徐金艳，潘志铣，欧阳秀梅，李 凡，周巧云
深圳市盐田区人民医院，广东518081
肾脏疾病逐渐发展成影响居民健康的较为常见疾病[1-2]。血液透析为治疗终末期肾脏疾病的重要手段[3]。虽然替代疗法能改善肾脏疾病病人的诸多症状、延长病人寿命，然而仍具有一定的局限性，透析会造成病人恶心、呕吐等不适症状，影响病人食欲、造成饮食摄入减少，加之透析病人的高分解状态，其他的炎症和共存疾病的影响[4-6]，透析操作、膳食限制以及药物等诸多因素的影响，病人常会出现蛋白质和能量储备不足，增加病人的死亡风险[7-9]。饮食治疗是维持性透析病人管理中的常规内容，对于改善血液透析病人的营养状况尤为重要[4]。然而，既往研究多关注血液透析病人自我效能、依从性等病人行为、饮食结局变量，对于饮食治疗态度这一影响行为的中间变量水平尚未可知。因此，本研究旨在调查维持性血液透析病人饮食治疗态度现状，以期为血液透析病人营养管理提供参考。
1 对象及方法
1.1 调查对象
于2020年1月—11月，以我院血液透析中心病人为研究对象。纳入标准：年龄>18岁;无沟通障碍者;规律血液透析3个月及以上者。排除合并其他心、脑、肺等严重并发症者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表
自行设计一般资料调查表，包括医保类型、血液透析年限等。
1.2.2 血液透析病人饮食治疗态度量表
该问卷由Onbe编制、李家琳等[10]汉化。量表包含3个维度(13个条目)，将行为意向分为认知影响、社会支持影响和饮食文化影响3部分。采用4级(1～4分)评分法，分数越高说明调查对象饮食治疗态度越好。该量表Cronbach′s α系数为0.84，内容效度指数(S-CVI)为0.88。
1.2.3 社会支持量表
该量表包含10个条目，条目6(经济问题或解决实际问题的帮助来源)、条目7(安慰和关心来源)按照调查对象答案来源数目计分，其余8个条目采用4级评分法(1～4分)，总分13～70分。该量表Cronbach′s α系数为0.89[11]。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 调查对象一般资料
共回收有效问卷 259 份，病人年龄(48.34±7.92)岁，<60岁者152例(58.7%)，男性147例(56.8%)，已婚者229例(88.4%)，透析年限≤5年者129例(49.8%)，居住地为城镇者201例(77.6%)。
2.2 维持性血液透析病人饮食治疗态度现状
本研究调查对象饮食治疗态度得分为(33.23±5.45)分。维度得分以条目均分表示，见表1。
表1 维持性血液透析病人饮食治疗态度得分
2.3 影响维持性血液透析病人饮食治疗态度单因素分析(见表2)
表2 影响维持性血液透析病人饮食治疗态度单因素分析 (n=259)
2.4 维持性血液透析病人饮食治疗态度与社会支持相关分析
本研究结果显示，研究对象社会支持总分为(38.56±12.45)分，与血液透析病人饮食治疗态度呈正相关(r=0.367，P<0.001)。
2.5 影响维持性血液透析病人饮食治疗态度多因素分析
变量赋值见表3。维持性血液透析病人饮食治疗态度多因素分析结果显示，透析年限、受教育程度、家庭人均月收入、社会支持为维持性血液透析病人饮食治疗态度的影响因素(F=20.742，P<0.001)。见表4。
表3 自变量赋值情况
表4 维持性血液透析病人饮食治疗态度多因素分析
3 讨论
3.1 维持性血液透析病人饮食治疗态度亟待提高
营养不良是血液透析病人的常见并发症，有研究显示，血液透析病人营养不良发生率为20%～70%[12]。尽管血液透析治疗能够清除病人体内毒素、延缓病情进展、延长病人寿命[13-15]，然而血液透析病人出现营养不良亦会增加其死亡风险[16]。因此，近年来血液透析病人营养干预成为研究者关注的热点内容[17]。本研究结果显示,血液透析病人饮食治疗态度得分为(33.23±5.45)分，与量表总分中间值(32.5分)比较处于中等水平，这说明维持性血液透析病人饮食治疗态度亟待提高，应引起护理人员的注意，探索有效的干预方式，如个性化饮食指导、精细化管理、授权教育等[18-20]。此外，因血液透析病人态度处于中等水平，为避免该现象对病人健康造成的影响，护理人员应及时、动态对病人进行营养评估。营养评估是维持性血液透析治疗的常规内容，若能在风险评估中发现营养风险、及时做出处理，对于改善血液透析病人的营养状况、提高生活质量尤为重要[4]。
3.2 影响维持性血液透析病人饮食治疗态度的因素
维持性血液透析病人饮食治疗态度受多种因素影响，受教育水平较低、家庭收入较低、透析年限短以及社会支持较低的病人饮食治疗态度水平更低。
受教育程度较低的病人饮食治疗态度水平更低，该结果与肖雪[21]的研究结果相似。这可能与教育水平较低的病人对血液透析营养相关知识的理解能力较差，自我管理能力稍差[21]，容易忽视饮食治疗的重要性有关。因此，护理人员应加强受教育程度较低血液透析病人的健康教育，对于该类病人开发针对性、容易理解的健康教育方案。家庭收入较低的血液透析病人饮食治疗态度水平更低。这可能与经济压力有关。血液透析病人治疗费用较高，而且血液透析病人受疾病的影响导致工作受限，无法从事高负荷、重体力工作，进一步加重其经济负担。受经济压力的影响，难以平衡健康饮食与饮食花费之间的矛盾。建议相关部门引起重视，关注该类人群的经济负担，给予适度保障。
透析年限短的病人饮食治疗态度水平更低。透析年限短的病人刚开始患病、对疾病知识了解不足，不理解饮食治疗的重要性。随着透析年限增加，病人疾病知识逐渐积累、逐渐意识到饮食治疗的重要性，逐渐转变了对饮食治疗的态度。所以，对于刚开始透析的病人，护理人员应加强健康教育，增加营养评估频率，严密观测病人营养状况，同时通过健康教育来提高病人对饮食治疗的重视程度。
社会支持水平较低的血液透析病人饮食治疗态度水平更低。该结果与杜爱燕等[22]的调查结果一致。这说明社会支持对病人饮食治疗态度具有重要影响。本研究中得分最低的维度为“社会支持影响的行为意向”，也验证了该结果。这可能是因为当病人家属及朋友不了解病人饮食治疗的重要性时，不能及时为病人提供健康饮食，尤其是聚餐时，可能忽略了病人的治疗需要，导致病人为了融入该团体、避免特殊化而被迫进食不利于病人治疗的饮食。护理人员应关注病人的饮食社会支持，可将血液透析病人家属及朋友也纳入健康教育的对象中，定期开展讲座，为病人营造健康饮食社交圈。
4 小结
维持性血液透析病人饮食治疗态度亟待提高，尤其是受教育水平较低、家庭收入较低、透析年限短以及社会支持较低的病人。本研究仅在一所医院进行研究，将研究结果推广需考虑样本选择的偏倚，建议今后的研究进行多中心研究。此外，不同民族病人饮食文化差异较大，建议今后的研究者考虑个体差异并分析其影响因素。
