产前超声心动图对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的诊断价值分析

毛兰 战欣 李早红

【摘要】目的 探讨产前超声心动图检查对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合（FO-R/C）的诊断价值，为临床防治该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2021年1月至2023年6月通山县妇幼保健院收治的48例产前超声心动图提示FO-R/C胎儿的临床资料，将其作为观察组，选取同期48例产前超声心动图正常胎儿的产检资料，将其作为对照组。统计观察组胎儿超声征象；比较两组胎儿超声定量指标；应用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断效能。结果 观察组胎儿中超声心动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比较高，分别为75.00%、66.67%；与对照组比，观察组胎儿右心房内径/左心房内径（RA/LA）、右心室内径/左心室内径（RV/LV）、肺动瓣上血流速度/主动脉瓣上血流速度（VMPA/VAO）、静脉导管阻力指数、主肺动脉内径/主动脉内径（MPA/AO）、卵圆孔最大流速均升高，而卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径降低（均P<0.05）；ROC曲线分析显示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿FO-R/C的曲线下面积（AUC）分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿FO-R/C的诊断效能较高（均P<0.05）。结论 胎儿FO-R/C的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变，且正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异，临床可应用产前超声心动图检查对胎儿FO-R/C进行诊断，且以RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数等超声定量指标的诊断价值较高。

【关键词】卵圆孔血流受限或提前闭合 ; 超声心动图 ; 诊断价值

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.036

卵圆孔血流受限或提前闭合（FO-R/C）是一种发生于胎儿时期的心脏结构异常情况，在临床中检出率约为1.4%[1]。发生FO-R/C时，会导致胎儿出现心脏血流动力学紊乱，若未及时干预，则易引发三尖瓣反流、右心功能衰竭，甚至胎死宫内，从而严重影响母婴结局[2]。随着近年来影像技术的发展与进步，超声心动图检查已广泛应用于临床中，且具有操作方便、实时动态成像、无创等优势，主要通过对心脏形态、结构和功能状态进行定量或半定量测量，进而为疾病的临床诊疗提供依据，以便医师诊断、分析，是目前临床诊断胎儿期FO-R/C的唯一有效方式[3]。基于此，本研究旨在进一步探索应用产前超声心动图检查对胎儿FO-R/C的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年6月通山县妇幼保健院收治的48例产前超声心动图提示FO-R/C胎儿的临床资料，将其作为观察组，同期选取48例产前超声心动图正常胎儿的产检资料，将其作为对照组。对照组胎儿中男性33例，女性15例；胎龄32～39周，平均（35.47±1.32）周；孕妇年龄21～35岁，平均（27.39±4.36）岁；孕妇BMI 20～26 kg/m2，平均（22.58±1.47） kg/m2。观察组胎儿中男性31例，女性17例；胎龄33～39周，平均（35.63±1.25）周；孕妇年龄20～35岁，平均（27.41±4.25）岁；孕妇BMI 19～26 kg/m2，平均（22.52±1.37） kg/m2。对两组胎儿性别、胎龄、孕妇年龄、孕妇BMI等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①观察组胎儿符合《妇产科临床指南》[4]中FO-R/C的诊断标准；②所有胎儿均为单活胎；③所有胎儿胎龄>30周；④所有胎儿无超声心动图检查禁忌证。排除标准：①左心先天发育不良综合征；②双胎及以上；③三尖瓣瓣膜病；④动脉导管痉挛或早闭。本研究获通山县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 检测与诊断方法

1.2.1 检测方法 所有胎儿均接受产前超声心动图检查：应用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：Voluson E8），设置探头频率（3D容积）4～8 MHz，于主动脉弓长轴切面、四腔心切面观察胎儿心房、心室、卵圆孔形态与结构特征，同时记录胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管A波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、心包积液超声征象，测量卵圆孔直径、各心腔大小及主动脉、主肺动脉内径；在彩色多普勒血流显像模式下，观察血流束宽度，脉冲多普勒测量卵圆孔最大流速、血流速度（主动脉瓣、收缩期峰值、舒张期峰值、肺动瓣），同时计算右心房内径/左心房内径（RA/LA）、右心室内径/左心室内径（RV/LV）、肺动瓣上血流速度/主动脉瓣上血流速度（VMPA/VAO）、静脉导管阻力指数、主肺动脉内径/主动脉内径（MPA/AO）、卵圆孔环/主动脉瓣环等参数。

1.2.2 诊断方法 卵圆孔提前闭合：卵圆窝处无卵圆瓣开放，卵圆孔无血流通过，心房水平无分流。卵圆孔血流受限：胎儿卵圆孔内径<3 mm，卵圆孔血流速度>120 cm/s。同时所有胎儿于出生后3 d进行随访，FO-R/C诊断以出生后超声心动图结果为准[4]。

1.3 观察指标 ①观察组胎儿超声心动图征象。统计观察组胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管A波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、心包积液情况。②两组胎儿产前超声定量指标比较。对比两组胎儿卵圆孔环/主动脉瓣环、RA/LA、静脉导管阻力指数、RV/LV、VMPA/VAO、卵圆孔直径、MPA/AO、卵圆孔最大流速等参数。③产前超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断效能。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断价值。

2 结果

2.1 观察组胎儿超声心动图征象 超声心动图征象显示，观察组胎儿中以右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比为主，分别为75.00%、66.67%，见表1。

2.2 两组胎儿超声定量指标比较 与对照组比，观察组胎儿RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔最大流速均升高，而卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径缩小，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 超声心动图定量指标诊断胎儿FO-R/C的效能 胎儿出生后3 d，观察组胎儿均诊断为FO-R/C。 ROC曲线分析显示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿FO-R/C的曲线下面积（AUC）分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿FO-R/C的诊断效能较高（均P<0.05），见表3、图1、图2。

3 讨论

卵圆孔是胎儿时期一种独特的解剖结构，是左、右心房间特殊的血流通道，在机体血液循环中具有重要作用[5]。在正常开放状态下卵圆孔可平衡左、右心房压力，同时维持右心房负荷正常，保证左心房正常的血流灌注，进而有助于促进主动脉、左心发育正常，然而，当发生FO-R/C时，左右心房压力失衡，会导致胎儿左右心房分流的血流受限，进而造成血流动力学改变，影响胎儿发育[6]。

目前，超声心动图检查在检查时，可通过选择双心房、横向四腔心等多个切面，观察血流情况、形态、孔瓣活动度等卵圆孔情况，从而有利于分析疾病情况，为后期制定相应治疗计划提供指导[7]。当发生FO-R/C时，可使得右心房分流至左心房的血流量骤减，以加重右心容量负荷，进而代偿性增大右心房，并表现为右心房扩大[8]；同时动脉导管作为血液循环主要通路，当发生FO-R/C时可导致动脉血流受限，以使其逐渐出现弯曲，甚至呈“S”形改变[9]。本研究结果显示，观察组胎儿超声心动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变。

另本研究结果还显示，相较于对照组胎儿，观察组胎儿RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO均较大、卵圆孔最大流速较高，卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径较低，根据出生后3 d超声心动图结果，对超声心动图定量指标进行ROC曲线分析，得出RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速的AUC分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，这表明正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异，且均具有较高的诊断价值，尤其以RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数的诊断效能最高。分析其原因可能是，当FO-R/C发生时，可导致卵圆孔直径、卵圆孔环/主动脉瓣环减小，最大血流增加，使得左右心房压力失衡，增高右心房压力，降低左心房压力，以增大胎儿右心房，降低左心房比例，并表现为RA/LA明显增大；FO-R/C胎儿与正常胎儿相比，卵圆孔直径明显缩小，而卵圆孔狭窄会提高通过卵圆孔的最大血流量，加快左、右心房间的血流速度，因此可通过卵圆孔血流速度诊断胎儿FO-R/C；静脉导管阻力指数与胎儿FO-R/C血流动力学密切相关，FO-R/C胎儿右心房压力增加，静脉导管阻力指数随之显着增大[10-11]。因此RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数可为临床诊断胎儿FO-R/C提供依据，可通过测量超声心动图指标来增加诊断准确性。

综上，胎儿FO-R/C的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变，且正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异，具有较高的诊断价值，因此，临床可应用产前超声心动图检查结果、征象及定量指标对胎儿FO-R/C进行诊断，进而为临床后期提供干预指导。但本研究统计结果受样本量、单一研究的影响，可能存在一定的偏倚，因此为提高结果的可靠性，临床可扩大样本量，并进行多中心研究，从而进一步明确产前超声心动图对胎儿FO-R/C的诊断价值。

参考文献

[1]战鸿雁， 刘传玺， 张晓燕， 等. 彩色多普勒超声在胎儿卵圆孔通道血流受限诊断的应用价值[J]. 医学影像学杂志， 2022， 32（8）： 1285-1287.

[2]陈颖， 包立伟. 产前超声心动图对单纯卵圆孔血流受限胎儿分娩方式的指导价值[J]. 影像科学与光化学， 2022， 40（5）： 1034-1038.

[3]李曼， 翟晶， 沙恩波. 卵圆孔通道血流受限胎儿超声心动图检查特征及分型状况分析[J]. 中国医学装备， 2021， 18（7）： 111-114.

[4]王丽芬. 妇产科临床指南[M]. 北京： 中医古籍出版社， 2013： 136-137.

[5]侯萌， 王伟红， 李雪兰. 胎儿卵圆孔受限192例临床分析[J]. 现代妇产科进展， 2019， 28（8）： 584-588.

[6]李泞珊， 夏红梅， 邓曦， 等. 不合并心脏畸形的卵圆孔血流受限胎儿超声影像特征及预后[J]. 中华超声影像学杂志， 2019， 28（1）： 36-41.

[7]何玉平， 赵晓， 郭香琳. 产前超声心动图诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合影像特征及价值[J]. 中国计划生育学杂志， 2022， 30（11）： 2490-2493.

[8]李曼. 产前超声心动图检查诊断胎儿卵圆孔通道血流受限或提前闭合的临床价值[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（4）： 927-930.

[9]于娜， 李燚， 曹文明， 等. 超声心动图对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的临床诊断价值分析[J]. 影像科学与光化学， 2021， 39（2）： 262-266.

[10]左镕宇， 骆志玲. 超声心动图诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的相关研究[J]. 心血管病学进展， 2019， 40（1）： 84-88.

[11]王江涛. 产前超声心动图对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的诊断结果分析[J]. 心血管病防治知识， 2023， 13（12）： 16-18.

作者简介：毛兰，大学本科，主治医师，研究方向：超声检查。