康复期精神分裂症病人社会支持与重返工作准备度的相关性研究

靳 洁，徐柳柳，张 丽，朱文丽，李 静

南京医科大学附属脑科医院，江苏210029

精神分裂症是一种常见疾病，其治愈率低、复发率高，严重影响病人的社会功能，并使其就业受到影响[1]，给病人、社会和家庭造成严重的经济负担[2]。研究表明精神分裂症病人出院后就业率仅10%～15%[3]。病人在疾病缓解期希望能够获得一份稳定的工作，这样才能够真正回归社会[4]。重返工作准备度是反映病人重返工作角色准备水平的指标[5]，其对病人以后工作参与状况有预测作用[6]。研究显示社会支持在精神分裂症病人康复中有极其重要的作用，能促进和维持病人良好的身心状态，促进病人回归社会[7]。目前，社会支持对康复期精神分裂症病人重返工作准备度关系的研究较少。本研究分析康复期精神分裂症病人重返工作准备度与社会支持的相关性，旨在提高病人的社会支持程度，为临床制订早期、针对性的评估方案和干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取便利抽样法，选取2018年4月—2019年3月在江苏省某三级甲等精神病专科医院住院的300例康复期精神分裂症病人。纳入标准：①符合ICD-10诊断标准的精神分裂症病人[8]；②年龄，男18～60岁，女18～55岁[9]；③简明精神病评定量表(BPRS)总分≤35分[10]。排除标准：①严重躯体疾病病人；②残疾无法工作者。共发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100%。共纳入病人300例，其中男181例，女119例；年龄18～60(35.9±11.37)岁；病程1～15(3.25±2.96)年。本研究经本院伦理委员会审批同意(批号：2019-KY065-01)。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查问卷：根据研究目的及内容自行设计，包括病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程等。②社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[11]：由我国学者肖水源等编制，用于测量个体社会关系的3个维度：客观支持、主观支持、支持的利用度，共10个条目，总得分和各分量表得分越高，说明社会支持程度越好。量表各维度内部一致性系数在0.89～0.94。③重返工作准备度量表(Readiness for Return-to-Work Scale，RRTW)[12]：由Franch博士团队开发，曹慧丽[13]将其汉化，量表包括6个维度，22个条目(条目7和21为反向计分)。针对尚未重返工作人群的4个维度：前意向维度(条目1，2，13)、意向维度(条目9，11，12)、行动准备-自我评估(条目4，7，8，10)、行动准备-行动(条目3，5，6)。用于已重返工作人群的2个维度：不确定维持(条目18，19，20，21，22)和主动维持(条目14，15，16，17)。中文版RRTW量表不设总分，仅计算各维度得分情况，即每个维度各条目得分相加为该维度总分，得分高的维度则表示病人处于重返工作准备度的相应阶段，所处阶段越高说明病人重返工作的准备度越高。量表的内容效度为0.97，量表各维度的Cronbach′s α系数为0.75～0.84，重测信度为0.80～0.83。

1.2.2 资料收集方法

各入组科室选拔2名或3名具有精神科临床经验10年及以上的主管护师担任调查员。开展调查前，对调查员进行统一现场培训。培训内容包括调查流程和量表评定方法。选取出院前符合入组标准并愿意参加调查的康复期精神分裂症病人进行调查，统一指导语，要求被调查者根据自己的实际情况填写问卷，对有疑问之处由调查者当场解释，并检查问卷填写情况，确保问卷填写完整后及时收回。项目组发现问题及时反馈，确保数据真实、可靠、完整。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 康复期精神分裂症病人基本资料与重返工作准备度情况(见表1)

2.2 处于重返工作准备度不同维度的康复期精神分裂症病人社会支持情况

康复期精神分裂症病人的客观支持得分(7.940±1.945)分，主观支持得分(13.823±3.881)分，支持利用度得分(4.960±1.575)分，社会支持总分(26.723±5.360)分，社会支持总分低于国内常模[(34.56±3.73)分][14]。处于重返工作准备度不同维度的康复期精神分裂症病人的社会支持差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 处于重返工作准备度不同维度病人社会支持情况 单位：分

2.3 康复期精神分裂症病人的社会支持与重返工作准备度的相关性

康复期精神分裂症病人的客观支持、主观支持及社会支持总分与病人所处重返工作准备度的维度呈正相关(P<0.05)，各阶段赋值：前意向维度=1，意向维度=2，行动准备-自我评估=3，行动准备-行动=4。详见表3。

表3 病人社会支持与重返工作准备度的相关分析

2.4 康复期精神分裂症病人社会支持与重返工作准备度前意向维度的相关性(见表4)

表4 康复期精神分裂症病人的社会支持与重返工作准备度前意向维度的相关分析

3 讨论

3.1 行动准备-行动维度社会支持度高

本研究结果显示，康复期精神分裂症病人社会支持总分为(26.723±5.360)分，低于国内常模[14]，本研究与徐妹等[15]的研究结果相似，高于甘明远等[16]的研究结果，原因可能为：本研究入选对象为出院前7 d康复期精神分裂症病人，其得到的社会支持高于长期住院的精神分裂症病人。本研究显示康复期精神分裂症病人的客观支持、主观支持、社会支持总分在重返工作准备度各维度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。前意向维度社会支持为(27.60±7.03)分、意向维度社会支持为(25.84±4.10)分、行动准备-自我评估社会支持为(27.03±2.44)分、行动准备-行动社会支持为(39.09±9.59)分。行动准备-行动维度的社会支持总分最高，且其在客观支持、主观支持、支持利用度得分高于前3个维度，表明精神分裂症病人社会支持越好，重返工作准备度维度越高。本研究还发现，前意向维度社会支持得分较高，且处于前意向维度的病人例数占第2位，表明康复期精神分裂症病人的重返工作准备度不容乐观，原因可能为，部分病人住院期间脱离社会，适应能力恢复不全，自信心不足，导致病人就业意愿不高，提示医务人员应关注病人的心理状况、开展康复训练活动，促进病人回归社会的信心。病人得到良好的社会支持时，可以产生更多积极的情绪，能在生活中采取积极的应对策略[17]，增强了病人的自信心，提高了对重返工作，回归社会的渴望[18]。

3.2 康复期精神分裂症病人的社会支持与重返工作准备度的相关性

康复期精神分裂症病人的客观支持、主观支持及社会支持总分与病人所处重返工作准备度的维度呈正相关(P<0.001)，即社会支持越好，重返工作准备度越高。社会支持总分与重返工作准备度前意向维度得分呈负相关，说明社会支持越好，前意向维度得分越低，重返工作的意愿越高。①主观支持和重返工作准备度前意向维度得分呈负相关(P<0.001)。说明主观支持越好，重返工作的意愿越高，原因可能为病人得到家人、亲戚、朋友、同事等支持、理解和关心，其自信心更高，更容易表达自我需求[19]，或寻求他人帮助，在面对逆境时能够积极调整心态，具有较好的适应性[20]。②客观支持和重返工作准备度前意向维度得分呈负相关(P<0.001)。说明客观支持越好，病人重返工作的意愿越高。原因可能为能够直接得到他人物质或生活方面帮助的精神分裂症病人，其与外界的接触与互动越多[21]，能够感受到外界的关心和鼓励[22]，增加了自信心，为早日康复营造了一个良好的外在环境[23]。③支持利用度和重返工作准备度前意向维度得分呈负相关(P<0.001)，表明支持利用度高的病人重返工作的意愿更高。分析原因可能为，能主动寻求他人帮助或倾诉的病人，其心理抗压水平也越高[24]，良好的心理健康水平有利于病人的疾病康复[25]。提示医护人员应采取有效的干预措施，不仅要关注病人的疾病治疗、心理康复，还要帮助病人完善社会支持系统，提高病人的社会支持度，促进病人回归社会。

4 小结

社会支持与康复期精神分裂症病人重返工作准备度密切相关。医护人员作为病人社会支持系统的一部分，应关注与分析、探讨病人所得到的社会支持，制定个性化的改进方案，提高精神分裂症病人的社会支持，从而缓解病人的精神心理状况，改善社会功能和生活质量，帮助病人重返工作，达到全面康复。本研究存在一定的不足，病人重返工作准备度可能受到其他社会经济因素影响，如地区分布、家庭收入等，同时本研究只关注了病人出院前一周重返工作准备度现状，未来可增加影响因素分析，延长随访时间，进一步探讨重返工作准备度和社会支持程度的关系。