付金竹，沈静，彭继蓉，王惠，陈颖#

成都市妇女儿童中心医院1产科，2妇科，成都6100710

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均逐年上升[1]，严重威胁着女性的健康，中国更是卵巢癌的高发国家。卵巢癌早期无明显症状，发现时多已为中晚期。目前，对于卵巢癌的治疗，多采取以手术切除为主、放化疗为辅的方式。卵巢癌患者在长期的治疗中，不但身体方面承受着极大的痛苦，而且心理方面也面临着远期或近期的巨大考验，常产生诸多的不良认知和负面情绪，严重影响治疗效果。良好的心态和较高的希望水平在卵巢癌的治疗中具有积极的作用，被认为是肿瘤治疗的一个重要策略[2]。认知行为干预是非药物治疗方法，属于心理疗法[3]。通过转移注意力、进行放松训练、树立良好的疾病认知等调整卵巢癌患者的心态，降低患者对疾病的敏感度，缓解手术和放化疗带来的恐惧，有助于提高患者的生活质量，此种方式已得到了临床医师的广泛认可。本研究选取195例行化疗的卵巢癌患者作为研究对象，旨在分析居家认知行为治疗（in-home cognitive behavior therapy，IHCBT）对卵巢癌患者心理症状群和希望水平的影响，为卵巢癌的临床研究提供更多的理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2018年1月成都市妇女儿童中心医院收治的195例卵巢癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为卵巢癌；②认知正常，有正常的沟通能力，语言表达清楚；③无明显的听力和视力障碍；④接受化疗。排除标准：①肿瘤复发或疾病进展；②合并认知功能障碍；③合并其他严重疾病。采用简单随机化分组方法将患者随机分为对照组97例（化疗后接受常规护理）和干预组98例（在对照组的基础上接受IH-CBT）。对照组中，已婚73例，未婚或丧偶24例；高中及以上文化程度42例，高中以下文化程度55例；人均月收入1000～3000元72例，人均月收入超过3000元19例，人均月收入低于1000元6例；无工作/退休74例，有工作23例。干预组中，已婚76例，未婚或丧偶22例；高中及以上文化程度40例，高中以下文化程度58例；人均月收入1000～3000元74例，人均月收入超过3000元17例患者，人均月收入低于1000元7例；无工作/退休73例，有工作25例。两组患者的婚姻状况、文化程度、人均月收入及工作情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方式

对照组：卵巢癌患者化疗后进行常规护理。干预组：在常规护理的基础上，对患者施以IHCBT。具体方法：①嘱患者进行适当的运动，每周运动5～7次，每次运动约20 min，运动方式主要为步行、爬楼梯等有氧运动；②放松训练，每天2次，每次5 min，向患者的行为活动提供指导，如嘱患者深呼吸，于床上仰卧并轻轻闭上双眼，放松全身，做一些简单的瑜伽动作；③音乐治疗，每天1次，每次约20 min，选择患者喜欢的、舒缓的音乐以缓解紧张的情绪；④通过电话、微信等沟通方式进行心理健康教育，使患者树立正确的疾病认知态度，指导患者调节自我情绪；⑤调动患者的家属参与其中，帮助患者完成IH-CBT，对患者给予支持。两组患者从护理的第一天开始至全部化疗过程结束，每2周进行一次电话随访，记录患者的情绪变化情况。

1.3 观察指标及评价标准

采用简式简明心境量表（profile of mood statesshort form，POMS-SF）[4]对患者的心理症状群（紧张-焦虑症状群、精力不足症状群、信息缺乏症状群、怨恨症状群）情况进行分析。患者通过30个项目对过去一周的心理状态进行自评，每个项目用一个描述心境的形容词（如紧张、困扰、恼火等）表达。共分为紧张/焦虑、愤怒/敌意、疲乏/迟钝、迷惑/混乱、抑郁/沮丧、精力/活力6个分量表，每个分量表采用0～4级进行评定：0=一点也不，1=有一点，2=中等程度，3=相当程度，4=非常强烈。所有条目相加即为总分，其中，前5个分量表的总分越高代表患者情绪越差，精力/活力分量表的总分越高代表患者情绪越佳。

采用Herth希望量表[5]对患者化疗前后的希望水平进行评价，该量表主要包括对现实和未来的积极态度（T）、采取积极的行动（P）、与他人保持亲密的关系（I）3方面内容，共12个条目，每个条目均采用1～4级评分，总分为12～48分，分数越高，说明希望水平越高。其中，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；症状群分析采用探索性因子分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理症状群分析

将两组患者的30项心理症状纳入探索性因子分析，以因子载荷判断数据的因子结构（因子载荷＞0.5认为可抽取该因子），结果显示，KMO=0.759，P＜0.05，说明适合进行探索性因子分析，因子旋转采用最大方差法。两组均于化疗前解析出4个症状群，分别为紧张-焦虑症状群、精力不足症状群、信息缺乏症状群、怨恨症状群；化疗后，两组均解析出3个症状群，分别为紧张-焦虑症状群、精力不足症状群、怨恨症状群，但信息缺乏症状群均消失。化疗后，对照组患者的紧张-焦虑症状群、精力不足症状群、怨恨症状群的各症状均变化不大，但干预组患者的紧张-焦虑症状群、精力不足症状群、怨恨症状群的各症状均明显缓解。（表1）

2.2 希望水平分析

化疗前，两组患者的希望水平评分均属中等水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗后，干预组患者的希望水平评分明显高于本组化疗前和同时间点对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表1 两组患者的心理症状群因子载荷情况

表2 两组患者化疗前后希望水平评分的比较（±s）

表2 两组患者化疗前后希望水平评分的比较（±s）

注：*与本组化疗前比较，P<0.05

组别干预组（n=98）对照组（n=97）t值P值化疗前29.457±4.128 30.756±5.645 0.751 0.454化疗后35.137±5.413*31.153±4.531 5.570 0.000

3 讨论

卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤，其病死率位居女性生殖系统恶性肿瘤的前列，根据美国癌症协会和美国国家癌症研究所研究报告的最新统计数据显示，2018年，美国卵巢癌新发病例约22 240例，死亡病例约14 070例[6]。近年来，中国卵巢癌的发病率和病死率居高不下，根据Chen等[7]的统计，2015年中国确诊的卵巢癌病例约52 100例；此外，约22 500例患者死于卵巢癌。目前，治疗卵巢癌的最有效手段是多种方式联合治疗，如手术结合放疗或者化疗、放化疗联合、靶向免疫治疗等[8]。尽管这些治疗方式可在一定程度上延长患者的生存期，但也会给患者造成严重的心理影响。

3.1 卵巢癌患者不良心理症状的产生

长期治疗带来的身体创伤、精神上的恐惧、昂贵的医疗费用等均使卵巢癌患者承受巨大的心理压力。对于卵巢癌患者在治疗过程中产生的不良心理，分析其主要原因包括以下几方面：①对疾病缺乏正确的了解。多数患者对卵巢癌并非十分了解，一经确诊便会处于极大的恐惧、焦虑、紧张之中，使患者极度敏感，精神状态不佳，严重时极可能影响患者的身体健康。②疾病的长期困扰和治疗过程中出现的不良反应。卵巢癌早期症状缺乏特异性，多数患者确诊时已属于中晚期，无论是手术还是放化疗均会产生不同程度的不良反应，患者在饱受病痛时难免产生消极、烦闷的情绪，甚至出现抵触或拒绝治疗的现象。③经济条件限制。肿瘤的治疗往往需要较高的费用，对于一些经济条件较差的家庭是难以承受的，患者在身心受损的情况下，过度考虑经济条件，会进一步加重负面情绪。④其他方面。诸如家属的态度、社会关系等对卵巢癌患者的病情恢复也存在一定程度的影响。

3.2 心理症状群和希望水平的测评

卵巢癌患者化疗过程常出现紧张、焦虑、疲乏、抑郁等症状。症状群由3个或3个以上同时发生又相互关联的症状组成[9]。简明心境量表由Mc-Nair等开发，描述评估不同事件所引起的情绪状态和心境的变化情况[10]，Chen等[11]将其翻译成英文版本，在临床应用中具有良好的信度和效度[12-13]。希望水平直接影响肿瘤患者的生活质量和临床治疗效果[14-16]，1992年美国学者Herth研究设计出Herth希望量表，中国采用的是中国医科大学赵海平翻译的希望量表[5]，目前已广泛应用于多种疾病的研究中[17-19]。

年龄、婚姻状况、文化程度、经济水平等因素对卵巢癌患者的心理症状、希望水平均具有不同程度的影响。本研究采用POMS-SF量表、Herth希望量表分别对195例卵巢癌患者的心理症状群和希望水平进行比较和分析，且对照组和干预组患者的基线特征具有可比性，避免了研究对象自身对本研究的干扰。

3.3 IH-CBT

CBT是将心理学、临床医学、康复护理等多个学科综合运用的一种非药物治疗方法，主要是通过心理暗示、转移注意力、放松训练等措施调整患者的心理状态，使患者在整个治疗过程中保持积极乐观的心态。IH-CBT是将治疗场所改为居家环境的一种治疗方案，既保证了认知行为干预的有效性，又营造了更加舒适、自在的环境，有利于调整患者的思维和行为等方式，从而改变其错误的认知，消除负面情绪，提高生活质量。

Moonsammy等[20]对卵巢癌患者实施CBT治疗，要求患者每周进行居家有氧运动3～5次，每次30～60 min，同时，每两周给予一次认知干预（共12次），干预结束后发现IH-CBT治疗可以提高卵巢癌患者的生活质量，减缓患者的抑郁情绪。张琪[21]将72例卵巢癌患者分为对照组（给予常规护理）和干预组（在常规护理的基础上给予IH-CBT干预治疗），通过比较发现IH-CBT干预可降低卵巢癌化疗患者认知疲乏、行为疲乏、总体疲乏的程度；干预后，卵巢癌化疗患者的总体情绪改善，睡眠质量明显好转，与对照组相比，干预组患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解。王月芳[22]选取50例晚期卵巢癌患者进行研究，结果发现，与常规护理相比，接受认知行为心理治疗患者的抑郁、焦躁、困惑等负面情绪减轻，生活质量提高。Donnelly等[23]发现，适当的居家运动和行为调节能够改善妇科肿瘤患者的疲乏状况，认为这种调节可应用于临床中。

本研究应用的IH-CBT从运动、音乐、认知、家属等几个方面开展，目的在于选取一个更为自在舒适的环境，缓解卵巢癌患者紧张不安的情绪，使患者身心放松，在疾病、社会关系等方面树立正确的认知。本研究结果表明，经过IH-CBT干预后，卵巢癌患者的紧张、焦虑、困惑等不良症状得到了一定程度的改善，其希望水平也明显提高，分析其原因可能为IH-CBT干预后，患者对卵巢癌树立了正确的认知，紧张、焦虑、困惑等负面情绪得到了缓解，身心得到了放松，在治疗过程中能够保持良好的心态，从而积极配合治疗。这对提高卵巢癌患者的临床疗效、延长生存期、提高生活质量均具有积极的意义。

IH-CBT治疗能够缓解卵巢癌患者的紧张、焦虑、疲乏等症状，对患者治疗过程中产生的心理症状群产生影响，同时能够明显提高卵巢癌患者的希望水平，使患者在化疗过程中保持良好的心理状态，具有临床推广价值。