺外分泌，减少消化酶分泌，抑制多种激素释放，有效保护胰腺细胞[7]。

奥曲肽是一种生长抑素类似物，目前为临床抑制胰酶分泌的一线药物。奥曲肽作为人工合成的八肽衍生物，其生理作用近似于生长抑素，但半衰期更长，约为生长抑素的30倍[8-9]。奥曲肽除直接抑制胰腺外分泌外，还可间接抑制胆囊收缩素的生成。

中医认为,急性胰腺炎发病机制包括气滞、血瘀、食积等，治疗应以疏肝利胆、活血攻下为主。生大黄具有攻积滞、泻火、凉血解毒的功效。现代药理学研究显示，大黄可促进恢复胃肠功能、抑制炎性细胞因子和胰酶活性，保护胰腺细胞。大黄发挥胰腺细胞保护作用，主要是通过阻断患者胃肠道菌群移位，保护胃肠黏膜屏障不受破坏，抑制内源性感染。此外，大黄还可促进肠蠕动，减轻肠道郁积，控制胰液引流，进而从源头根除病因。

综上所述，中药大黄联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效显着，可抑制胰腺病理变化，缩短病程，改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 芦波, 钱家鸣. 重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(7): 590-592.

[2] 王巧瑜. 芒硝外敷联合生长抑素在治疗急性胰腺炎中的应用[J]. 广东医学, 2014, 35(10): 1567-1568.

[3] 何周桃, 韩向阳. 生长抑素联合血必净对老年重症急性胰腺炎患者炎性介质的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(18): 4520-4521.

[4] 董秀云, 徐文浩. ICU 中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J]. 中国现代医学杂志, 2012, 22(2): 88-90.

[5] 马良忠. 奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(2): 32-33.

[6] 卢世云, 潘秀珍. 重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J]. 世界华人消化杂志, 2011, 19(23): 2421-2425.

[7] 詹海勇, 詹琼, 奄冬雹, 等. 生长抑素对急性胰腺炎患者血浆瘦素水平的影响[J]. 中国全科医学, 2012, 15(12): 1391-1393.

[8] 李宗军. 奥曲肽联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎临床疗效的初步探讨[J]. 重庆医科大学学报, 2013, 38(7): 810-813.

[9] 左晓虹, 陈劲梅. 奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效及对血清细胞因子的影响[J]. 细胞与分子免疫学杂志, 2010, 26(8): 795-796.

[10] 盛颖玥, 邹晓平, 于成功, 等. 中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的系统评价[J]. 世界华人消化杂志, 2010, 18(7): 730-735.