颜殷红，雷晓毅，陈春音

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000)

浅表性胃炎的患者主要是感染幽门螺杆菌而发病，患者一般并无典型症状，属于一种慢性胃炎。幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎的临床治疗主要是积极治疗病因，减轻患者的消化不良症状，改善和消除患者的胃黏膜炎症等[1]，清除患者感染的幽门螺杆菌，促使患者的病情得到有效的控制和康复。目前，临床上用于治疗胃病的药物较多，也有不同的治疗方案，但关于幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎的疗效参差不齐[2]，本文比较我院2017年1月至2018年12月用不同用药方案治疗的80例幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎患者的临床资料，探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合四联疗法的临床效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2018年12月收治的幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎患者80例为对象，随机数字表法将患者分成对照组(n=40)和观察组(n=40)。纳入标准：(1)病情符合《中国慢性胃炎共识意见(2017版)》中的诊断标准[3]；(2)胃镜检查证实病情，C13呼气试验证实感染幽门螺杆菌；(3)入组前未接受过系统性治疗；(4)具备正常的听说读写能力；(5)临床资料完善，依从性良好。排除标准：(1)具有重大脏器器质性损伤或(及)障碍者，包括心肝脾肺肾等；(2)过敏体质或(及)对研究用药过敏者；(3)智力低下或(及)损伤者。临床资料：对照组男性23例，女性17例；年龄48-72岁，平均(60.5±4.6)岁。观察组男性24例，女性16例；年龄45～74岁，平均(60.3±4.8)岁。两组一般资料差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：四联疗法。让患者服用阿莫西林胶囊(联邦制药；国药准字H44021351；0.25g)，每次用药100mg，每天用药2次；嘱咐患者餐后服用克拉霉素片(浙江京新药业；国药准字H20065652；250mg)，每次用药500mg，每天用药2次；餐前30min让患者服用胶体果胶铋胶囊(桂林华信制药；国药准字H20113216；50mg)，每次用药200mg，每天用药2次，同时服用艾司奥美拉唑(阿斯利康制药；国药准字H20046379；20mg)，每次用药20mg，每天用药2次。用药14d为1疗程。

观察组：四联疗法与对照组相同，让患者服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业；国药准字S19980004；活菌5000000个/片)，每次用药4片，每天用药2～3次。用药14d为1疗程。

1.3 观察指标

①于治疗1疗程时，根据《中国慢性胃炎共识意见(2017版)》判断疗效：痊愈：临床病症消失，胃镜下黏膜组织炎症消失，C13呼气试验显示阴性；有效：临床病症缓解，胃镜下黏膜组织炎症好转，C13呼气试验显示阴性；无效：病情改善未达到上述标准；总有效率=(痊愈+有效)/100%。

②随访记录患者的临床病症消失时间，临床病症包括进食后上腹不适感加重、腹部隐痛和嗳气、反酸等。

③于治疗停药后4周复查C13，了解患者的幽门螺杆菌清除率。

④随访治疗1年后患者的病情复发情况，计算患者的复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床病症消失时间

观察组的临床病症消失时间短于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组临床病症消失时间

2.2 两组总有效率

观察组的临床治疗总有效率高于对照组，P<0.05.见表2。

表2 两组总有效率(n，%)

2.3 两组不良反应发生率

两组不良反应发生率比较，P>0.05；见表3。

表3 两组不良反应发生率(n，%)

2.4 两组幽门螺杆菌清除率与复发率

观察组的幽门螺杆菌清除率高于对照组，复发率低于对照组，P<0.05。见表4。

表4 两组幽门螺杆菌清除率与复发率(n，%)

3 讨论

浅表性胃炎的患者均可见胃黏膜表层上皮呈慢性炎症性病变，尤其是感染幽门螺杆菌的患者，病情控制难度大，容易反复发作，不断迁延，持续加重则具有癌变的可能。浅表性胃炎的患者一般需要积极的用药，促使病因祛除，有效减轻病症带给患者的临床表现，消除患者体内的炎症，改善胃黏膜的炎症状态，常用药质子泵抑制剂、抗生素和胃黏膜保护剂等，通常能对患者的病情起到良好的治疗作用[3]。

本次用四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎的作用欠佳，加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌的患者病情改善显著，见患者的临床病症在短时间内消失，经视诊、胃镜和C13呼气试验检查显示，95.0%的患者病情获得痊愈，幽门螺杆菌清除率为92.5%，随访见患者的病情复发率5.0%明显低于单用四联疗法的22.5%，说明患者的临床病症显著减轻或消失，胃镜下可观察到患者的胃黏膜炎性病变明显改善，C13呼气试验显示37例患者的幽门螺杆菌感染阴性，体内幽门螺杆菌得到显著清除。

笔者认为四联疗法主要是一种抑酸药物与两种抗生素、胶体铋剂组成的幽门螺杆菌阳性胃炎的治疗方案，本次选择临床常用的阿莫西林、克拉霉素和胶体果胶铋胶囊与艾司奥美拉唑给患者进行四联治疗，目的在于抑酸、消炎灭菌和胃黏膜保护等。但据有关调查显示，近年我国的抗幽门螺杆菌感染药物广泛应用，导致耐药率显著提高，常致使患者的病情不能得到明显控制，尤其是对年龄较大的患者，大量用抗生素类药物容易造成不良反应。本次采用的双歧杆菌乳杆菌三联活菌是一种益生菌合剂，含有双歧杆菌和乳酸菌等菌类，口服后能对患者胃肠道中的菌群紊乱进行调节，纠正患者的胃肠道微环境。现代药理研究指出，益生菌具有调节和改善细胞因子及产生细菌素的作用，并能加强机体的抗原能力，对人体的病菌抵抗效应能现在提高，能有效改善肠道的屏障功能。本次研究也显示四联疗法联合益生菌的患者幽门螺杆菌消除率高，这对患者的临床病症改善及消除有着积极作用，主要是益生菌能在胃黏膜上的结合点受体处的幽门螺杆菌上黏附，并对幽门螺杆菌具有显著的竞争性，可以明显降低和抑制幽门螺杆菌的活性，阻断幽门螺杆菌不断繁殖，从而提高幽门螺杆菌的清除率。

综上所述，双歧杆菌乳杆菌三联活菌、四联疗法联合治疗幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎的效果与临床价值显著，且不会造成较大的不良反应。