古艳芳，刘仲寅
南方医科大学附属中山博爱医院妇产科，广东中山 528403
随着现代医学领域对对护理需求的不断扩大，整体化护理也随之呈现出越来越重要的地位，这要求我们要不断深化在护理体制上的改革。整体化护理是以常规护理程序为基础，在心理、生理、社会等各个方面展开护理工作，强调护理执行者以主动的思想解决患者的问题，对患者全面负责。本文选取2008年1月～2011年1月来我院行子宫切除术的36例患者进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月～2011年1月行子宫切除术的宫颈癌患者36例，年龄24～69岁。纳入研究的36例患者凝血功能正常，无心肺功能障碍，无盆腔手术史或结核病史，血常规无明显异常，所有纳入患者无术后感染，伤口愈合良好。将其随机分成两组，即观察组和对照组，每组各18例。观察组中包括1例患者Ⅰa期，9例患者Ⅰb1期，3例患者Ⅰb2期，2例患者Ⅱa期和3例患者Ⅱb期。对照组中包括1例患者Ⅰa期，7例患者Ⅰb1期，6例患者Ⅰb2期，3例患者Ⅱa期和1例患者Ⅱb期。两组患者在年龄、术前一般情况、术中出血量、平均手术用时、二氧化碳使用量、气腹压力等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 根据《妇产科护理学》[1]，在术前、术后给予对照组患者采用传统常规护理。术前半流质饮食，阴道药物灌洗，清洁灌肠等措施。术后在卧姿、心电监护、导尿、尿道异常、饮食、术后活动等方面，根据《妇产科护理学》给予常规护理。
1.2.2 观察组 围绕我院整体化护理的全面考虑患者、患者家庭的需要，注重人的社会性；护理工作贯穿围术期始终；鼓励并指导支持者参与健康护理，培养和发挥患者的自我护理能力；教育与实践一体化等原则展开工作。对执行护士进行科学的培训，提高护理水平，熟练掌握先进的护理仪器、设备及护理理念。避免执行护士在护理过程中由于自身技术的不完善，给患者带来身体及心理的负担和恐惧感。具体方法如下，术前护理：患者术前常表现出紧张、恐惧、焦虑、忧伤、失望、情绪低落、行为退化等心理[2]。针对这种情况，对患者进行心理护理，进行充分的健康教育，根据患者不同的心理问题对患者进行正确引导。耐心向患者介绍子宫切除术在现代医学界的成熟性，并教授在手术过程中的注意事项，介绍整个手术的过程，告知手术过程中及术后出现的不适感的原因。以消除患者的不良心理反应，以便于手术的顺利进行。术后护理：①在患者恢复意识后，微笑交流手术的结果情况，在饮食、术后活动方面给予指导，告知术后可能出现的不适情况，减少患者术后的担心。尤其在患者出现腹胀、腹痛情况时会担心是因手术效果不好所引起，从而表现出心情躁动、情绪失落、敏感、思想负担重等情况。提前做好心理辅导，在心理上给予患者安慰及鼓励。②术后患者体质较弱，在调理滋补身体方面给予正确指导，在患者大便未解阶段的饮食及大便已解阶段的饮食做好调和。根据患者具体情况制订具体的实施方案。③严密观察患者的生命体征，在患者术后痛苦期给予最大的帮助，小心谨慎地处理患者阴道出血及伤口渗血的情况。④鼓励患者早期术后的活动，多数患者因伤口疼痛而不愿进行早期活动，此时应做好对患者的健康教育工作，说明早期活动的重要性，消除患者的顾虑，并协助患者早期进行活动。
1.3 观察指标
对两组患者术后下床活动时间、术后住院时间、住院总时间、发热时间、切口愈合时间、疼痛指数（视觉模拟评分VAS方法）、排气时间、睡眠质量（PSQI总分）、心理情绪评分（SCL-90总分）等方面进行比较，干预前后采用HAMD评分进行抑郁症状评分[3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件对数据进行处理，数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。
2 结果
2.1 对两组患者下床活动时间、术后住院时间、住院总时间、发热时间、切口愈合时间、排气时间的比较
结果见表1。由表1可见，术后两组患者在下床活动时间、术后住院时间、住院总时间、发热时间、切口愈合时间、排气时间等方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对两组患者疼痛指数、睡眠质量、心理情绪评分的比较
结果见表2。
表2 两组患者疼痛指数、睡眠质量、心理情绪评分及观察组干预前后HAMD 评分的比较（±s）
表2 两组患者疼痛指数、睡眠质量、心理情绪评分及观察组干预前后HAMD 评分的比较（±s）
注：与干预前比较，*P＜0.05
睡眠质量（分）7.78±1.65 5.46±2.27 2.46＜0.05组别 例数 疼痛指数18 18心理情绪评分（分）184.83±52.60 169.21±45.38 3.56＜0.05 HAMD评分（分）干预前 干预后对照组观察组t值P值6.31±2.37 4.72±1.85 3.24＜0.05--15.23±1.1018.23±1.11*
由表2可以看出，在疼痛指数、睡眠质量、心理情绪方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的 HAMD评分在干预前后有明显差异（t=3.67，P＜0.05）。
3 讨论
在当今医学模式不断发展和转变的过程中，护理工作也渐渐地从过去单一、死板的环境中转变为更具人性化、更全面的形式。我院整体化护理模式便是在这种事态的趋势下逐渐形成，并完善的，同时更确立了一个整体化护理的理念。在心理护理方面，无论是国内还是国外，都在不断地深入研究，并在实践中取得了新的进展和重大成绩[3-4]。本次研究中，我院通过对36例行子宫切除术患者进行整体化护理工作中对照组与观察组对比结果中总结出，整体化护理干预在各个方面对患者意义重大，尤其干预前后的HAMD评分结果意义显着（P＜0.05）。整体化护理方法在国内外的一些报道中，应用在普通外科大手术和妇科手术患者上，给患者提供了全面的身心护理，也取得了显着效果[5-6]。
临床方面，子宫切除手术技术不断成熟，手术术式的种类不断改革创新和发展，医生对根治宫颈癌手术技术的掌握更是越发完善，术后并发症呈下降趋势，而治愈率稳步上升，大大减少了宫颈癌的死亡率，输尿管瘘的严重并发症也随之成为历史[7-8]。子宫切除术的不断改良，使手术难度明显降低，手术时间也明显缩短，术中出血减少[9]。
表1 两组患者下床活动时间、术后住院时间、住院总时间、发热时间、切口愈合时间、排气时间的比较（±s，d）
表1 两组患者下床活动时间、术后住院时间、住院总时间、发热时间、切口愈合时间、排气时间的比较（±s，d）
切口愈合时间 排气时间对照组观察组组别 例数 下床活动时间18 18 t值 P值6.83±1.54 5.37±1.98 5.63＜0.05术后住院时间26.28±7.15 22.46±5.27 6.32＜0.05住院总时间37.95±9.36 31.53±7.44 2.63＜0.05发热时间2.45±0.35 1.10±0.54 2.54＜0.05 6.83±1.58 5.41±1.46 4.32＜0.05 1.06±0.06 0.70±0.05 4.65＜0.05
配合临床医生的手术治疗，执行护士对患者在心理上做好护理工作，使患者对医护人员充分信任，配合医护人员工作的开展，减少了手术进行前后的麻烦。护理对患者关心的饮食进行详细指导，对术后患者的活动进行动态指导，积极主动地促进患者术后胃肠功能的恢复，详细解释患者术后的各种不适，消除患者的对手术的顾虑，又可减少患者心理负担，帮助患者树立积极的心态，共同促进术后的恢复。整体化护理模式是较为先进的护理模式之一，有必要进一步完善和推广。
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