韩 贇,柯 欢,余 琪,王淑婵,林淑洁,张立秀
湖州师范学院护理学院,浙江313000
痴呆症是一种以记忆、语言、解决问题和其他认知困难为特征的综合征,影响个体进行日常活动的能力[1]。2021年9月2日,世界卫生组织(WHO)更新数据显示,全世界约有5 500万例痴呆症病人,每年有近1 000万新病例[2]。痴呆症是老年人致残和依赖的主要原因之一,给家庭和社会带来巨大负担。目前,尚未有治愈痴呆症的有效药物[3]。因此,非药物干预在痴呆病人认知康复及延缓疾病进程方面发挥着重要的作用。动物疗法是一种涉及动物的非药物干预方法,被国外学者广泛应用于痴呆症护理领域[4],能有效提高其生活质量。本研究基于CiteSpace可视化分析工具,检索Web of Science核心数据库中关于动物疗法干预老年痴呆的文献进行可视化分析,分析其研究现状,挖掘此领域的热点,为国内进一步开展动物疗法干预老年痴呆的研究提供方向。
1 资料与方法
1.1 数据来源
本研究以Web of Science核心合集数据库作为文献来源进行检索,检索式为TS=("animal-assisted therapy" OR "pet therapy" OR"therapy animals")AND ("Alzheimer" OR "dementia"),文献类型限定为“Article OR Review”,检索时限为建库至2021 年12月,检索获得相关文献442篇。
文献纳入标准:公开发表在专业学术期刊;内容关于动物疗法干预老年痴呆。排除标准:信件、消息、会议论文、知识科普类文献。通过阅读文献题目与摘要确定是否符合纳入标准,最终纳入72篇文献。
1.2 分析工具
本研究采用CiteSpace软件进行分析,该软件是美国德雷塞尔大学陈超美教授开发的知识地图可视化分析软件[5]。该软件以知识阈值为对象,展示了科学知识的发展过程与结构之间的关系。通过绘制一系列可视化图谱,分析学科演化的潜在动力机制,探索学科发展的前沿,具有重要的理论和实践价值。近年来,科学知识图谱作为科学计量学的一种新方法和新领域,在我国得到了长足的发展[6]。
1.3 分析策略
检索信息设定为“全记录并且包含所引用的参考文献”,以 download.tex格式保存,再将下载的数据导入 CiteSpace V软件,可视化分析时间设定设置为2009—2021年。由于文献数量较少,时间切片设置为1年,阈值(Top N per slice)算法设定为前50(Top 50),剪切方式为Pathfinder法。按所要分析的时间、国家、关键词等角度进行术语来源勾选。运行程序后生成可视化知识图谱,通过图谱分析动物疗法干预老年痴呆研究领域的现状及发展前沿。
2 结果
2.1 文献年度分布
研究者通过统计2009—2021年每年发文数量篇数,描绘出近12年动物疗法干预老年痴呆文献数量的趋势图,见图1。近12年该研究领域文献的发文量虽有波动,但整体呈上升趋势,说明该领域是当今学者的研究热点。文献的年度发文量总体可分为3个阶段:2009—2017年为缓慢发展阶段,年发文量不超过7篇;2017—2019年为快速上升阶段;2019—2021年为较稳步发展阶段。
图1 近12年动物疗法干预老年痴呆研究领域发文量趋势图
2.2 发文国家及机构分布
该研究领域发文国家涉及31个国家,发文量排名居前6位分的别为美国(11篇)、意大利(9篇)、中国(8篇)、韩国(7篇)、瑞典(7篇)、荷兰(7篇),其中美国的发文量居首位,说明其在该领域的研究处于领先位置。研究机构网络图谱中共有169个节点、228条连线,网络密度为0.016 1,详见图2。该研究领域发文量最多的机构是瑞典马拉达伦大学(4篇),与该国乌普萨拉大学联系紧密,其次是英国埃克塞特大学、澳大利亚昆士兰大学、北京大学、瑞典卡罗林斯卡学院、瑞典乌普萨拉大学等院校各2篇。图中连线表示各个机构彼此间联系,由图分析可知各个机构连线较少,说明各个机构之间的合作有待加强。
图2 动物疗法干预老年痴呆领域研究机构分布
2.3 关键词聚类
为了进一步归纳动物疗法干预老年痴呆的研究主题,运用CiteSpace软件对关键词网络进行聚类分析。在CiteSpace中选择分析关键词,将剪切方式(pruning)设置为pathfinder法,通过LLR算法对关键词进行聚类。主题标签序号越小,聚类包含的关键词越多,结果见图3。本次聚类结果显示,网络的模块化(Q值)为0.510 3,剪影(S值)为0.659 4,说明该图谱的网络结构合理,能够代表动物疗法干预老年痴呆的研究热点。由图3可知,共得到9个共现聚类,居于前3位的研究热点分别为长期照护(#0 long term care)、情绪(#1 mood)、痴呆症精神行为症状(#2 BPSD)等。将频次≥10次的关键词进行统计,详见表1。高频关键词分析可发现动物疗法主要对象是老年人(older adult)、痴呆(dementia)病人、养老院居民(nursing home resident)等需要长期照护的人群;干预的主要目标是改善抑郁(depression)、激越(agitation)等精神行为症状,同时提高生命质量(quality of life)等;动物干预的功能是对痴呆老人重要的干预(invention)、治疗(therapy)、辅助疗法(animal assisted therapy)、照护(care)途径。
表1 动物疗法干预老年痴呆研究领域高频关键词及中心性
图3 动物疗法干预老年痴呆研究领域关键词聚类图
2.4 热点演进分析
CiteSpace软件中的关键词共现时区视图可呈现出在不同时间段研究的演化过程,通过可视化呈现,可找出学科演化路径和基础文献[7]。由关键词突现图(见图4)可以看出:2009—2011年的研究热点为狗辅助干预(dog)老年(elderly)痴呆病人。2012—2015年的研究热点为痴呆伴发精神行为症状(BPSD)、心理健康(health)、照护(care)等。2016—2018年主要涉及焦虑、激越、抑郁等精神行为症状方面,同时动物辅助干预(animal assisted intervention)可以提升阿尔茨海默病(Alzheimers disease)病人的生活质量(quality of life)。2019年动物疗法干预老年病人(older people)中出现了同伴机器人(companion robot),这与智能时代发展有关。从关键词共现时区图(见图5)可以看出:随着时间的演变,新的关键词逐渐涌现,形成新的热点,如非药物干预(non pharmacological intervention)、动物疗法干预可接受性(acceptability)、机构化(institutionalization)、正式照护者(formal caregiver)等;还包括一些反映该领域研究方法的术语,如系统评价(systematic review)、Meta 分析(Meta-analysis)。
图4 动物疗法干预老年痴呆研究领域关键词突现情况
图5 动物疗法干预老年痴呆研究领域关键词共现时区图
3 讨论
3.1 研究特点
从发文量和时间上看,近5年来发文量增长较快,且呈稳步增长趋势。原因可能是WHO发布《2017—2025年公共卫生领域应对痴呆症全球行动计划草案》[8]指出为护理痴呆症病人落实必要的政策和资源,促进开展研究,寻找治愈或改善病情的疗法,并要在国家和全球政治议程中对抗痴呆症行动给予充分重视。从发文地区来看,该研究领域高发文量集中在发达国家,占该领域研究的主导地位,这与发达国家较早进入老龄化社会及重视程度有密切关系。中国发文量居第3位,因为本研究收集的仅是英文文献,说明我国在此研究领域还需进一步与国际水平接轨。此外,相关文献研究机构的类型主要以综合类大学为主导,这与综合类大学科研平台雄厚、多学科交流融合有关,也符合科学研究的一般规律[9]。
3.2 研究热点及前沿
3.2.1 动物疗法在长期照护中改善精神行为症状,提高生活质量
目前,尚缺乏有效的药物消除痴呆病人的精神行为症状,药物治疗常伴有严重不良反应[10],非药物疗法逐渐扮演着重要的角色来满足痴呆病人的护理需求。动物疗法容易实施、副作用小、节约社会资源,与其他非药物疗法的关键区别在于动物疗法更注重人类与动物强烈的情感和心灵互动,更容易带给人温暖、信任和接纳[11],及时满足病人在生理、心理及情感方面的健康需求,激越等行为问题也得到改善[12]。因此,动物疗法在痴呆领域占据重要的地位。在团体活动中,通过人与动物的接触,有助于改善或维持痴呆病人的身体状况,帮助他们放松和保持与外部世界的互动[13],进而适应社会、促进康复的过程。Rodrigo-Claverol等[14]对2所疗养院的46例病人进行非随机对照研究,试验组的23例病人每次与狗相处60 min,每周1次,持续12周,研究结果显示,与对照组相比,试验组的互动沟通增多,沟通技巧也有所提升。韩国的学者证实了动物干预期间的痴呆症病人的情绪状态、问题行为等有明显改善[15]。生活质量作为一个从多方面评估干预疗效和预后的指标,未来应适当延长动物疗法干预时间进行评估,以验证动物疗法在提升生命质量方面的有效性。
3.2.2 智能化宠物机器人前景良好
2018年出现关键词住院病人(inpatient),涉及人群范围发生了变化,说明到医院接受治疗的痴呆病人人数增多,非药物治疗也要考虑最大限度满足病人需求,而活体动物在治疗干预中由于有一些与健康有关的(如过敏、感染等)和安全问题,阻碍了宠物或其他动物进入医院或其他长期护理机构。在此背景下,同伴机器人引起了研究者的关注,尤其是近年智能时代的发展。同伴机器人又称为宠物机器人、社交机器人,旨在模仿动物优势[16]。已有研究证实,宠物机器人在老年护理[17-18]和心理健康护理领域[19-20]中应用的有效性,其可以通过满足老年人的社交互动和情感需求来改善老年人的生活质量[21]。Ong等[22]肯定了宠物机器人在痴呆老人行为心理问题管理中的效果,未来仍需针对不同干预形式和机器人类型进一步研究。在宠物型机器人干预之前,必须考虑教育培训(如适当了解病人的爱好和尊重参与者的权利)和环境因素(如注意物理环境的影响,加强观察和倾听技能)。同时,有学者指出宠物型机器人领域迫切需要设计一个全面的以病人为中心的治疗计划,为今后的研究提供方向[23]。本研究近3年纳入的文献中多为系统评价和Meta分析,说明痴呆老人的护理进入科学时代,基于循证方法学的护理,对临床实践具有非常重要的指导价值。总体上,机器宠物干预的研究仍较少,存在样本量小、干预实施步骤不完全统一、疾病程度不相同等问题,未来需要多中心、大样本的高质量研究为实践提供依据。
3.3 对发展我国老年痴呆动物疗法干预的启示
3.3.1 加大多学科团队合作
动物疗法研究随着时间的推移,学科之间虽有交叉,但缺乏较强的合作基础。该疗法相关学科合作可以形成优势互补,多学科联合研究,如心理学、电子信息学、社会学、医学等多学科相互交叉,这样更能有效辅助痴呆老人的照护和康复。另外,借鉴和汲取国外痴呆症动物疗法的干预很重要,但不可盲目生搬硬套,要结合当下我国痴呆老年人的文化背景、兴趣爱好、伦理道德等建立和完善适合我国痴呆老年人的长期照护服务体系,构建合理的学科数量和人员配置比例的多学科团队,从而为痴呆老人提供系统且规范的护理干预。
3.3.2 培养与时俱进的专业照护人才
目前,由于我国社会保障体系以及养老体系不健全等多方面因素,存在一系列的照护问题[24]。与专业照护相关的关键词与聚类有正式照护者、长期照护等。随着智能时代的发展,将人工智能技术与护理结合起来照护痴呆病人是大势所趋[25]。专业照护人才必须具备各项专业技能,如功能康复、智能应用等。在政策层面,要制定长期照护服务标准和管理规范,健全人才培训和引进制度,为智能化专业照护引进专业技能,依托高校采用多元化的培训方式[26-27]进行专业人才培训。在社会层面,有必要通过提高工资和社会地位等方式来提高专业照护者的职业素质,建立完整的职业提升渠道。此外,护理人员也应从临床角度出发,积极参与到程序设计中,共同开发出更适合我国病人的智能化宠物设备与程序,大力发展智能化宠物机器人在护理领域的应用。
3.3.3 健全动物疗法干预制度
动物疗法活体动物干预实施过程中,应注重病人的安全管理和卫生管理。高端机器人由于价格昂贵,国家应创建相应的医疗保障系统,鼓励长期照护机构引进宠物玩具,根据病人的爱好设置动物的类型,满足病人个性化和精准化需求。同时应加强法律规范和体系建设,做好组织及人员监管,制定完善的隐私、安全和道德标准,进行制度实施和服务质量监督。此外,智能型宠物机器人的应建立专门的维修团队[28],解决维修困难的问题。
4 小结
本研究应用CiteSpace文献可视化分析软件对动物疗法干预老年痴呆研究现状进行总结,整体文献量较少,说明相关领域有待进一步挖掘。此外,文献研究主体是发达国家,我国可借鉴相关先进经验,但要注意结合当下我国国情,制定完善动物疗法管理与干预政策的制定,助力我国动物疗法干预老年痴呆事业的发展。再者,本研究仅以Web of Science核心合集数据库收录的论文为主要数据来源,可能导致结论存在一定偏差,需进一步探索改进以提高研究的指导性。
