梁德坚郭向辉汤建伟（.广东省英德市人民医院城南社区卫生服务中心 英德 53000；.广东省英德市人民医院普内科 英德 53000）
硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病肾病并高血压的效果分析
梁德坚1郭向辉2汤建伟2（1.广东省英德市人民医院城南社区卫生服务中心英德513000；2.广东省英德市人民医院普内科英德513000）
摘要：目的：探讨硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病肾病并高血压的效果。方法：选择2014年6月～2015年6月我院收治的2型糖尿病肾病并高血压患者110例，根据随机数字表平均分为两组，即研究组（55例）与对照组（55例）。两组患者均采取糖尿病饮食，注射胰岛素或口服降糖药，同时控制蛋白摄入量。对照组采用硝苯地平控释片治疗，研究组在对照组的基础上应用缬沙坦治疗。结果：研究组治疗的总有效率96.36%，高于对照组的81.82%（P＜0.05）；研究组治疗后SBP、DBP、24hUAER水平均低于对照组（P＜0.05），两组治疗后SCr与BUN水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无明显的药物不良反应。结论：硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型DN并高血压疗效确切，安全性佳，适合临床推广。
关键词：硝苯地平控释片缬沙坦2型糖尿病肾病高血压
2型糖尿病属于临床常见的内分泌疾病，是因多种或单一因素所致的以慢性高血糖为特征的代谢性病变，受长期血糖水平的影响，微血管、大血管受损并危及脑、心肾、眼睛、周围神经、足等。糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最主要的合并症之一，现已成为肾小球肾炎后终末期肾脏病变又一主要原因。同时，研究发现，糖尿病与高血压之间也具有相互诱引的作用[1]。针对2型糖尿病肾病并高血压，合理用药控制血压、调节尿素氮是保证治疗效果的关键[2]。2014年6月～2015年6月，我院对55例2型糖尿病肾病并高血压患者应用了硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗，收效肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择2014年6月～2015年6月我院收治的2型糖尿病肾病并高血压患者110例，根据随机数字表平均分为两组，即研究组（55例）与对照组（55例）。入组标准：所有患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病肾病及高血压的诊断标准，且经肝肾功能、心电图及电解质检测证实；患者对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：感染性疾病、代谢性疾病；合并严重肝肾功能不全；1型糖尿病；药物过敏史。研究组：男性30例，女性25例；年龄45～80岁，平均年龄（65.3±5.3）岁；病程3～20年，平均病程（14.2±5.3）年。对照组：男性31例，女性24例；年龄45～80岁，平均年龄（65.5±5.5）岁；病程3～20年，平均病程（14.5±5.2）年。在性别、年龄、病程对比中，两组无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法：两组患者均采取糖尿病饮食，注射胰岛素或口服降糖药，同时控制蛋白摄入量。对照组：采用硝苯地平控释片（由国药集团工业有限公司提供，国药准字H11022296）治疗，口服，20mg/次，2次/d。研究组：在对照组的基础上应用缬沙坦（由海南皇隆制药股份有限公司提供，国药准字H20050508）治疗，80mg/次，1次/d。两组治疗6个月为1个疗程。
1.3观察指标：①参照第7版《实用内科学》对比两组疗效，治疗显效：舒张压（SBP）降低在20mmHg或以上，舒张压（DBP）降低在10mmHg或以上，且两项指标均在正常范围内；治疗有效：SBP降低在30mnHg以上或DBP降低在10mmHg～19mmHg；治疗无效：以上指标均未达到。总有效率=（治疗显效+治疗有效）例数/总例数×100%。②观察对比两组治疗前后SBP、DBP、24h尿微量蛋白排泄率（24hUAER）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）的水平。③观察两组治疗期间的药物不良反应。
1.4统计学方法：应用SPSS17.0进行分析，计数资料以（n，%）表示，X2检验，计量资料以（±s）表示，治疗前、后比较采用t检验，以α=0.05为检验水准，进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较：研究组总有效率为96.36%，对照组为81.82%，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（n）
2.2两组治疗前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比较：两组治疗前SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后SBP、DBP、24hUAER水平均低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后SCr与BUN水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组治疗前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比较（±s）
表2 两组治疗前后SBP、DBP、24hUAER、SCr及BUN水平比较（±s）
注：与对照组治疗后相比，SBP：t=3.512，P=0.032；DBP：t= 4.523，P =0.005；24hUAER：t =3.563，P =0.022；SCr：t =1.235，P = 0.152；BUN：t=1.250，P=0.262。
组别 时间 SBP DBP 24hUAER SCr BUN研究组（n=55）治疗前 155.5±18.5 105.5±15.5 148.5±24.5 72.5±20.4 5.2±1.2治疗后 115.5±5.8 78.5±10.5 107.5±18.5 68.5±24.5 5.3±0.5对照组（n=55）治疗前 156.5±20.5 104.8±15.4 147.6±24.6 72.5±18.5 5.2±1.3治疗后 130.5±5.5 90.5±9.5 120.5±15.6 71.5±23.5 5.6±0.5
2.3两组药物不良反应情况：两组均无明显的药物不良反应。
3 讨论
近年来随着人们生活方式的变化及我国人口老龄化加剧，2型糖尿病及相关合并症、并发症的概率递增。研究发现，血糖异常是2型糖尿病的主要诱因，不稳定的血压水平是2型糖尿病的重要因素[3]。DN与高血压均是2型糖尿病的主要合并症，蛋白尿与高血压对肾脏影响较大，所以针对2型DN并高血压应严格控制血压，调节胰岛分泌作用并降低尿蛋白水平。
目前，药物是治疗2型DN并蛋白尿的主要方法，在治疗过程中不仅要重视降压效果与肾功能情况，还应注意保护重要器官不受损伤。硝苯地平控释片是治疗各种高血压及心绞痛的临床常用药，它通过调控血管壁细胞质内流离钙离子水平扩张血管，对糖脂代谢无影响，对糖尿病患者来说安全性更佳。有研究发现，硝苯地平中钙离子参与细胞增生，所以具有促有丝分裂的功效，能够降低高血压对肾脏的刺激，避免肾脏增生或肥大等[4]。然而，多项研究发现，单纯应用硝苯地平控释片治疗2型DN并高血压的疗效仍有所缺乏[5]。因此，探寻一种有效的措施与其联用十分必要。
大量研究指出，肾素-血管紧张素-醛固酮在DN并高血压的发病机制中起到严重的作用，它的激活剂来自血管紧张素II，其合成具有多途径、多来源的特点，在肾脏血管紧张素II中主要在肾小球出球动脉发挥作用，使其收缩，继而提高肾小球血管内压[6]。因此，血管紧张素II是诱发DN的主要病因。缬沙坦是治疗高血压的常用药之一，它属于血管紧张素II受体阻滞剂，能够选择性控制与血管紧张素II相关的AT1受体结合，并抑制血管紧张素II所致的血压升高与血管收缩。同时，缬沙坦对于血管紧张素转换酶无明显抑制作用，不会引起P物质与缓激肽的潴留，毒副作用较小。此外，有研究指出，仅有30%缬沙坦药物从肾脏代谢，所以对肾脏的保护作用明显优于其他降压药物，现已广泛应用于DN并高血压治疗[7]。有学者对40 例DN并高血压患者分别应用单纯硝苯地平控释片与硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，结果发现联合治疗组的疗效、血压控制效果与UAER水平显著优于单纯硝苯地平控释片治疗组[8]。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组治疗的总有效率96.36%，高于对照组的81.82%（P＜0.05）；研究组治疗后SBP、DBP、24hUAER水平均低于对照组同期（P＜0.05），两组治疗后SCr与BUN水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型DN并高血压具有显著的疗效，可以有效降低患者的血压水平，控制蛋白排泄率。从安全性来看，两组均无明显的药物不良反应。结果说明，硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型DN并高血压是安全可行的。
总之，硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型DN并高血压疗效确切，安全性佳，适合临床推广。
参考文献
[1]刘霞.硝苯地平联合缬沙坦治疗老年性高血压病的临床疗效[J].江苏医药，2012，10（15）：1822-1823.
[2]崔秀玲，奚悦，马跃.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学，2012，20（21）：2439-2441.
[3]周淑琴，李红专，赵欣.2型糖尿病伴高血压联合降压方案的临床研究[J].现代预防医学，2012，5（18）：4896-4897.
[4]肖明生，尚峰，万永峰.硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片或吲达帕胺治疗老年顽固性单纯收缩期高血压疗效比较及对肾功能的影响[J].中华高血压杂志，2011，5（7）：611-615.
[5]刘力生.中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志，2011，5（8）：701-743.
[6]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，5（8）：2-42.
[7]李瑞林，孙会仙，赵尚清.抗高血压药的临床合理应用[J].中国药房，2010，20（6）：545-548.
[8]黄凤，王丽芳.缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压98例[J].中国老年学杂志，2013，10（17）：4343-4344.
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2016）04-0165-02
