高年资护士职业经历及发展体验的质性研究

Qualitative study on professional experience and developmental experience of senior nurses

SUN FengpingTianjin Haihe Hospital，Tianjin 300350 ChinaCorresponding Author SUN Fengping，E－mail：kangsun.kang@163.com

Keywords senior nurses;professional experience;career development;nursing

摘要 目的：深入了解高年资护士职业经历及职业发展感受体验，为提高高年资护士职业满意度提供依据。方法：采用质性研究中现象学研究方法对12名高年资护士进行半结构式访谈并用Colaizzi 7步法对访谈资料进行分析。结果：三级甲等医院高年资护士的职业经历和发展真实体验共提炼出5个主题：护士职业经历心理感受、职业自豪感和职业压力感、职业能力肯定的缺失和自我效能感的需求、多元化专业素养目标的要求、寻求职业生涯发展。结论：应重视高年资护士职业体验，关注高年资护士的发展需求和心理健康，促进护理专长岗位设置，协助护理职业目标达成，进一步提高高年资护士职业生涯成就感。

关键词高年资护士；职业经历；职业发展；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.028

护士是一个高风险、强体力的职业，高年资护士被多数学者界定为年龄在40岁以上或护龄为20～35年，职称为主管护师及以上，具备一定科室管理能力的临床护士［1］。高年资护士多面临精神和体力的双重负担，对于高年资护士的岗位发展方向多为二线岗位和后勤工作［2］。具有丰富临床实践经验积累的护士转岗，对医院的护理质量和护理队伍的长远发展造成极大浪费和损失［3］。目前，随着护士教育和医学理念的发展对于护士的职业发展方向有了更深入和广泛的认识，护士的职业发展多元化对现代医院护理事业的发展至关重要［4］。本研究拟对高年资护士的职业经历和发展问题进行深入访谈，并对高年资护士的职业态度和专业发展理念进行了解和分析，以促进护理管理者关注高年资护士的心理健康及其护理职业岗位发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取目的抽样法，选取2021年5月—7月天津市某三级甲等医院年龄在40岁以上临床护士作为研究对象。纳入标准：1）从事临床一线护理工作20年以上，且具有中级以上职称；2）愿意参与本研究；3）从事临床护理工作的护士。排除标准：1）沟通困难的高年资护士；2）精神抑郁的高年资护士。根据质性研究的信息饱和原则，本研究共选取12名高年资护士作为研究对象，以N1～N12表示。受访者一般资料见表1。

1.2 资料收集方法

采用质性研究中的半结构式访谈法收集资料。在查阅文献的基础上根据研究目的制定访谈内容。主要内容包括：1）您对长期从事临床一线工作有何感受？2）您对高年资护士现状有何认知？3）您认为高年资护士职业发展有什幺问题？4）您对高年资护士职业发展的困惑？5）您对高年资护士发展规划有什幺建议？研究者告知受访者研究的目的并获得知情同意的前提下确定访谈时间和地点，一般为休息室。研究者在访谈过程中根据访谈内容调整访谈节奏，访谈时间在30 min左右。遵循保密的原则下对受访者进行编号并进行录音，观察和体会受访者的情感变化，并做好记录。

1.3 资料分析方法

在每次访谈结束24 h内将录音转录为文字，采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料：1）认真阅读访谈资料；2）提取重要的谈论情感信息；3）对于相似的信息进行编码；4）根据编码的观点进行汇集；5）提取重要相似的感受描述；6）将感受描述升华为主题思想；7）分别对受访者进行回馈。为了研究的科学严谨性，2名研究人员对资料仔细核对，信息核实后形成高年资护士职业经历和发展感受主题。

2 结果

2.1 护士职业经历心理感受

2.1.1 遗憾与收获

多数受访者表示，漫长的临床经历存在着或多或少的遗憾和内疚，深知医学研究的不断进步，工作的科学严谨和无奈，不断追求更高、更快、更好的护理服务理念，持续的多层次思考学习。N3：“每次通过学习新知识和新技能对病人的疾病治疗和护理效果有更明显的改善，提升了护理职业的价值，护理病人保持热情和积极乐观心态，乐于为病人提供科学个性的护理”。N7：“对于临床上突发的抢救工作，偶尔的小失误都感到内疚，而后我努力学习专业（知识），深入研究抢救技能，强化心理素质，提升自身的应急应变能力避免再出现类似的事件，对于护理事业的前景发展积极乐观”。

2.1.2 无奈和信心

受访者表示，救治病人脆弱生命在医学面前显得苍白无力，尤其是年轻的病人救治无效会使护士产生遗憾和无助感，希望有更多先进的治疗手段来抢救病人的生命和促进病人最大程度恢复。N2：“每个医院的治疗专业特长和仪器设备配备不同导致病人抢救治疗效果不一，尤其是车祸的年轻病人由于救治生命的首要性，导致病人的肢体不能保住，变成一个残疾人，心中有太多的遗憾和无奈。”N12：“由于有医护人员和家属的通力合作抢救及时，病人治疗效果达到超出预期效果时对于自己工作的价值充满信心，整天的心情都非常愉快，充满干劲”。

2.1.3 焦虑和担当

大多数受访者强烈担心出现医疗差错和事故，在长期的临床护理工作中对于病人安全愈加认识到生命和医疗安全的重要性。感知病人维权意识强烈，伤医事件的频繁发生导致护理人员的心理危机，不愿在护理事业的最后阶段发生不良事件给科室和医院造成不良后果和影响。N1：“担心自己的失误给护理和医院造成不必要的麻烦，而且传统观念对于高年资护士产生负面心理和情绪影响，致使我在工作中的积极性降低。”N8：“高年资护士的安全意识比起年轻护士强，因为工作经历和经验丰富，对于后果的严重性有了更深的领悟和感受。因此，在工作中更加谨慎和专注，对年轻护士的安全教育意识及传帮带的关爱思想更加强烈”。

2.2 职业自豪感和职业压力感

2.2.1 职业获益感需求

受访者认为，护理知识的丰富和积累给个人带来极大的职业自豪感，并对其专科疾病的预防治疗和康复产生深远的影响。对病人的全程和全方位的服务意识和能力不断提升，病人的照护意识和管理能力明显提高，对病人及家属的知识宣教和延伸护理咨询和服务架构逐渐建立和成熟。N11：“通过不断学习和教育对于病人疾病的治疗和预后措施有了更深的了解和掌握，使病人得到更全面和系统的治疗照护，降低了再住院和再发病率，提高了病人生命质量和长度，提升全民先进医学知识和理念，对于医学发展起到了非常重要的作用，病人住院只是疾病治疗的一部分，而医学工作更重要的是预防和减少疾病的发生和发展。”N10：“病人的防病意识不强，需要护理人员不断加大健康宣教力度，提高病人疾病相关的预防和保健意识能力”。

2.2.2 应对照护能力的欠缺

受访者认识到病人对医疗和护理的知识和心理需求程度是多方面的，需要应对的情况越来越复杂，对护理素质要求也越来越高。随着医院规模日益壮大、民众对于医疗服务质量的要求越来越高，希望得到适宜的预防、治疗、康复或临终关怀。N12：“随着经济、文化的不断发展，人类的需求层次越来越丰富多样，人是生理、精神等多方面需求的综合体，对于各种层次病人的病因分析和处理也要从各个角度去分析和治疗、护理，才能达到身心全面的康复。”N8：“病人对于医疗效果期望超出我们专业人员的预期，有时让医生、护士不知如何应对，因此与病人及家属的沟通能力和职业素养需要长期锻炼和学习。”N9：“对于压力性损伤的治疗和预防措施也不断在刷新我们的认知能力，这也需要持续的研究和实践才能达到护理管理要求。因此，护士的很多时间都是要不断学习新理论和新技能才能更好地满足人民日益增长的医疗需求”。

2.2.3 职业压力感过大

多数受访者认为，医疗纠纷和不良事件的频繁发生使高年资护士感到压力，护士是病人接触最为频繁的医务人员，体力、能力及精力消耗较大，采取积极、预见性的应对措施可以有效缓解护士压力。N4：“现在对医院的要求越来越高，甚至是不合理不近人情的，工作不敢有丝毫大意生怕出现任何差错，尤其医院管理者的事后处理方式也会给我带来极大影响”。N9：“由于社会经济发展病人医疗花费数额较大而往往治疗效果不佳时会使病人的内心更加激发负性情绪和极端行为，而护士是被袭击的目标，对护理人员的精神和身体造成极大影响，希望尽快脱离一线临床护理工作，尤其是年龄大、心理敏感的护士”。

2.3 职业能力肯定的缺失和自我效能感的需求

受访者表示，生理节律紊乱和长时间夜班加班的压力导致护士的体能下降，高年资护士由于工作安排特点还要坚持一线艰苦的体力工作导致身体素质下降，职业相关性疾病增多，但高年资护士的责任感及坚韧付出赢得了病人和医生的赞誉和感谢，自我效能感增强，愿意投入更多的精力为病人服务。N4：“病人和医生的每次表扬都能使我的（好）心情保持很多天，更容易忘记伤痛和压力。由于现在我们这个年龄段的护士多抚养独生子女，而孩子也已经独立，不需要更多的精力照顾孩子，因此从时间上来说时间精力是比较充沛的。”N6：“孩子都已经上大学，家里负担少不用太费心了，有时感觉时间上还是充沛的，对科室工作有更多的时间去完成，很想为科室多做些事情”。

2.4 多元化专业素养目标的要求

受访者认为，高年资护士可以承担教育引导工作新角色，希望有培训和教育机会，以便有足够的经验和能力指导低年资和新入职护士进行临床操作和压力缓解，做好表率作用。高年资护士经过长期护理教育和培养，有坚实的理论知识、丰富的临床经验和良好的职业道德素养。N2：“工作多年对自己科室有了深厚的情感，喜欢自己科室和病人，舍不得离开，学习多年的专业荒废了实在可惜，看到低年资护士的思想不稳定也很着急，想稳定他们的情绪，指明职业发展的前景”。N1：“要不是年纪大了怕别人和领导嫌弃真希望可以干到退休，把自己工作经验和心得好好地传给下一代护士，自己或他人或书本上的经验错误不要在年轻一代护士身上再发生，否则是非常令人心痛的事情。工作中始终保持着安全第一认真负责的工作态度，关心和帮助病人和同事，希望自己的护理能力能更上一个层次，把南丁格尔的精神发扬壮大，不忘初心，牢记使命”。

2.5 寻求职业生涯发展

多数受访者表示，高年资护士是传承和发展护理技术的中坚力量，愿意尽自己的努力为护理生涯画上完美的句号。事业、家庭趋于稳定，护理工作经验丰富，为人处世老练，人际关系融洽，正是身体健康、精力充沛、经验丰富的时候。N5：“长时间的学习对现在的护理现状有了一些新的认识和丰富的经验，一些常规守旧没有挑战性的轻松工作，已经无法体现自身的价值”。N9：“现在对于护士的教育培养加快了深度和广度，而且护士的功能和职能发生很大拓展和进步。护士职责不仅限于打针输液，还涉及病人健康咨询、随访，为病人提供全程、全方位、细致的护理”。

3 讨论

3.1 拓展高年资护士职业职能和提升道德修养

高年资护士在医院的护理质量和护理安全，甚至在护患关系的协调中发挥着重要的作用［5］。病人生命健康的守护是护理人员最为崇高的历史使命和责任，经过几十年的临床锻炼高年资护士具备了高度的职业道德操守。随着人们对健康需求持续不断的增长，护士对于职业价值的认知提到了新的高度和境界，护士的职能和重要性已经无法替代，而职责任务更加艰巨［4］。医学的发展和认知的改变对于人类疾病的发生和预防都有了全新的认识和理念，护士担负责任的广度和深度达到了前所未有的高度，是机遇也是使命更是担当。对高年资护士应用其所能，任其所宜［6］，对现阶段临床年轻护士起较强的示范效应，促进高年资护士职业的发展。

3.2 追求职业成功感，提升心理资本

职业生涯是一个发展的过程，会遇到各种疑惑和瓶颈，护理专业是现代医学的重要组成部分，对保障人类身心健康至关重要［7］。高年资护士的沟通能力和人文关怀能力以及资历容易使病人信任，高年资护士具备丰富的临床经验，对于护理的实际意义有了更深的理解和认知，希望追求职业成功感。有研究显示，提高护士在工作过程中的组织支持感、事业成功感和自尊感，使护士愿意继续从事目前的工作［8］。有研究发现［9］，高年资护士更注重“工作－生活平衡”和“保持工作有趣和多样化”。她们希望白天工作，不上夜班［10］。护士在护理病人过程中需要具备强大的心理资本才能应对各种复杂的医患关系和繁重的护理工作，心理资本一般包括自我效能感、心理韧性、希望和乐观4种积极心理状态，心理资本在个人成长和发展中表现一种积极心理状态，护士心理资本与职业成功感呈正相关［11］，而高年资护士则具备了这几种正能量。

3.3规划专业特长

高年资护士可根据自身能力、兴趣、岗位要求，选择不同的专业成长路径和方向，拓宽职业发展前景。应将个人能力、价值与利益有机结合，从临床护理、护理管理等方向拓展护士职业生涯发展路径，有利于提高护士满意度［12］。因此，进一步规范高年资护士的培训、培养和使用，拓展多方向的专科发展路径，有利于高年资护士在专科护理领域发挥更大的作用［13］。随着社会发展护理服务内涵需求不断丰富，护理服务领域需要进一步拓展。高年资护士在工作中善于思考和总结经验和教训，注重护患、护护、医护之间的有效沟通，达到和谐和有温度的护理服务，为建立新的沟通意识和能力发挥带头作用。指导新护士的工作学习，善于发现和思考专业的疑难问题和解决方案，积极建言献策，共谋发展。勇于向低龄护士学习不擅长的技能，创造良好工作氛围，善于利用医生的优势资源，一起为病人的早日康复集聚团队力量和智慧。国外临床护理带教老师的胜任力框架已基本形成，主要包括教学能力、知识（护理理论与教育学）、临床胜任力、职业基本素养、解决问题能力、管理领导能力、人际沟通、评判性思维能力、评估能力、学术研究、人格基本特征等［14］，新入职护士根据自己的能力和水平选择临床带教老师工作发展方向以避免资源的浪费和流失。

3.4 重视护理工作安全，提升职业自我效能感

高年资护士在促进病人康复、提高专科护理水平、避免医疗隐患的发生等方面起到了重要作用［15］。病人安全是护理工作的首要职责和要求，高年资护士在安全和谨慎态度方面达到了职业的顶峰，利用人力优势不断强化和监督年轻护士的工作安全能力和意识，起到监督和指导积极作用。有关调查显示，高年资护士更愿意留在临床一线［16］。应鼓励护士自主决策，提升自身专业价值［17］，发展护理专科团队建设，促进高年资护士职业发展，发挥多学科效能的作用［18］，延伸无缝教育服务［19］。

3.5 关注高年资护士的发展需求和心理健康

医院管理层面应重视高年资护士的职业发展问题［10］。否则，护理人员常常会陷入“职业逆境”中，承受各种各样的压力源，护士如果采用消极的应对方式会放大工作压力源的作用。研究显示，74.5％的护士不善于进行自我心理的平衡和调节［20］。鼓励护士践行不忘初心，牢记使命，高年资护士是护理队伍的中流砥柱，是不可或缺的护理骨干［21］。管理者应为高年资护士营造健康积极的环境。Shirey［22］指出，健康护理环境应该具备的特点：公平公正的待遇、领导者与雇员之间的相互信任、相互协作的组织文化、雇员的安全感，医院管理者可以考虑通过积极导向的心理资本培训干预护士的情绪调节方式，进而影响他们的身心适应能力和工作。护理管理者对于高年资护士的心理幸福指数和职业满意度都起了非常重要的调节和决定作用，每个护士都希望在工作一段时间后得到领导和同事的赞扬和认可获得心理满足感，护理管理者应认识到这一问题，将角色功能向护理管理、 教育、科研、专科护理等不同的方向分化，形成多通道的职业生涯发展路径。尽量考虑高年资护士的需求，借鉴国内外职业发展经验，提供相应的职业发展空间［23］。积极发挥高年资护士良好的教育和引导作用，鼓励护士发展个人优势，帮助护士找到归属感和集体荣誉感，发挥职业专长，完善和提高服务的深度和广度，更好地得到病人和社会认可，树立良好的高年资护士个性化专长形象，改变以往高年资护士的消极形象，提高年轻护士职业发展的积极性、长远性、前瞻性。

4 小结

高年资护士是医院发展不可或缺的优质人力资源，作为医院和科室领导应积极改变认识和态度，提前做好科室发展的统一规划和针对具体情况采取实施方案，增加科室的凝聚力和核心竞争力，为病人提供高质量和全方位全程的护理服务。促使高年资护士个人能力、价值与利益的有机结合，从临床护理、护理研究等方向拓展护士职业生涯发展路径，有利于提高护士满意度［7］。

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（收稿日期：2023－05－28；修回日期：2023－12－29）

（本文编辑贾小越）

作者简介 孙凤平，副主任护师，本科，E－mail：kangsun.kang@163.com

引用信息 孙凤平.高年资护士职业经历及发展体验的质性研究［J］.循证护理，2024，10（2）：338－342.