《“健康中国2030”规划纲要》与《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》中都曾指出，护理人员要增强主动服务意识并提高人文关怀能力，以期构建和谐的医患关系

。有研究发现，高水平的护理叙事能力可以有效地改善护患关系，提高病人满意度

。Charon

在2001年曾指出叙事护理是指护理人员通过倾听、吸收、解读以及回应病人的个人经历和感受，重构其生活与疾病故事意义，并从中寻找病人可能存在的护理问题从而提出个性化的护理干预。共情又称同理心，是指站在别人的角度，感受和理解他人的情感、处境。护理人员共情能力是指护理人员在工作中感知病人情绪的一种能力。人文关怀的理念是以人为本，人文关怀能力是指护士对病人实施护理关怀的一种能力，这种能力是护士将自身所学融入到自身的认知、情感、态度后的内在修养的一种外在表现

，是护理人员学会关怀病人的必修课。有研究显示，人文关怀与共情能力呈现正相关

，叙事教育可以提高学生的共情能力

，人文关怀与叙事能力呈正相关

。但是护理叙事能力、共情能力与人文关怀能力三者之间关系的研究鲜有，本研究不仅探讨了三者之间的关系，还进一步探讨了人文关怀能力在共情能力与护理叙事能力之间的中介效应。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象选取山东省某三级甲等综合性医院的215名临床护士。纳入标准：取得护士资格证并正式注册的执业护士且护龄≥3个月；知情同意且自愿参与本研究。排除标准：院内的进修护士；因病假、事假、产假不在岗>3个月；不与病人/家属交流的辅助科室的护士，如静脉配置中心、供应室等。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

在查阅文献的基础上，研究者自行设计的护士一般资料问卷，包括护士的性别、年龄、工作年限、最高学历、职称、对叙事医学/护理的熟悉程度、同事对自己的关心程度、家庭成员对自己工作的支持程度以及是否独生子女。

1.2.2 护理叙事能力量表(Narrative Competence Scale，NCS)

该量表最初是由Nkonghon

编制，本研究采用许娟

汉化并跨文化调试的中文版CAI，用于评价被调查者的人文关怀能力。本量表共有37个条目，包括理解(14个条目)、勇气(13个条目)、耐心(10个条目)3个维度。采用Likert 7级评分法，从“强烈反对”到“强烈赞同”依次计为1～7分，其中勇气维度的13个条目为反向计分，其余条目正向计分。量表的总分为37～256分，不同维度的分值分别是：耐心10～70分，理解14～98分，勇气13～91分。国内CAI总分常模为(191.04±19.49)分，总分>210.53分表示关怀能力水平高，210.53～171.55分表示关怀能力水平中等，<171.55分表示关怀能力水平低

，中文版CAI的Cronbach′s α系数为0.84。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.894。

采用我国学者安秀琴等

进行汉化了的JSE-HP，用于测定被调查者的共情能力。本量表共有20个条目，包括观点采择(10个条目)、情感护理(7个条目)、换位思考(3个条目)3个维度。采用Likert 7级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次计分为1～7分，10个条目为反向计分，10个条目正向计分。量表总分为各个条目得分之和，总分为20～140分，得分越高，表示被调查者的共情水平越高。JSE-HP中文版的Cronbach′s α系数为0.750。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.911。

1.2.3 杰斐逊共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版

继发性帕金森病;除阴虚风动型外的其他证型帕金森病;心肺肾等功能严重损伤;中枢神经系统严重病变;孕期哺乳期;具有滥用药史和酗酒习惯。

教育在社会中起着关键作用，教学资源对房价的带动作用十分显着，特别是优质教学资源更是引得众多家庭蜂拥而至。住宅小区与中学和幼儿园之间的距离每增加一千米，房价分别减少394元/m2和3145 元 /m2。从图 3（d）和 3（e）可以看出：对房价影响较大的主要为中山、西岗和甘井子区。这是因为该区教育资源较丰富，聚集了大连市二十四中、一中和二十三中等重点学校。所以，教育资源的密度对房价有一定的作用。

采用马婉贞等

编制的量表，用于检验护理人员开展叙事护理的能力水平。本量表共有27个条目，包括理解回应(12个条目)、关注倾听(9个条目)、反思再现(6个条目)3个维度。量表采取Likert 7级评分法，从“非常不符合”至“非常符合”依次计为1～7分，其中条目4和条目11为反向计分，其余条目为正向计分，量表总分27～189分，得分越高表明医护人员叙事能力水平越高。该量表总Cronbach′s α系数为0.950，各维度Cronbach′s α系数为0.835～0.912，效度为0.960。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.962。

1.2.4 人文关怀量表(Caring Ability Inventory,CAI)中文版

1.3 资料收集

将问卷和量表的内容导入问卷星，并生成专属的二维码海报和链接。问卷设计统一指导语，调查方式为线上形式。调查前得到医院护理部的同意，并说明调查者的纳入标准，再由护理部专门人员负责将链接或二维码海报发送给相关科室护士长，最后由科室护士进行回答。问卷开放时间为2021年7月29日—8月3日,经过筛选，共获得有效问卷215份。

1.4 统计学分析

经相关性分析可知，临床护士的共情能力与人文关怀能力、叙事能力呈显着正相关(

<0.01)；人文关怀能力与共情能力、叙事能力呈显着正相关(

<0.01),见表3。

很快就开学了，扒锅街的孩子只有那一座学校可去，刘佳他爸在学校门口教育他不要跟同学学坏了，我知道他这是在拐弯末角地说我呢，不过我不怕，等他一走，我立刻拉着刘佳去玩了。

2 结果

2.1 临床护士护理叙事能力、共情能力和人文关怀能力得分情况(见表1)

2.2 不同人口学特征的临床护士各量表得分情况(见表2)

2.3 临床护士人文关怀能力、共情能力与叙事能力之间的相关性

2.4 临床护士人文关怀能力在共情能力与护理叙事能力之间的中介效应

本研究中共情能力为自变量

，人文关怀能力为中介变量

,叙事能力为因变量

。共情能力对护理叙事能力有显着正向预测作用(β=0.383，

<0.01)，方差净解释量为0.199。引入人文关怀后，人文关怀能力对叙事能力有显着的正向影响(β=0.520，

<0.01)，方差净解释量为0.400。人文关怀引入方程,共情能力对叙事能力主效应减小(从β=0.383下降到β=-0.112)且不再显着(

>0.05)。间接效应95%CI(0.358,0.641)，区间不包括0,说明间接效应存在;直接效应95%CI(-0.259,0.034)，区间包括0,说明直接效应不存在，表明人文关怀能力在共情与叙事能力间起完全中介作用，中介效应估计值ab=c-c′=0.383-(-0.112)=0.495(49.50%)，效应比为129.28%。见表4、图1。

3 讨论

3.1 临床护士叙事能力、共情能力及人文关怀能力有待进一步提高

本研究结果显示，临床护士的叙事能力得分与护士对叙事医学的熟悉程度方面比较，差异有统计学意义(

<0.05)，与侯佳坤等

的研究结果一致；临床护士的叙事能力得分为(130.47±15.25)分，低于马婉贞

研究中的临床医护人员的低分组得分,也低于其他以往的报道结果

。目前虽然未构建叙事能力得分的国内常模，但足以见得本研究中临床护士的叙事能力水平不高。说明临床护士的叙事能力有很大的提升空间，护理管理者可以通过一定的干预措施或培训来提高护士的叙事能力。共情能力得分与年龄、职称、对叙事医学的熟悉程度及周围同事的关心程度方面得分比较，差异有统计学意义(

<0.05)，与陈鑫等

研究结果基本一致；共情能力得分为(110.57±17.77)分，与王香枝等

相关研究结果相似。原因可能是国内医院的临床护士几乎都面临同样的处境，就是工作内容多、强度大、压力比较大，护士虽然理解和同情病人的病情和感受，但心理上存在的职业倦怠感和情感问题导致护士往往无法真正做到感同身受。人文关怀能力得分与周围同事对自己的关心程度方面得分比较，差异有统计学意义(

<0.001),但在年龄、职称及工作年限方面得分比较，差异无统计学意义(

>0.05),与刘雅等

的研究结果不一致，原因可能是与调查对象所处地域、工作科室、基本情况有较大差异甚至与填表时的心情等有关；人文关怀能力得分为(194.00±21.52)分，与国内总分常模基本一致

，但是低于国际人文关怀能力评分标准(<203.1分)，原因是与中西方的文化背景、信仰及人们的情感表达方式存在较大差异有关;另外，国外的护理教育会侧重人文关怀的教育与培养，国内更加侧重的是理论知识和实践操作技能的培养，缺乏人文教育与相关的培训课程

。

The Trump administration holds that great power competition has come back and that China is the most challenging competitor.From its perspective,space is a new domain of Sino-US military rivalry,entailing more difficulty forthe two countriesto conductany substantive cooperation in space.

3.2 临床护士的共情能力通过人文关怀能力的完全中介作用影响护理叙事能力

根据相关分析及中介效应分析的结果显示，本研究中3个变量的关系是临床护士人文关怀能力为共情能力和护理叙事能力的中间变量，共情能力主要通过人文关怀能力作用于护理叙事能力。其中共情能力与人文关怀能力、人文关怀能力与护理叙事能力之间均呈正相关(

<0.01)，即临床护士的共情能力越高，其人文关怀能力水平越高，最终促使临床护士的护理叙事能力水平越高。程芳等

的研究得出类似结果，护士的共情能力与人文关怀能力呈正相关，提高护士的共情能力可以有效提高护士的人文关怀能力。崔金锐等

的研究发现，人文关怀对叙事能力有正向影响。因此，针对临床护士叙事能力普遍不高的情况，一方面临床护士及护理管理者可以通过不同方式提升护士的共情能力，才能更好地提升其人文关怀能力，达到提高叙事能力的目的；另一方面，人文关怀能力作为共情与叙事能力的中介变量，相应的培训或干预措施也可以人文关怀能力为出发点，通过增加临床护士的人文关怀素养，提升临床护士的叙事能力水平。

式中，Kr为回波衰减系数，φn为目标反射的随机相位，为点目标回波瞬时延时时间，发射信号和接收信号进行混频后得

4 小结

因人、财、物力有限，本研究仅抽取了山东省某三级甲等医院的临床护士作为研究对象，样本的代表性需要有所提高，建议以后抽取不同地区、不同级别的医院临床护士作为调查对象，以增加调查结果的外推性。此外，本研究属于横断面研究，无法探讨三者之间的因果关系，建议以后采用合适的纵向研究设计进行深一步的探讨。

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