程苾恒 郎芳 王高华
“上季度数据有误，全部重做！”
厚厚一本材料“啪”的一声，被重重地摔在桌面上，吓得小新浑身一抖。小新抬头一看，只看见上司余怒未息的背影。
小新是一家合资企业的秘书，她的上司年轻有为，是一名精明、练达的职场女性。入职以来，上下级相处基本融洽，只有这点遗憾：每个月总有那幺几天，上司会焦躁、易怒，经常为一点不尽如人意之处，把相关部门负责人骂个狗血淋头，约见客户商谈，也屡屡不欢而散，甚至上午跟她提醒过的行程，下午还是忘记了。
尽管小新努力做得与平时一样完美，但那几天也难免会被训斥。好几次，她还撞见上司在电话里与丈夫争吵后摔掉手机，揉着太阳穴，狂灌咖啡。这样的情况重现多次后，细心的小新发现，当卫生间纸篓里出现姨妈巾的时候，上司的“失常”也随之告一段落。
小新在上大学时选修过心理学课程。后来，她找了一个时机，小心翼翼地提醒上司：“如果每月大姨妈到访前，您都感到特别心烦和疲倦，我想您可能需要和心理医生聊聊。”
由于这样的“失常”已经让企业损失了好几个订单，明里暗里也得罪了不少同事，更影响了夫妻和睦，小新上司也感觉到了自己的状态确实存在问题。在旁人看不见的时候，她还会时时感到浑身难受、心情压抑至极，面对办公室的落地玻璃窗，甚至有跳下去的冲动……于是，她接受了约见心理医生的建议。
经医生诊断，小新上司患有经前期情绪不良障碍。经过两个月的前瞻性日记评定，医生为她进行了药物治疗。果不其然，两个人一起工作的状态，让小新的日子好过多了。
很多人听说过经前期综合征（PMS），它是在女性排卵后黄体期出现的一组躯体、情感和行为症状，会影响工作和生活，但在月经来潮后很快消失。经前期情绪不良障碍（PMDD）较PMS 更为严重，即经前期症状严重到造成功能损害和人际关系破坏。小新的上司经前期易怒、易激的精神状态，导致生意受损、同事生隙、夫妻失和，她自己也陷入抑郁、苦闷中，这就是典型的PMDD。
30% ～ 80% 的育龄女性受到PMS症状的困扰，其中有3% ～ 5% 的女性，症状严重到PMDD 的程度。而且，PMDD 可与多种心理障碍共病，如重度抑郁、焦虑障碍、人格障碍等，仅26.5% 的PMDD 患者未合并其他心理障碍。因此，必须标准化诊断PMDD，将其与共病的心理疾病甄别开来，从而实现有效的个体化治疗。
PMDD 常见的情感和行为症状有易怒、紧张、情绪波动、抑郁、注意力涣散、健忘等；常见的躯体症状有易疲劳、乳房肿痛、体重增加、头痛、全身疼痛等。
易怒是其最典型的症状。症状通常在经期前7 天左右开始，经期前2天达到顶峰，月经来潮后迅速好转并消失，无症状期将一直持续到排卵前。
PMDD 症状常出现在女性育龄期，平均起病年龄25 岁。研究表明，随着年龄的增长，PMDD 症状会逐渐加重，故大部分患者30 岁后才开始寻求医疗帮助。
目前应用最广的诊断标准是《美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-V）》，要点如下。
A ：在月经来潮前一周出现下列症状中的5 项（或更多），在月经来潮数天内好转，并且在月经结束一周内症状达到最低或者消失。这些症状必须至少包括下述前4 项中的任何一项：
1. 显着情绪不稳；
2. 持续显着的愤怒、易怒或人际冲突增加；
3. 显着情绪低落、感到绝望或自贬；
4. 显着焦虑、紧张或心烦意乱；
5. 日常活动兴趣减退；
6. 主观感觉很难集中注意力；
7. 昏睡、容易疲劳或者显着精神不振；
8. 食欲显着变化，饮食过量或者渴求特殊食物；
9. 嗜睡或失眠；
10. 主观感觉不堪重负或失去控制；
11. 其他身体症状。
B ：临床症状明显痛苦或者影响了工作、学习、日常社会活动及人际关系。
C ：症状不仅是另一种障碍的症状恶化。
D ：A、B、C 标准必须由至少两个连续月经周期的前瞻性每日评估进行确认。
E ：症状不是由药物的直接生理效应或全身性疾病引起。
美国妇产科医师学会推荐PMDD首选药物治疗。目前公认的一线治疗药物是选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂，例如氟西汀，一般副作用轻微，服用方法有持续服药、黄体期服药和症状出现时服药。研究表明，持续服药与黄体期服药的效果没有显着差异。
以含有屈螺酮或左炔诺孕酮- 炔雌醇成分的复方短效口服避孕药为主的激素治疗为二线治疗方法。难治性病例也可考虑促性腺激素释放激素GnRH拮抗剂，如亮丙瑞林。
另有中医学者将PMDD 分为肝气逆证和肝气郁证两个临床亚型辨证施治，且已证明柴胡类方、经前舒颗粒以及舒郁胶囊等对PMDD 肝气郁证具有一定疗效。这为对服用西药有禁忌或顾虑的女性，提供了更多选择。
非药物的认知行为治疗、氟西汀或者两者联合治疗PMDD 的效果难分优劣，但随访中发现认知行为治疗疗效保持更久。至于瑜伽、有氧运动、补钙等方法，由于缺乏足够的循证医学证据，尚不能作为专业医生的推荐方案。
PMDD 在生活中相当常见，对于白领女性的社会功能、主观感受的影响都很大，应该受到大家的充分重视。
