刘 阳
深圳市人民医院,广东 518020
自我忽视是指老年人不接受或者没有能力为自身安排足够的生活物资、健康环境以及采取有效的安全预防行为。这是老年人群中普遍存在的社会和公共卫生问题,老年人自我忽视不仅会影响其生活质量,降低其健康水平,还会增加老年人衰弱程度[1-2]。自我忽视还会延误老年病人患病后就诊时间,增加医疗费用,加重医疗经济负担[3]。对于老年住院病人而言,自我忽视可能影响老年人治疗依从性,甚至降低治疗效果[4]。衰弱是指由多种因素(如医疗、环境、教育和心理背景等)所导致的老年人生理储备下降或多种功能异常,致使老年人脆弱性提高,以及面对应激事件的能力减退[5]。有研究显示,自我忽视会加重老年病人衰弱水平[1]。护理工作者是为老年人提供健康照护的主要专业人员,也是识别老年病人自我忽视行为和降低衰弱水平的关键力量。因此,本研究旨在调查老年住院病人的自我忽视水平,并进一步分析自我忽视水平与衰弱水平之间的关系,以期为降低老年住院病人的自我忽视水平和衰弱水平提供参考。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选取2021年6月—2022年4月我院老年科的住院病人为研究对象。纳入标准:老年住院病人;意识清晰,语言表达、沟通能力正常; 年龄60岁及以上;知情同意,愿意参与本研究。排除标准:无法理解提问内容,或无法清楚回答问题;绝对卧床;精神异常。
1.2 调查工具
1.2.1 基本资料调查表
查阅文献后自行编制,内容包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、平均月收入、居住情况、自觉经济压力、合并慢性病数量。
1.2.2 老年人自我忽视调查问卷
该量表由彭超华等[6]编制。含3个维度、33个条目:忽视生存需求(21个条目)、忽视相互关系(6个条目)及忽视自我发展(6个条目)。每个问题有“极同意”到“极不同意”5个选项,分别计1～5分,总分为33～165分,分数越高,表明老年人自我忽视的可能性越大。量表Cronbach′s α系数为0.875,折半信度系数为0.709,问卷效度指数(S-CVI/Ave)为0.987。
1.2.3 日常生活能力评定量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)
由美国Lawton 和 Brody 于 1969 年制定,后由我国学者引进并汉化[7-8],包括工具性日常生活能力和躯体性日常生活能力2方面内容,共14个条目,具体包括使用公共车辆、行走、做饭菜、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头与刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话以及处理自己钱财。其中,1分表示自己完全可以做,2分表示有些困难,3分表示需要帮助,4分表示根本无法做。其中14分为正常,15～21分为轻度失能,≥22分为重度失能。量表Cronbach′s α系数为 0.84～0.94。
1.2.4 Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator,TFI)
该量表由Gobbens等[9]根据衰弱融合模式设计,主要用于测评老年人的衰弱状况。量表共有15个条目,躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度。总分为0～15分,≥5分界定为衰弱,得分越高,表示老年人越衰弱。原量表Kappa系数为0.790,Cronbach′s α系数为0.73。2013年奚兴等[10]将TFI量表翻译成中文版,并进行信效度分析,得出Cronbach′s α系数为0.686。
1.3 资料收集
资料收集前,选取2名护士作为调查员,2名护士均为主管护师,工作年限均在5年以上,对调查员进行调查方法培训。由经过培训的调查员进行全程资料收集,对符合纳入与排除标准的老年住院病人发放问卷。问卷发放后由调查对象自行填写,对于视力不清、认字障碍的老年病人,可由调查员采用无诱导性语言进行读题、由老年病人自行选择答案。病人填写完毕后,调查员将检查无漏项、无逻辑错误的问卷纳入有效问卷。出现疑问的地方由调查员进行现场核实。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 调查对象基本资料
本研究共发放调查问卷210份,回收调查问卷210份,其中3份问卷因资料不全被排除,最终回收有效问卷207份,有效问卷回收率为98.6%。调查对象基本资料见表1。
表1 调查对象基本资料(n=207)
2.2 老年住院病人自我忽视评分(见表2)
表2 老年住院病人自我忽视评分 单位:分
2.3 老年住院病人自我忽视的单因素分析(见表3)
表3 老年住院病人自我忽视的单因素分析 单位:分
2.4 老年住院病人自我忽视的多因素分析
根据单因素结果进行多因素分析,将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析,自变量赋值见表4。性别、受教育程度、日常生活能力评分以及慢性病数量为住院老年病人自我忽视的影响因素(F=20.155,P<0.001),解释27.1%的变异,详见表5。
表4 自变量赋值情况
表5 老年住院病人自我忽视的多因素分析
2.5 老年住院病人自我忽视与衰弱的相关性
老年住院病人衰弱水平与自我忽视总分呈正相关(r=0.646,P<0.001),与忽视生存需求(r=0.627,P<0.001)、忽视相互关系(r=0.635,P<0.001)、忽视自我发展(r=0.633,P<0.001)呈正相关。
3 讨论
3.1 老年住院病人自我忽视水平
本研究结果显示,调查对象的自我忽视得分为(54.09±17.17)分,与彭超华等[6]的研究结果相近。然而,与李杰[11]对安徽省马鞍山市老年人的调查结果相比,本研究的得分偏高。分析原因可能为,本研究的调查对象是住院病人,调查期间病人身体不适症状明显,对自身健康关注较多;住院期间病人受到的医护人员健康教育也更多。而李杰[11]的调查对象是社区老年人,虽然身体状况较好,但自我忽视水平较高[12]。这提示社区医护人员应定期开展有关老年人自我忽视现象管理的讲座,开展科普运动,以促进老年人的健康和安全行为。 本研究中自我发展维度的忽视得分中等,说明住院的老年病人容易忽视自我发展。因此,护理人员应该给予重视,安排自我发展活动项目,如设立书法角、小型图书馆等,以满足老年人的自我发展需求。
3.2 老年住院病人自我忽视水平受多种因素影响
慢性病数量多且日常生活能力较差的老年住院病人,自我忽视水平较高,该结论与魏梦燕等[13]研究结果一致。慢性病的增多意味着病人健康水平降低,自我照护能力下降,老年病人更容易忽视自我发展和社交关系,从而表现出较高的自我忽视水平。建议未来研究者进行质性研究,以探究其中的原因。
男性病人的自我忽视水平更高,与王梦莹[14]的研究结果一致。分析原因可能为多数男性认为需要坚强和勇敢地承受疼痛和疾病,往往会忽视自己的身体和健康,这种心理倾向使其更容易忽视自身的健康,造成自我忽视。此外,传统社会赋予男性更多的责任和职责,如家庭和职业。因此,男性比女性更容易忽视自己的健康,将更多的精力投入家庭和工作中,形成自我忽视[15-17]。这提示护理人员应加强男性病人的健康教育,必要时创立心理干预小组,从知识-态度层面逐渐降低男性病人的自我忽视水平。
文化程度稍低的住院病人自我忽视水平也更高,与赵华翠等[18]的研究结果一致。这可能是因为一方面文化程度稍低的住院病人往往来自经济条件比较差的家庭,需要更多的时间和精力来维持家庭生计,往往会忽略自我照护[19-20];另一方面,文化程度稍低的老年人对健康知识的理解能力较差,不知如何准确地自我护理,呈现出较高的自我忽视水平[21-22]。护理人员应该充分理解病人的文化背景,通过有针对性的干预来改善自我忽视行为。
3.3 老年住院病人自我忽视水平越高衰弱水平越高
老年住院病人的自我忽视水平与衰弱水平呈正相关,这与陶红霞[23]研究结果一致。这表明自我忽视水平越高的住院老年病人越容易出现衰弱。分析原因,可能是因为自我忽视水平高的老年病人保健意识稍差,遵医行为较差,疾病治疗效果不佳,从而更容易出现衰弱[24-25]。因此,护理人员应意识到自我忽视的负面影响,加强健康教育,并制定自我护理管理措施。
4 小结
综上所述,老年住院病人自我忽视处于较高水平,护理人员应该充分重视老年住院病人自我忽视行为,积极开展老年住院病人自我忽视行为的护理干预措施,激发老年住院病人的主观能动性以改善其自我忽视行为。本研究存在一定的局限性,如样本量较少、为单中心研究。因此,有待今后纳入更多社会学变量,进一步开展大样本、多中心研究。
