针对性信息支持对首次无抽搐电休克治疗病人焦虑的影响

张 丽,徐柳柳,朱文丽,李睿之,靳 洁

南京医科大学附属脑科医院,江苏210029

改良电抽搐治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)亦称为无抽搐电休克治疗,即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂使病人意识消失后,以一定量电流刺激病人大脑特定部位,导致大脑皮层癫痫样放电治疗疾病的一种手段,这种临床治疗方法因其适应证广、安全性好、不良反应小等优势,已作为精神科与精神科药物治疗并存的、公认的、标准的治疗方法,广泛用于精神科临床治疗中[1]。但由于病人对于MECT治疗手段的不了解,以及对其疗效、不良反应的担忧,从而出现紧张、焦虑情绪[2],导致治疗的依从性下降。针对性信息支持以病人需求为导向,从病人个性化需求出发,通过治疗前评估,有针对性地宣教治疗相关信息,从而缓解病人的焦虑等负性情绪[3-4]。本研究旨在探讨针对性信息支持对首次MECT治疗病人治疗前焦虑情绪及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2022年3月—2022年9月在南京脑科医院精神科住院的首次行 MECT的212例病人作为研究对象,本研究通过医院伦理委员会审批,所有研究对象均签署知情同意书,自愿参加。纳入标准:1)符合 ICD-10“精神与行为障碍分类”[5]的精神分裂症及其他精神障碍诊断标准;2)符合MECT适应证,且为首次MECT病人;3)认知能力和语言表达能力正常;4)病人愿意参加本研究。排除标准:1)合并其他严重身体疾病人;2)不愿意参与本研究的病人。选择2022年3月—5月在我院精神科住院首次行MECT病人78例为对照组,2022年6月—9月在我院精神科住院首次行MECT病人134例为研究组。对照组中男41例,女37例;年龄20～54(34.0±2.4)岁;其中抑郁症39例,精神分裂症22例,躁狂症17例。研究组中男68例,女66例;年龄21～53(34.1±2.6)岁;其中抑郁症63例,精神分裂症39例,躁狂症 32例。两组资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究工具

1)状态焦虑量表(State Anxiety Inventory Scale,SAI)[6]:此量表简便,是一种能直观反映焦虑病人的主观感受及其焦虑严重程度的自评量表,量表共20个项目,其中近半数是描述正性情绪条目,半数描述负性情绪条目;主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受。可用来评价面临各种诱发情绪状态。每个项目按症状出现的频度分为4级评分。分值越高,表示状态焦虑越高。2)信息需求满意度问卷[7]:MECT病人信息需求满意度测定采用参考文献[7]自行设计的问卷。条目的内容主要包括病人对住院期间护理人员提供的信息支持是否满足自身需求的程度。问卷共有14个条目。

1.3 成立信息支持干预小组

共9名成员,包括1名主任护师、1名副主任护师、2名主管护师、2名护师、1名心理咨询师、1名副主任医师和1名麻醉护士。主任护师、副主任护师、副主任医师和心理咨询师负责制定研究方案、指导实施和质量控制。在开展工作前由副主任医师和心理咨询师对团队的研究人员进行同质化培训。主管护师负责实施干预方案,护师负责问卷的发放与回收、资料录入及数据分析。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

对照组予以常规健康指导,在通知病人按医嘱进行MECT治疗时对病人做常规疾病、治疗相关的健康宣教工作,并告知MECT前注意事项;治疗当天进行健康教育和治疗前、治疗后护理指导。

1.4.2 研究组

在常规健康指导的基础上,通过面对面交流及发放信息需求满意度调查问卷,了解病人对治疗信息需求的内容和希望获得信息支持的形式,护理人员根据病人的不同特点有计划、有重点地给予针对性的宣教。信息支持方案包括MECT 治疗前干预和治疗前30 min干预。

1.4.2.1 MECT 治疗前干预

由专职护士用宣教单、图片、微课视频等信息支持形式向病人介绍治疗室环境、治疗前准备工作及治疗过程中需要注意的事项,使病人提前从多角度了解治疗步骤、治疗中配合要点,引导病人正确面对治疗。内容包括:1)介绍治疗室功能分区、病人进出治疗室的顺序,治疗操作流程等;2)介绍MECT的适应证、禁忌证、治疗前准备工作、麻醉方式等;3)介绍我院治疗医生的水平,讲解以往成功案例,强调治疗安全性;4)协助病人做好疗前准备工作;5)指导病人自我评价及缓解不良情绪的方法。同时对病人的疑问予以耐心地解答,认真了解其对于治疗的期望,及时疏导负性情绪,减轻心理负担。发放健康信息手册,告知寻求支持与帮助的方式,以方便病人学习和询问。

1.4.2.2 治疗前30 min干预

1)再次实地向病人详细介绍治疗室的环境,功能分区,病人进出治疗室的流程,治疗室中的各项操作及配合等,进一步消除紧张和恐惧感。2)由病区心理卫生专科护士在MECT准备室对病人进行20 min放松训练,指导病人跟随训练音频,逐渐地、有序地、使肌肉先紧张后放松,通过全身主要肌肉收缩-放松的反复交替训练,体验紧张和放松的不同感觉,从而更好地认识紧张反应,并对此进行放松,达到身心放松的目的;基本动作要领:深吸气时逐渐紧握拳,保持5～7 s,体会肌肉紧张时所产生的感觉;吐气时缓缓松拳,细心体会放松时肌肉产生的感觉,从手部开始,依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、下肢,直至双脚,依次对各组肌群进行先紧张后放松的练习,最后达到全身放松的目的[8]。3)陪伴病人进入治疗室,注意观察其情绪变化,再次向病人强调治疗医生的水平和治疗安全保障,适当给予语言与非语言的安慰与鼓励。

1.5 评价方法

研究者分别在通知病人准备施行 MECT 治疗时和首次MECT治疗前30 min进行SAI评定,以了解病人当时即刻的焦虑程度(干预前);并与病人面对面交流15～20 min,根据交流评估出治疗信息需求内容,通过宣教单、图片、微课视频等形式,给予病人个体化、有针对性地讲解和放松训练。干预后再次采用SAI对病人的焦虑状态进行评定,干预前后同时测评信息需求满意度,并分析结果。量表由研究者亲自发放,发放时充分向调查者讲明问卷中的各项内容及要求,使病人理解后填写完成,当场收回,问卷回收率为100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组在告知MECT时SAI得分比较

两组病人在知道要进行MECT时焦虑程度比较,差异均无统计学意义,对照组在常规护理干预后仅在条目7(我现在正在为可能发生的不幸而烦恼)和条目13(我极度紧张不安)有统计学意义,其余条目均无统计学意义。而研究组在进行针对性信息支持后条目3、4、6、7、9、13、14、17、18差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究组干预前后SAI得分比较[M(P25,P75),n=134] 单位:分

2.2 两组病人在首次MECT前30 min SAI得分(见表2)

表2 两组在首次MECT前30 min SAI得分比较 单位:分

2.3 两组病人干预前后SAI得分比较

两组病人在干预前都存在明显焦虑,高于常模[9]。在干预后焦虑都有明显缓解,但研究组得分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人干预前后SAI得分比较 单位:分

2.4 两组病人干预后信息需求满意度得分比较(见表4)

3 讨论

3.1 针对性信息支持可降低首次MECT告知时焦虑水平

首次MECT病人由于缺乏对MECT治疗流程的充分了解,在没有思想准备的情况下突然获知要接受治疗,从而产生焦虑,而护士在治疗前没有深入了解病人内心需求,MECT相关知识健教内容和形式千篇一律,且由于护理人员不够重视个性化心理特点,紧张、焦虑等心理问题得不到解决,导致病人焦虑程度高[10-11]。本研究通过与病人面对面的交流,使其获得最感兴趣和最希望获得的信息支持内容和形式,采取一对一个体化健康教育及集体课堂讲授相结合的方式,利用宣教手册、图片、微课视频和实地参观等多种信息支持形式,使其了解整个治疗过程,减轻了病人心中疑惑,焦虑情绪也有所缓解。本研究结果显示,采取针对性的信息支持对首次MECT病人进行干预,充分了解病人的需求和内心担忧,使病人可以接收到较为完整的信息量,对MECT有一定的心理准备,从而以积极心态来面对治疗,这与有关研究相符合[12-14]。

3.2 针对性信息支持可降低治疗前30 min的焦虑水平

由表2和表3可见,对首次MECT病人治疗前30 min提供针对性信息支持可有效改善病人的焦虑程度,治疗前30 min再次给予针对性的信息支持,进一步提升病人对治疗过程的理解程度,改善病人焦虑情绪,进而提高病人对治疗的配合程度,说明针对性信息支持内容能显着降低首次MECT病人疗前的焦虑程度。首次MECT病人治疗前除了对治疗信息缺乏之外,对环境适应、角色转换仍处于调整状态,容易引起焦虑、紧张等负性情绪。研究者在给予针对性信息支持的基础上,通过应用放松训练来减轻病人焦虑情绪,取得良好的效果。国内已有报道,通过放松训练能够有效控制心胸外科手术病人术前、术后的焦虑情绪[15]。国外已有学者证实,放松训练对某些疾病有一定的辅助治疗作用,帮助缓解病人的紧张焦虑情绪[16]。通过对两组病人SAI得分的组内比较显示,对照组在告知行 MECT 治疗时,SAI得分明显高于常模,治疗前30 min SAI得分持续上升,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组经过针对性信息支持,治疗前30 min SAI得分明显下降(P<0.01)。MECT治疗是精神科一种安全有效的治疗方法之一,但因病人这方面的信息少,在获知将进行 MECT 治疗时,焦虑度明显升高,相关研究也得出了相同的结论[17-20]。本研究发现,首次MECT病人在面对治疗时,因对治疗手段的不了解可产生紧张、焦虑等不良情绪,研究人员通过发放图文并茂的治疗知识手册、观看微课视频等信息支持形式,针对性地为病人讲解MECT相关疾病知识,同时围绕 MECT 治疗及过程中可能出现的问题进行个性化讲解,可以提高病人对治疗的理解程度,有效地降低首次MECT病人的焦虑情绪,极大地提高病人对治疗的配合程度。

3.3 针对性的信息支持可提高病人信息需求满意度

护理满意度是评价护理质量的一个指标,Clarejls等[21]认为,病人获取知识是护理满意度的一个先决条件,知识增加可提高满意度。MECT是精神科常规治疗方法之一,然而受传统电休克治疗的影响,加之病人对MECT这种治疗方法的有关知识相对缺乏及误解,从而使病人出现一系列不必要的诸如紧张、焦虑的不良心理状况。为此,结合病人的个性化特点,以病人需求为中心,围绕治疗过程中可能出现的问题给予真正符合病人需求的针对性信息支持,如在专业方面的宣教,采用由专职护士通过录制微课视频的形式对病人进行一对一的宣教工作,提高宣教效果及依从性,增强治疗的信心,同时,护理人员在与病人交流过程中注重倾听病人的心声,针对病人的诉求适时给予情感支持,病人的心理信息需求得到满足,促进护患关系的良好发展,从而提高病人满意度。

4 小结

综上所述,对首次MECT病人提供针对性的信息支持,能降低病人的焦虑水平,提高病人对治疗的依从性。研究者通过评估病人需求采取的个体化、针对性的信息支持模式能够满足首次MECT病人对治疗的信息需求,改善病人的应对方式,提高病人对护理工作满意度。此外,本研究运用了放松训练在疗前30 min对病人进行干预取得了一定成效,提示护理人员应当重视其他干预模式的研究,是否可以增加一些综合性干预措施如播放音乐、等待室安排家人陪伴等,效果如何有待今后继续探索。