王 娟
中南大学湘雅医院急诊科，湖南410000
脓毒症是急诊病人死亡发生的主要原因之一，是一种危及生命的感染反应，可导致病人出现组织缺血、器官衰竭，甚至死亡[1-3]。早期识别并及时应用抗生素对病人的预后极为重要，若病人未及时应用抗生素，则发生感染性休克死亡的发生率每小时增加7.6%[4-5]。快速序贯器官衰竭估计评分(Qucik Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA)是在2016年由美国重症医学会、欧洲危重病医学会联合提出，是一种低成本、快速的床边临床工具，用于促进脓毒症的早期识别[6-8]。快速序贯器官衰竭估计评分通过测量血压、呼吸以及精神状态三方面，在医疗资源匮乏的国家也可使用，当出现2个或2个以上症状时可提前预测脓毒症的发生[9-11]。脓毒症作为一种临床急症，急诊护理人员应当对其有充分的认识，能够及时识别、诊断以及治疗脓毒症的发生，对降低脓毒症死亡率及发生率有积极影响[12]。本研究对急诊科护理人员脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分的认知现状进行调查，分析主要影响因素，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样的方法选取我院急诊科126名护士作为调查对象。纳入标准：①年龄>18岁；②取得护士职业资格证书；③急诊科护理工作人员；④知情并同意本研究。
1.2 调查工具
1.2.1 急诊科护士一般资料
由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、人事编制、每月夜班数、婚姻状况、月平均收入。
1.2.2 急诊科护士对脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知量表
在柳文娟等[13]编制的急诊护理人员对脓毒症3.0的定义和快速序贯器官衰竭估计评分的认知基础上进行改编，共包含7个条目，主要内容为脓毒症含义、快速序贯器官衰竭评分主要内容、脓毒症病人病例分析等，问卷采取单项选择形式呈现，答对得1分，答错不得分，总分为0～7分，本研究中该量表总Cronbach′s α系数为0.754。
1.3 调查方法
由研究者本人对急诊科护士进行面对面讲解，将本研究内容与目的讲解清楚，并签署知情同意书。使用统一指导语向护士讲解量表内容，随后由其单独完成问卷，2份问卷中间休息5 min，总时间控制在15 min左右，护士填写完问卷当场回收，对于空项、漏项者及时嘱其补充完毕。本研究对128名急诊科护士进行调查，有效回收问卷126分，有效回收率为98.44%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，统计学方法包括描述性统计方法、独立样本t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料对急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知单因素分析
急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知得分为(3.83±1.27)分，单因素分析结果显示急诊护士性别、年龄、学历、职称、工作年限在急诊护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知得分上差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知单因素分析 (n=126)
2.2 急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知线性回归分析
以急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知得分作为因变量，以急诊护士性别、年龄、学历、职称及工作年限作为自变量，赋值方式见表2，经线性回归分析结果可知，急诊护士年龄、学历、职称、工作年限为影响其脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知的主要影响因素(P<0.05)，详见表3。
表2 赋值方式
表3 急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知线性回归分析
3 讨论
3.1 急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知现状
急诊科作为全院危急重病人最为密集且抢救任务最为繁重的科室，护理工作上具有复杂性、多变性，尤其是病人的病情变化较快，需要急诊科护士能够及早识别并及时处理病人出现的症状[14-15]。本研究结果可知，急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知得分为(3.83±1.27)分，说明急诊科护士对于脓毒症的认知水平有待提高，对于快速序贯器官衰竭估计的认识也存在不足。究其原因，脓毒症在急诊科工作中同脑卒中与急性心梗等急症类似，需要医护人员的早期识别，并对其进行早期干预，减轻预后，已成为影响我国公民生命健康的重要因素之一，具有发病率高等特点[16-17]；我国急诊科对预防脓毒症发生的重视程度普遍低于其他心血管疾病，导致护理管理层以及普通急诊科护士对其认知程度较低，缺乏相关的标准化护理程序；急诊科对于脓毒症知识以及快速序贯器官衰竭估计评分的培训较少，导致护理人员相关脓毒症知识缺乏，在日常护理工作中缺少对早期脓毒症发生的早期认知，不能做到理论指导实践。
3.2 急诊科护士脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知影响因素
由本研究统计结果可知，急诊护士年龄、学历、职称、工作年限为影响其脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知的主要影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。急诊科护士年龄越大，工作年限越长，对脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分掌握程度越高，这与Van Den等[18]的研究结果一致，究其原因，低年资护士在继续教育的学习上远不如高年资护士，常年的继续教育学习以及科室内部的讲座会对护士进行新观念、新理论以及新技术的培训，其理论知识水平不断攀升，业务能力加强，对于脓毒症定义、早期识别、治疗方式以及快速序贯器官衰竭估计评分的认知水平也较高。学历对于急诊护士的快速序贯器官衰竭估计评分也有影响，与Rahman等[19]的研究结果一致。本研究结果显示，学历越高的护士对脓毒症的早期识别能力越强，主要与其在学校的基础知识掌握程度有关，我国护理教学中，本科及研究生的课程设置更加合理，护生对内外妇儿基础知识掌握牢固，临床思维更加严谨，进入医院内学习积极性也较专科生高。因此，对于脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认识程度更强。最后，急诊护士的职称越高，其脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分也越高，究其原因，医院对于护士的职称评定大多会进行职称考试并要求工作年限，只有护士理论基础扎实以及工作时间到达一定程度才有可能通过考试、评上更高一个级别的职称。因此，护士的脓毒症相关知识得分会更高。
4 小结
综上所述，急诊科护理人员对于脓毒症快速序贯器官衰竭估计评分认知水平一般，受年龄、学历、职称、工作年限的影响。对于年龄较小、低学历、低职称以及低年资的护士，护理管理者应当对其进行脓毒症相关知识的培训，积极鼓励其进行继续教育项目的学习，提升急诊科护士的理论知识水平，并将理论知识应用到临床工作中。
