腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案的构建及应用

唐蕾 马志娟 顾亚蕾

Construction and application of pre-hospital education program for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during the day

TANG Lei，MA Zhijuan，GU YaleiWuxi Second People′s Hospital，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author GU Yalei，E-mail：719770237@qq.com

Keywords  laparoscopic cholecystectomy;day surgery;prehospital education;Delphi method;nursing satisfaction

摘要 目的： 构建腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案，并通过临床应用检验其效果。 方法： 通过文献资料分析、病例回顾构建腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教框架内容，遴选领域内的专家开展函询，综合函询评价、专家意见完善腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教内容，形成腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案。自2022年5月起应用腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案。选取2021年5月—2022年4月、2022年5月—2023年4月两阶段收治的腹腔镜胆囊切除日间手术病人，各50例，按宣教方案应用前、后分为对照组、观察组，比较两组病人术前状态及护理满意度。 结果： 2轮发放问卷均为17份，回收有效问卷均为17份，问卷回收率为100%；2轮专家权威度系数分别为0.840，0.878，肯德尔和谐系数分别为0.452（ χ 2 =42.947， P < 0.001 ），0.497（ χ 2 =51.842， P <0.001），差异有统计学意义（ P <0.05）；最终形成的腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案，包含一级指标5个、二级指标14个、三级指标34个，变异系数为0.07～0.15。宣教方案应用结果显示，观察组术前焦虑自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组护 理满意度评价高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。 结论： 腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案内容全面，有较强的科学性、可靠性，其在腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教中的应用，能改善病人术前状态，有助于提升护理满意度。

关键词  腹腔镜胆囊切除；日间手术；院前宣教；德尔菲法；护理满意度

doi：  10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.020

腹腔镜胆囊切除术是临床常见手术方式，能有效治疗胆囊良性疾病，且兼具切口小、出血量、恢复快等优势  ［1-2］ 。日间手术是当前手术治疗的新趋势，将腹腔镜胆囊切除术作为日间手术，能有效提高床位利用率、缩短住院时间，使有限医疗资源得到充分利用  ［3］ 。临床观察发现，腹腔镜胆囊切除日间手术病人术前仍伴有不同程度的焦虑问题。李慧姣等  ［4］ 就日间手术病人术前焦虑相关文献进行综述，指出日间手术病人术前焦虑受多因素影响，临床应加强术前评估，重视术前健康教育。有文献针对腹腔镜胆囊切除日间手术病人院 前宣教开展了系列研究  ［5-6］ ，但对院前宣教措施侧重于宣教形式，并未形成完整、统一的宣教方案，难以为院前管理提供参考。本研究基于文献资料分析、病例回顾及德尔菲法构建腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案，并通过临床应用检验其效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 成立研究小组

研究小组共有4名成员，包括科室护理人员2名、护理管理人员2名。组员资质要求：工作年限>5年、护师及以上职称、本科及以上学历、有丰富腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教经历。2名护理管理人员负责课题设计、研究质量控制，协助制定首轮函询问卷、遴选函询专家；2名护理人员负责检索相关文献、回顾病例，初步设计首轮函询问卷，发放、回收问卷并整理问卷信息。

1.2 构 建腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案

1.2.1 文献检索

检索中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、Web of Science、美国指南网、 PubMed、UpToDate。中文关键词为：（腹腔镜胆囊切除术/腹腔镜胆囊切除日间手术/胆囊切除术）（院前宣教/术前宣教/院前健康教育）；英文关键词为： （laparoscopic cholecystectomy/laparoscopic cholecystectomy day surgery/cholecystectomy） （prehospital education/p reoperative education/prehospital health education）。考虑文献内容的先进性、前沿性，本 次研究仅纳入近5年发表文献，检索时限为2017年1月—2021年12月。文献纳入标准：研究对象为腹腔镜胆囊切除术病人；研究主题为院前宣教；文献语言为中英文；可获取全文。文献排除标准：科技报告类文献、会议类文献、标准类文献；重复文献；文献结构不全、文献结论不明或有明显错误。

1.2.2 文献筛选

初步检索得到中文文献74篇和英文文献34篇。组织2名护理人员对纳入文献实施筛选，先独立阅读文献，参考文献纳入、排除标准筛选文献，之后比对两人筛选结果，如有文献筛选意见不一致，则邀请第3人重新阅读、筛选文献。最终纳入中文文献66篇、英文文献23篇。

1.2.3 病例回顾分析

小组成员通过医院病例管理系统检索既往收治的腹腔镜胆囊切除日间手术病人共52例（2020年1月—2021年12月收治），查阅病人基本信息、病程记录、医嘱记录等临床资料，结合临床护理记录收集院前宣教内容，包括宣教时间、宣教方式、内容等。

1.2.4 形成宣教方案初稿

组织2名护理人员再次阅读纳入文献，先独立阅读文献，提取文献中院前或术前宣教内容，包括宣教时间、宣教时长、宣教形式/方法、宣教内容，限制完成时间3 d；之后，比较两人提取内容，如部分文献提取结果有差异，则由两人一同阅读、重新提取；最后，综合文献提取内容、病例回顾分析结果，形成腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案初稿，包括一级指标5个、二级指标16个、三级指标39个。

1.2.5 遴选函询专家

纳入标准：从事腹腔镜胆囊切除日间手术护理、护理管理领域工作；工作年限超过10年；学历为本科及以上；职称为副高级及以上；有≥2次的专家函询经历；配合度高，保证参加全部函询过程。排除标准：非自愿参与函询；某轮函询内容熟悉程度调查中全选“不熟悉”“非常不熟悉”；某轮指标重要性评价全选同一选项。本研究通过电话、函询、微信等方式向日间手术护理领域专家共27名发送邀请，结合以上标准实施遴选后，最终纳入专家共17名。

1.2.6 设计函询问卷

参考同类研究文献设计首轮函询问卷，包括3个部分：1）填写说明。介绍课题研究目的、意义，说明问卷内容、填写方法及注意事项，明确问卷返回时间（1周内）。2）专家情况调查。包括一般信息、函询内容熟悉程度、函询判断依据3方面内容，一般信息调查项目有性别、年龄、学历、工作领域、工作年限、职称、函询经历；函询内容熟悉程度有“非常不熟悉”～“非常熟悉”5个选项  ［7］ ；函询判断依据有主观判断、理论分析、临床经验、文献参考，每项依据对函询判断的影响分为3级，分别为大、中、小  ［8］ 。3）指标重要性评价。指标重要性评价采用5级评分法，有“非常不重要”～“非常重要”5级，分值为1～5分，每项指标后均留有修订意见补充框。

1.3 专家函询

本研究共进行了2轮专家函询，开展时间为2022年1月—2月，问卷发放方式为电子邮件。2022年1月开展第1轮函询，向专家电子邮箱发送函询问卷，问卷填写时间为2周，问卷全部收回后，统计指标重要性评分、整理专家意见，据此对指标进行筛选、修订，并形成第2轮函询问卷，指标筛选、修订时间为2周；2022年2月开展第2轮函询，其操作步骤与第1轮函询一致，当专家意见趋于一致，则可结束函询。指标筛选标准为指标重要性评分>3.5分、变异系数<0.25。

1.4 应用腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教 方案

1.4.1 研究对象

自2022年5月起应用腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案，此外均采用常规宣教，选取2021年5月—2022年4月、2022年5月—2023年4月两阶段收治的腹腔镜胆囊切除日间手术病人，各50例。按宣教方案应用前、后分为对照组、观察组。纳入标准：1）符合腹腔镜胆囊切除术手术指征；2）近6个月无手术史；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级；3）认知、沟通能力良好；4）已签署知情同意书。排除标准：1）既往有心理或精神疾病；2）合并有睡眠障碍；3）有肝、胆、胰手术史；4）合并恶性肿瘤或重要脏器功 能异常；5）临床资料缺失。对照组中，男27例，女23例；年龄（45.28± 11.04）岁；文化水平：专科以下24例，专科及以上26例；疾病类型：胆囊结石32例，胆囊息肉18例；干预前焦虑自评量表得分为（59.40±3.28）分；干预前匹兹堡睡眠质量指数量表评分为（8.02±1.30）分。观察组中，男29例，女21例；年龄（45.60±10.94）岁；文化水平：专科以下27例，专科及以上23例；疾病类型：胆囊结石34例，胆囊息肉16例；干预前焦虑自评量表得分为（59.62±3.19）分；干预前匹兹堡睡眠质量指数量表评分为（8.05±1.27）分。两组性别、年龄、文化水平、疾病类型、干预前焦虑自评量表得分、干预前匹兹堡睡眠质量指数评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。

1.4.2 干预方法

对照组采取常规宣教，包括住院环境介绍、医护人员介绍，发放健康手册，引导病人阅读健康手册，了解疾病知识、治疗方案、手术前后注意事项等；结合病人问题，通过视频教学法对相关知识点实施重点宣教，如术中风险、术后并发症、术后恢复等，宣教时长40 min  ［9-10］ 。观察组基于腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案实施宣教，具体如下。

1.4.2.1 开展宣教调查

研究根据腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案中相关条目确定宣教调查时机，即正式宣教前1 d，护理人员通过微信向病人发送调查问题，包括“您是否了解所患疾病”“您是否了解日间手术，是否了解腹腔镜胆囊切除”“您是否了解腹腔镜胆囊切除日间手术过程、风险及恢复”“您术前睡眠状态、情绪状态如何，是否存在疑虑或问题，集中体现在哪些方面”“您希望从院前宣教中了解哪些健康知识”“您是否有倾向的宣教时机、宣教方式”6个问题。整理病人回答，如超过50%的病人对某方面知识不了解或有宣教需求，则将其作为宣教方案制定依据；最终确定，腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教时机为术前2 d，宣教方式为健康手册、微信宣教，宣教内容包括疾病知识、治疗知识、术后恢复、术前准备。

1.4.2.2 实施院前宣教

研究根据“腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案”面向腹腔镜胆囊切除日间手术病人实施院前宣教，以宣教方案为指导，选取科室护士组建宣教团队，并对团队成员进行统一培训；宣教团队成员按照方案严格执行院前宣教操作，每完成一项内容即在其后划“√”，并如实、完整记录病人反馈信息，动态分析其需求及心理状态，适度调整方案。护理管理人员根据“腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案”对院前宣教方案执行率、操作规范性进行评价，记录宣教遗漏内容、不规范操作，通过阶段性工作会议总结院前宣教问题，确定宣教改进计划，督促护士根据计划改进院前宣教，以持续优化宣教效果。

1.4.3 观察指标

1.4.3.1 术前状态

术前状态评价包括术前焦虑情绪、术前睡眠质量两方面，采用焦虑自评量表  ［11］ 测定腹腔镜胆囊切除日间手术病人术前焦虑水平，量表有20个条目，其中正向计分条目15个，反向计分条目5个，条目评价采取4级评分法，“没有或很少有时间”～“绝大部分或全部时间”依次计1～4分，粗总分20～80分，标准分为 1.25 ×粗总分（取整），如标准分≥50分，则有焦虑情绪，评分越大则焦虑情绪越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数  ［12］ 测定病人睡眠质量，量表共24个条目，其中自评条目19个，他评条目5个，参与计分的条目18个，均为自评条目，根据计分条目组成7个维度，分别为入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。采取4级评分法，有“很好”～“很差”依次计0～3分，总分0～21分，评分≥6分有睡眠障碍；量表的Cronbach′s α系数为0.847。

1.4.3.2 护理满意度

采用自制的院前宣教满意度调查问卷评价病人护理满意度，问卷有宣教及时性、宣教全面性、宣教有效性、宣教针对性4个维度，共25个条目。维度条目数分别为5个、8个、5个、7个，条目采取5级评分法，有“非常不满意”～“非常满足”依次计0～4分，总分100分，评分越高则护理满意度水平越高。问卷的Cronbach′s α系数为0.832。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差 （x ±s） 描述，组间比较采取两独立样本 t 检验；定性资料均采用例数、百分比（％）描述，组间比较采取 χ 2 检验。专家积极性以问卷回收率表示，函询专家权威程度以权威度系数（Cr）表示，Cr=（Ca+Cs）/2  ［13］ ，Cs为函询内容熟悉度系数，Ca为函询判断依据系数，一般认为Cr≥0.7为权威度较好，专家意见协调度采用肯德尔和谐系数实施评价，肯德尔和谐系数为0～1。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 德尔菲法函询结果

2.1.1 专家一般情况

经遴选纳入函询小组的专家共17名，其中男4名，女13名；年龄为（40.28±8.17）岁；学历：本科12名，本科以上5名；工作年限为（14.28±3.22）年；工作领域：临床护理10名，护理管理7名；职称：副高级13名，正高级4名；函询经历为（3.52±0.48）次。

2.1.2 专家积极性系数

2轮发放问卷均为17份，回收有效问卷均为17份，问卷回收率为100%。

2.1.3 专家Cr

2轮 函询Cs分别为0.817，0.842；Ca分别为0.863， 0.914；Cr分别为0.840，0.878。

2.1.4 函询意见协调度

2 轮函询肯德尔和谐系数分别为0.452（ χ 2 =42.947，  P <0.001）、0.497（ χ 2 =51.842， P <0.001），差异有统计学意义，专家函询意见协调度表现较好。

2.1.5 宣教方案修订结果

研究人员综合指标重要性评分、专家修订意见对指标进行筛选、修订。第1轮函询删除二级指标2个、三级指标5个；修订一级指标4个、二级指标7个、三级指标8个；第2轮函询修订二级指标2个、三级指标4个。据此形成的腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案包含一级指标5个、二级指标14个、三级指标34个，变异系数为0.07～0.15，见表1。

2.2 宣教方案应用结果

2.2.1 两组护理满意度比较（见表2）

2.2.2 两组术前状态比较（见表3）

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案具有可靠性、科学性

腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案的科学性由研究方法确定，本研究基于文献分析法、德尔菲法构建院前宣教方案，其中文献分析法能实现对相关文献资料成果的综合，考虑研究纳入文献质量较高，能为研究结论科学性提供保障；而德尔菲法是一种反馈匿名调查法，能实现对专家意见的收集、统一，最终函询结果能反映专家一致意见，其优越性、科学性已在诸多研究中得到证实  ［14］ 。腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案的可靠性由专家积极性、权威度、函询意见协调度等共同确定；本研究遴选专家均为领域内的高年资、高学历、高职称人员，临床经验丰富，对腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教有全面了解，能为院前宣教方案构建提供可靠建议。本研究结果显示，2轮函询有效问卷回收率均为100%，提示函询专家能积极配合开展研究；一般认为Cr＞0.7为可接受范围，而本研究中2轮函询Cr分别为0.840，0.878，提示专家对函询内容熟悉，且有科学的函询判断依据，据此提出的修订意见、做出的函询评价具有科学性；2轮函询意见协调度肯德尔和谐系数分别为0.452，0.497，且第2轮询意见协调度肯德尔和谐系数大于第1轮，说明随着函询进展，专家意见趋于一致，提示最终形成的院前宣教方案能集中反映专家意见，具有较强的代表性，为宣教方案的科学性提供了有效保障。

3.2 腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案应用效果较好

本研究应用腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案结果显示，观察组术前焦虑自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组病人护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），提示腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案的应用能改善病人术前状态，提升护理满意度。究其原因，本研究在宣教准备阶段面向病人实施调查，以了解其宣教需求、焦虑与睡眠状况，并据此确定宣教内容，保证了院前宣教的针对性，能实现对病人疑问、焦虑的有效干预，有助于疏导病人焦虑情绪，进而改善其睡眠质量。武毅  ［15］ 研究显示，手术相关认知因素是影响日间手术病人焦虑的主要因素之一，该研究指出，尽管大部分病人通过护理宣教对日间手术优势有了一定了解，但仍担心手术风险、院外康复期风险，而院前宣教能帮助病人获取疾病、手术知识，有助于缓解术前焦虑，证实本研究结论成立。本研究构建的腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案囊括了“宣教调查-实施宣教-宣教评价”3个阶段，既能全面了解病人宣教需求，又能获取其对宣教服务的评价，据此完善院前宣教方案，能强化宣教全面性、宣教有效性、宣教针对性，有助于提升护理满意度。同时，本研究要求护士以腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案依据，切实执行各项宣教操作，配合护理管理人员的观察、监督，能确保院前宣教措施及时、有效执行，进而提升病人护理满意度。

4 小结

综上所述，腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教方案内容全面，有较强的科学性、可靠性，其在腹腔镜胆囊切除日间手术病人院前宣教中的应用，能改善病人术前状态，有助于提升护理满意度。

参考文献：

［1］   丁瑞利，王保富，陈之强，等.双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近期疗效比较［J］.安徽医学，2023，44（2）：158-161.

［2］   卢寅，朱丽丹，杜敏，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊良性疾病的应用价值［J］.安徽医学，2023，44（7）：777-781.

［3］   罗兆芬.腹腔镜胆囊切除术日间手术护理实践［J］.当代护士（中旬刊），2021，28（6）：37-39.

［4］   李慧姣，史静华.日间手术病人术前焦虑的影响因素及护理研究进展［J］.护理研究，2019，33（24）：4257-4260.

［5］   林碧华，杨宝燕，陈碧霞.基于智能“云随访” 的护理路径在胆囊切除术患者中的应用效果［J］.护理实践与研究，2022，19（19）：2939-2943.

［6］   王小燕，张玲.微视频对腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响［J］.中国数字医学，2020，15（2）：89-91.

［7］   倪文君，赵蓉，杨佳泓，等.市级医院日间手术单病种质量控制指标体系的研究［J］.华西医学，2021，36（2）：215-219.

［8］   应波，张晓雪，陈丽鸥，等.日间手术护理质量客观评价指标体系的构建［J］.护士进修杂志，2022，37（12）：1070-1074.

［9］   雷升霞，张浩.基于马斯洛需求层次理论的结构性宣教在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果［J］.临床医学研究与实践，2022，7（15）：151-153.

［10］   典凤丽，王雪梅，夏俊杰.授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊癌切除术病人健康管理行为的影响［J］.全科护理，2021，19（35）：5013-5015.

［11］   段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

［12］   路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析［J］.重庆医学，2014，43（3）：260-263.

［13］   王莹，孙辉.基于德尔菲法的日间手术评价指标初探［J］.中国医院，2021，25（5）：18-21.

［14］    许娟，杨飞，郑静，等.德尔菲法在国内临床护理质量评价指标中构建的文献计量分析［J］.护理实践与研究，2022，19（8）：1162-1167.

［15］   武毅.影响日间手术患者焦虑的因素与护理对策［J］.继续医学教育，2018，32（5）：109-111.

（收稿日期：2023-08-22；修回日期：2024-04-24）

（本文编辑 贾小越）