刘胜荣
（江苏省大丰市中医院四病区，江苏大丰 224100）
过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的多发病，常见病。由于生态环境破坏，空气污染严重，近年来此病发病率呈明显上升趋势，且学生的患病率占总数近20%。学生学习时间紧，学业重，减轻其痛苦，缩短此病的住院时间迫在眉睫。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2003年引进鼻内镜，2006年使用进口明胶海绵术后填塞鼻腔，笔者随机抽取2007年1月～2008年12月收治慢性副鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉患者100例，其中，使用进口明胶海绵的患者50例，年龄15～65岁，平均40岁，其中过敏性鼻炎15例，副鼻窦炎40例，鼻息肉10例，鼻中隔偏曲35例，局麻45例，全麻5例；使用传统塞纱条方法的患者50例，年龄20～58岁，平均39岁，其中，过敏性鼻炎12例，副鼻窦炎38例，鼻息肉11例，鼻中隔偏曲40例，局麻43例，全麻6例。手术均顺利，根据1997年海口内窥镜鼻窦手术疗效评定标准判断疗效[1]。患者均痊愈出院。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 鼻内镜手术是近年来鼻外科兴起的微创手术，而进口明胶海绵使用更是鼻部手术的一大改进，对新生事物的了解，患者常会因顾及手术的安全性、有效性以及手术后的恢复情况，而产生怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理。做好患者的思想工作，介绍有关疾病的常识，说明手术的目的、方法及必要性，解释手术过程，麻醉方式、术前、术后的注意事项，术后可能出现的不适及对策，介绍鼻内镜中应用明胶海绵的优点、方法及康复病例，鼓励患者之间相互交流，使患者对鼻内镜下鼻部手术应用明胶海绵的方法有一个初步认识，消除紧张、恐惧心理，使他们在最佳状态下，愉快地接受手术。
1.2.1.2 术前准备 将患者安置在舒适安静[2]，空气流通的病室，温度在20℃，相对湿度在60%～70%，通知手术时间，麻醉方式、完善术前签字手续，全麻患者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻患者可少量饮食，准备软纸，练习张口呼吸，剪指甲，取下项链、手表、假牙、皮带等妥善保管，剪鼻毛，男患者剃胡须，完成皮肤过敏试验。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 常规护理 术后指导患者及时擦去鼻部渗血，将口腔唾液及时吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况。嘱患者不能自行拔除鼻腔内填塞物，不能用力咳嗽、吐痰、打喷嚏等。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血[3]。局麻患者2 h后可进食半流质饮食，全麻患者6 h后进半流质饮食，3 d后可进软食，1周后进普食，进食动作宜慢。术后3～4 d鼻腔内明胶海绵取出后不能用力擤鼻、挖鼻，剧烈运动等。
1.2.2.2 术后的不适反应及处理 鼻内镜术后患者因鼻腔填塞后经口呼吸，造成口唇干裂、咽喉干燥、口臭等不适。指导患者用冷开水漱口，口唇干裂者涂软膏，同时鼓励患者2 h后多喝水。术后患者疼痛主要因鼻腔填塞引起反射性头痛，其次是创面疼痛，一般在术后24 h内较严重，因此，术后采取半坐卧位或坐位，全麻患者去枕平卧6 h改半卧位，减少头部血流，减轻对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛，同时加强巡视病房，如有剧烈疼痛者可遵医嘱给予止痛药，并分散患者的注意力，以减轻疼痛。术后48 h内可行鼻额部冷敷，可起到减轻鼻部渗血及有效控制疼痛的目的[4]。告知可能出现的不适反应。
1.2.3 术后健康教育
向患者说明预防本病的重要性，劳逸结合，加强身体锻炼，增加抵抗力，预防感冒；注意生活和工作环境清洁、通风，避免灰尘，保持适宜的温度和湿度。保持大便通畅，防止便秘，多食水果等食物；禁辛辣刺激性食物，进高营养、高维生素饮食，养成良好的生活和工作习惯；改正不良习惯，勿用手挖鼻，教会正确的擤鼻方法。春秋季节天气干燥，可用复方薄荷油点鼻，防止鼻腔干燥；高血压患者按时服药，注意血压的变化，使血压控制在正常水平。术后1个月每周门诊复查1～2次，术后2～3个月每2周复查1次。
2 结果
将进口明胶海绵填塞法与传统纱条填塞法，从术后出血、鼻面部肿胀、疼痛、眼胀流泪、头痛等不适以及对换药的恐惧感、住院天数等7个方面进行比较，观察结果见表1。
表1 进口明胶海绵填塞法与传统纱条填塞法效果比较
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的危害表现在全身的症状为：头昏易倦、记忆力减退、注意力分散等，局部表现为鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉障碍。鼻内镜手术优点是：鼻外无切口，对鼻内或窦内组织损伤轻；术后额隐窝内重要区域的骨性结构破坏小；有良好的照明，使术中鼻腔解剖部位清晰可辨；最大限度地保存了鼻腔及鼻窦黏膜的正常功能[5]，而鼻内窥镜术后使用进口明胶海绵，患者的不适反应明显减轻，并发症明显减少，住院天数明显缩短。对促进患者的康复，创造良好的社会效益意义重大。
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,(3):134.
[2]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.
[3]汤如霞.186例鼻内镜手术的护理[J].福建医药杂志,2004,26(6):212-213.
[4]郭育华，黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育[J].中原医刊,2005,32(4):64.
[5]郑中立.耳鼻喉科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:164.
