王 燕 范永华 韩静静 张新焕 宋 晓*
1.山东第一医科大学第二附属医院内分泌科 山东泰安 271000;2.山东第一医科大学第二附属医院急诊科 山东泰安 271000
内分泌科疾病种类繁多且复杂,涉及甲状腺、垂体、肾上腺、下丘脑、性腺、甲状旁腺等多个内分泌器官及激素变化与调节,常见疾病有肥胖症、糖尿病、骨质疏松、脂质代谢紊乱,教学内容繁重,且较为抽象难懂[1]。近些年来,我国医疗技术与服务质量均获得了显着的提升,对于医学人才的要求也不断增高,各大医学院校为了跟上时代发展的步伐,不断丰富并创新医学学科教学内容,改变教学方法,注重医学生实践操作的培养。临床见习教学作为医学教育中的重要组成部分,临床实习也是培养学生独立分析问题、将理论与实际融合起来的能力的重要阶段,可以说没有临床实践就不可能培养出合格的医学人才。既往传统授课法围绕教师为中心,主要是教师讲、学生听,很难系统讲解理论知识,并不能充分激发学生学习兴趣与积极性,也无法帮助其及时转变自身角色,教学效果相对不佳[2-3]。以案例为基础的教学法(CBL)是一种以临床病例为基础开展的全新教学模式,强调教学中以临床问题为基础,以学生为主体,以教学为引导,以提高实习生案例分析能力、解决问题能力[4]。鉴于此,本研究以我院内分泌科在2018年3月—2021年3月期间接收的60名实习生为研究对象,分析CBL应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以2019年3月为研究对象选取起始时间,以2021年3月为截止时间,共纳入60名内分泌科实习生,按照单双号信封法分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组中男生14名,占比46.7%;女生16名,占比53.3%;年龄20～23岁,平均21.63±0.89岁。观察组中男生17名,占比56.7%;女生13名,占比43.3%;年龄20～24岁,平均21.77±1.00岁。两组一般资料对比均保持同质性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施传统教学法,以教师讲课为中心,按照教案讲稿要求备课,采用大班全程灌输方式讲课。
观察组实施CBL教学法,具体为:(1)由带教老师整理内分泌科中常见病,从其中选择典型病例,以病例为先导,首先由1位实习生汇报病例病史、辅助检查、初步诊断及治疗方案,之后由其他实习生进行补充,通过学生自主学习寻找问题答案,最后由带教老师汇总讨论内容,给予正确指导。(2)带教期间,由教师积极开展小组讨论活动,带教老师在讨论会上围绕临床病例提出预设问题,由实习生灵活运用既往自己学过的理论知识,结合典型病例及其相关问题开展针对性地学习与思考,在得出答案后在小组内分享、讨论,最终由小组代表发表本组得出的答案,由其他实习生针对某些发表内容提出自己的疑问,由提出答案的小组负责解答,可适当在课堂上开展辩论。教师在该过程中需起到良好的引导作用,适时为实习生指明方向,针对性解答其难以回答的问题与疑惑,并完成归纳与总结。
1.3 观察指标
(1)考核成绩。结束学习后,对所有实习生进行考核,采用百分制,考核内容包括基础理论(30%)、病史采集(10%)、体格检查(10%)、病历书写(10%)、实际操作技能(10%)、病例分析(30%),得分越高,实习生成绩越好。(2)综合能力。自行设计调查表,包括学习兴趣与积极性(10分)、自主学习能力(10分)、团队合作能力(10分)、应变解决问题能力(10分)、归纳推理能力(10分)、探索创新能力(10分)、人际沟通交流能力(10分)、理论与实际联系能力(10分),得分与学习能力呈正比。(3)教学效果评价。由带教老师向学生发放自制问卷,统计学生对该种教学模式是否能够提高学习积极性、培养自主学习能力、启迪临床思维、巩固对专业知识的理解与掌握、提高案例分析能力、增强语言表达能力、活跃课堂氛围的评价,每个项目均划分为“是”“否”两个选项。(4)实习生满意度。评价实习生对于带教内容实用性、先进性及教学灵活性的满意度,得分越高,满意度越高。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 考核成绩
观察组考核成绩评分均显着高于对照组(P<0.05),详见表1:
表1 考核成绩对比分]
2.2 综合能力评估
观察组综合能力评估得分显着高于对照组(P<0.05),详见表2:
表2 综合能力评估对比分]
2.3 实习生对教学效果评价
观察组实习生对教学效果的评价显着高于对照组(P<0.05),详见表3:
表3 实习生对教学效果评价对比[n(%)]
2.4 实习生满意度
观察组实习生满意度得分显着高于对照组(P<0.05),详见表4:
表4 实习生满意度对比分]
3 讨论
内分泌系统包括内分泌腺,即脏器中内分泌组织或细胞,属于内科学中重要章节,相较于其他专业,不仅涉及具体的知识内容,还包括了抽象知识内容,且疾病病理复杂多变,具有明显的抽象性、特殊性,理解难度较高,这也对内分泌科医生专业水平与综合素质提出了更高要求。鉴于内分泌科实习时间并不长,一般约14天左右,如何在较短时间内有效提高学生实习成效,获得最大收益,成为内分泌科带教老师重点思考的问题之一[5]。目前,我国大多数医学院校仍以教师或临床医生讲授知识为主,该种教学模式多采取集中大班授课形式。过程中教师讲、学生听,教师主要照顾大多数学生的接受能力,以完成教学任务为目标,虽能够在短时间内将大量理论知识传授给学生,在同期内培养大批学生,节省了教学资源,系统性与连续性较为突出,但教学过程中学生参与性不高,且教师过度强调理论知识的重要性,对于学生理论连续实践的重要性有所忽略,导致实习生理论知识与实践技能均不理想,缺乏学习热情与积极性,知识、技能掌握不熟练,往往在医学院毕业后或临床实习很久后方可独立完成临床工作[6-7]。
CBL教学法首先给出客观的、真实的、典型的、紧扣理论知识的病例,主题鲜明,并结合临床问题融入提问、讨论等环节,使学生带着鲜活、生动的问题去思考。在教师引领下学生能够主动地寻找、探索问题的答案,积极思考,有利于将课本上学习到的理论知识与临床病例结合起来,难易适中,对实习生们具有较高的启迪性,全程由学生自主完成,调动其求知欲,提高学习兴趣[8]。此外,在分析病例期间,学生们也可通过小组讨论不断交流、分享自己的看法,不断加深理论知识的理解和掌握,也有利于锻炼其沟通表达能力,提高综合工作能力,有利于学生早日胜任工作岗位[9]。本研究显示,观察组考核成绩及综合能力评分均显着高于对照组(P<0.05),实施CBL教学法有助于提高实习生对于内分泌科实习知识的掌握程度,提升综合素质。经分析:CBL教学法能够在可控的环境中对实际案例进行选择,使学生通过生动的病例掌握更多的专业理论知识,并加深理解,完成自主分析与决策工作;CBL教学法以实习生为主体,打破传统的“以教为主”的教学模式,重视学生启发性教学活动,充分发挥学生主观能动性,使其体会到未来工作中的真实行医情景,保证自身理论知识运用能力得到提高,为接下来的临床实习打下坚实基础[10];再者,通过小组讨论、小组辩论方式根据教师提出的问题制订相应的解决方案,丰富学生学习生活,在小组讨论、汇报问题过程中也会使得学生的语言表达能力得到大幅提高,听取别人汇报时,批判性思维、解决问题思路也会更开阔,通过与他人辩论也会使学生及时发现自己知识掌握薄弱环节或病例分析不足之处,了解自己学习进度与情况,促进学生开展针对性自学活动,主动将课本知识转变为实践技能,早日转变自身角色,完美地融入医生这一角色,更大限度地提高学生综合素质;教师恰当地充当引导者,了解每位实习生知识、技能实际掌握情况,及时解答学生不理解之处,提供针对性指导,循序往复地提升学生实践能力,达到学生到院实习时预期目标,对于带教老师的评价与满意度提高[11]。此外,带教老师自身要具有丰富的临床经验及很强的课堂控制能力,提前明确带教学习中重难点,针对选择的病例开展讨论,在与学生讨论期间也会使教师从中获益,提高教学效率与教学水平,做到真正地教学相长,形成一个良性循环。本研究显示,观察组实习生对教学效果的评价及满意度显着高于对照组(P<0.05),实施CBL教学法可明显提高学生对于教学工作的评价与满意度。
综上所述,在内分泌科教学中应用CBL教学法,可明显提高实习生学习成绩和综合素质,效果显着,值得在临床上大力推广。
