李洪艳，曹同斌，陈保云，康丽华，朱 茜，石荣艳

1.徐州市中心医院，江苏 221009；2.江苏医药职业学院附属徐州市康复医院

随着生活水平和健康水平的提高，人们对疾病致残后的康复需求越来越高，在“健康中国”的国家卫生战略中，康复学科建设已被纳入国家“十三五”卫生规划[1]，国家、各省市卫健委相继发布了深化医药卫生体制改革规划的相关文件[2]，明确提出诊疗-康复-长期护理的卫生服务模式[3]，将康复医学提升到新的发展高度。但我国康复医疗的发展仍然不尽如人意，一方面是因为病人及家属的认可度低、就诊率低[4]，更重要的是康复专科医疗资源发展滞后，大型三级甲等综合医院康复医学科目前承担的主要是急性期康复[5]，而社区医院康复医学科因人员、设备等因素的制约对病人的长期康复治疗力不从心[6]。在医院发生的跌倒、争吵等不良事件不仅影响病人正常的就医秩序，引发社会性话题，更有可能加重病人的病情，延长康复时间，更深层次的考虑，这些不良事件的发生与目前康复医疗资源的分布是否存在一定的相关性呢？本研究以2017年—2020年不良事件发生情况分析徐州市康复专科医疗资源现状，为康复医学的发展提供建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2017年1月—2020年12月对徐州市120所康复医院(包含有医院中设置康复医学科的医院)进行调查，其中三级康复专科医院1所，三级综合医院康复医学科10所，二级康复专科医院6所，二级综合医院康复医学科23所，社区卫生服务中心、乡镇卫生院康复医学科80所。

1.2 调查方法与内容

采取实地走访与问卷调查相结合的方法，对徐州市康复专科医院进行现状调查，调查内容包括康复医疗专业人员状况、专业类别、近4年不良事件发生情况(跌倒、争吵)、实地走访建筑布局状况等。

2 结果

2.1 跌倒、争吵不良事件发生数

2.1.1 跌倒、争吵不良事件发生情况汇总

2017年—2020年共发生跌倒、争吵不良事件 315起。2017年120所医院共发生跌倒、争吵不良事件81起，其中发生骨折、外伤等严重不良事件29起，报警处理10起；2018年发生跌倒、争吵不良事件59起，其中发生骨折、外伤等严重不良事件28起，报警处理11起；2019年发生跌倒、争吵不良事件79起，其中发生骨折、外伤等严重不良事件33起，报警处理22起；2020年发生跌倒、争吵不良事件96起，其中发生骨折、外伤等严重不良事件35起，报警处理17起。见表1。

表1 2017年—2020年跌倒、争吵不良事件发生数汇总 单位：起

2.1.2 不同级别医院发现跌倒、争吵不良事件情况(见表2)

表2 2017年—2020年不同级别医院发生跌倒、争吵不良事件分布

2.1.3 跌倒、争吵不良事件原因分析

2017年发生不良事件的原因居前3位的是就诊排队、治疗仪分配和电梯拥挤产生的摩擦，分别占比29.6%、24.7%和25.9%，而这3种原因在2018年度、2019年度和2020年度同样是占比最高的。见表3。

表3 2017年—2020年跌倒、争吵不良事件原因构成比 单位：起(%)

2.2 徐州市康复医院机构资源数量(数据截至2020年12月31日)

2.2.1 徐州市康复医院机构床位数量

徐州市共有康复医疗卫生机构120所，床位量为2 675张，而根据康复医疗事业“十三五”发展规划要求，每千人口配备康复病床0.5张，根据徐州市统计局公布常住人口数(862.8万人)应有康复病床4 314张，徐州市现有康复病床占应配备床位的57.98%。见表4。

表4 徐州市康复医院机构床位数分布

2.2.2 徐州市康复医院机构人力资源构成

根据康复医疗事业十三五发展规划要求，每千人口配备康复医师0.15人，康复护士0.3人，康复治疗师0.3人；徐州市应配备康复医师1 294人，康复护士2 588人和康复治疗师2 588人；目前现有康复医师402人，康复护士432人，康复治疗师808人，分别占规划百分比的31.07%、16.69%和31.22%。见表5。

表5 徐州市康复医院机构人力资源构成

3 讨论

3.1 徐州市康复专科医院发生不良事件的原因

2017年—2020年徐州市康复医院共发生跌倒、争吵等不良事件315例，其中医患之间、病人与病人纠纷中因争抢电梯、争抢治疗仪而引起的争吵、扭打以及跌倒摔伤等状况是发生不良事件最主要的原因，这些事件的发生，极大地影响了医疗安全及就医秩序。究其原因，主要是康复医学就医人数增多。康复医疗需求主要来自三方面人群：一是老年人群，我国是世界上老年人最多的国家，截至2019年底，我国60岁以上的老年人超过2.3亿人，占人口总数的16.7%，65岁以上的老年人超过1.5亿人，占人口总数的10.8%[7]。徐州市人口862.83万人，65岁以上老年人94.98万人，占人口比例11.01%。老年人健康状况欠佳，76%～89%的老年人群患有慢性病，且因疾病造成的失能或半失能的老人占老年人群的18.3%[8]。慢性病如脑卒中、糖尿病、高血压病、骨质疏松、白内障等均需要康复治疗。贾子善[9]在2008年提出老年康复概念：“老年康复指为了恢复有残疾的老年人的各项功能或增强/维持他们的残存功能而采取的评定、诊断和康复治疗措施”。老年人对运动能力评价与训练、日常生活活动能力评价及训练需求高达100.00%，对康复护理和健康教育需求达97.32%[10]。二是残疾人群。2006全国残疾人口调查显示，我国残疾人数量超过 8 296 万人，约占总人口的6.34%[11]。如此数量庞大的残疾人群需要通过康复来获益，其中仅江苏省16岁及以上残疾人中有康复需求的占43%[12]。三是慢性病病人、亚健康人群。预计至 2030 年，我国慢性病患病率将高达 65.7%，其中 80%的慢性病病人需要康复治疗[13]。由于医疗资源(治疗师及治疗仪器)的与康复需求的缺乏引起。需求的增多势必会引起医疗资源的不足，况且徐州市康复医疗资源原本就存在缺乏。本调查显示，徐州市拥有康复床位2 675张，远低于应配备的康复床位数4 314张，只占应配置数的57.98%，缺失比达40%以上。康复医学人才资源方面，徐州市现有的康复医生、康复护士和康复治疗师分别为402人、432人和808人，占应配备比的31.07%、16.69%和31.22%，远低于国家“十三五”规划要求。严重的是，这种现象并不是单一的，经济发达地区如天津市，该地区二三级医院医疗康复资源仍然存在缺乏，调查显示天津市三级医院康复人员配置合格率仅为10%，二级医院合格率为0[14]，中部地区如合肥和郑州也存在同样的问题，调查发现合肥市康复医学机构平均人员配置和职称配置均低于指南标准[15-16]；在郑州开展的调查也显示，郑州市康复医疗卫生机构专业技术人员和床位配备均存在不足，需要进一步加强[17]。

3.2 徐州市康复专科医院解决不良事件发生的措施

康复需求的增加和康复医疗资源的短缺，势必会滋生矛盾，跌倒、争吵等不良事件的发生，且这只是矛盾发生的外在表现，解决不良事件的发生需要制定有利于康复医学发展的中长期规划，培养康复医学人才，加大康复医学投入，与此同时也要强化康复医院的分层分级管理，明确各个层级康复医疗服务的定位和功能属性，发挥各自的功能。本调查研究中，社区卫生服务中心(卫生院)的数量是最多的，但是发生不良事件的频次确实最低的，并不是社区医疗卫生条件好，而是就医人数低，社区医院基层医疗卫生机构并没有成为主要承担疾病恢复期病人提供基本康复服务的作用。

4 小结

康复医学在我国起步较晚，但任重而道远。康复医学的发展需要全社会的关注，更需要行政部门和卫生部门正确规划及各级的努力奋斗，这样才能使更多的病人及早回归社会和家庭。