毛兰 战欣 李早红
【摘要】目的 探讨产前超声心动图检查对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合(FO-R/C)的诊断价值,为临床防治该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2021年1月至2023年6月通山县妇幼保健院收治的48例产前超声心动图提示FO-R/C胎儿的临床资料,将其作为观察组,选取同期48例产前超声心动图正常胎儿的产检资料,将其作为对照组。统计观察组胎儿超声征象;比较两组胎儿超声定量指标;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断效能。结果 观察组胎儿中超声心动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比较高,分别为75.00%、66.67%;与对照组比,观察组胎儿右心房内径/左心房内径(RA/LA)、右心室内径/左心室内径(RV/LV)、肺动瓣上血流速度/主动脉瓣上血流速度(VMPA/VAO)、静脉导管阻力指数、主肺动脉内径/主动脉内径(MPA/AO)、卵圆孔最大流速均升高,而卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径降低(均P<0.05);ROC曲线分析显示,RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿FO-R/C的曲线下面积(AUC)分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860,其中RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿FO-R/C的诊断效能较高(均P<0.05)。结论 胎儿FO-R/C的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变,且正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异,临床可应用产前超声心动图检查对胎儿FO-R/C进行诊断,且以RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数等超声定量指标的诊断价值较高。
【关键词】卵圆孔血流受限或提前闭合 ; 超声心动图 ; 诊断价值
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0109.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.036
卵圆孔血流受限或提前闭合(FO-R/C)是一种发生于胎儿时期的心脏结构异常情况,在临床中检出率约为1.4%[1]。发生FO-R/C时,会导致胎儿出现心脏血流动力学紊乱,若未及时干预,则易引发三尖瓣反流、右心功能衰竭,甚至胎死宫内,从而严重影响母婴结局[2]。随着近年来影像技术的发展与进步,超声心动图检查已广泛应用于临床中,且具有操作方便、实时动态成像、无创等优势,主要通过对心脏形态、结构和功能状态进行定量或半定量测量,进而为疾病的临床诊疗提供依据,以便医师诊断、分析,是目前临床诊断胎儿期FO-R/C的唯一有效方式[3]。基于此,本研究旨在进一步探索应用产前超声心动图检查对胎儿FO-R/C的诊断价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年6月通山县妇幼保健院收治的48例产前超声心动图提示FO-R/C胎儿的临床资料,将其作为观察组,同期选取48例产前超声心动图正常胎儿的产检资料,将其作为对照组。对照组胎儿中男性33例,女性15例;胎龄32~39周,平均(35.47±1.32)周;孕妇年龄21~35岁,平均(27.39±4.36)岁;孕妇BMI 20~26 kg/m2,平均(22.58±1.47) kg/m2。观察组胎儿中男性31例,女性17例;胎龄33~39周,平均(35.63±1.25)周;孕妇年龄20~35岁,平均(27.41±4.25)岁;孕妇BMI 19~26 kg/m2,平均(22.52±1.37) kg/m2。对两组胎儿性别、胎龄、孕妇年龄、孕妇BMI等进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。纳入标准:①观察组胎儿符合《妇产科临床指南》[4]中FO-R/C的诊断标准;②所有胎儿均为单活胎;③所有胎儿胎龄>30周;④所有胎儿无超声心动图检查禁忌证。排除标准:①左心先天发育不良综合征;②双胎及以上;③三尖瓣瓣膜病;④动脉导管痉挛或早闭。本研究获通山县妇幼保健院医学伦理委员会批准。
1.2 检测与诊断方法
1.2.1 检测方法 所有胎儿均接受产前超声心动图检查:应用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司,型号:Voluson E8),设置探头频率(3D容积)4~8 MHz,于主动脉弓长轴切面、四腔心切面观察胎儿心房、心室、卵圆孔形态与结构特征,同时记录胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管A波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、心包积液超声征象,测量卵圆孔直径、各心腔大小及主动脉、主肺动脉内径;在彩色多普勒血流显像模式下,观察血流束宽度,脉冲多普勒测量卵圆孔最大流速、血流速度(主动脉瓣、收缩期峰值、舒张期峰值、肺动瓣),同时计算右心房内径/左心房内径(RA/LA)、右心室内径/左心室内径(RV/LV)、肺动瓣上血流速度/主动脉瓣上血流速度(VMPA/VAO)、静脉导管阻力指数、主肺动脉内径/主动脉内径(MPA/AO)、卵圆孔环/主动脉瓣环等参数。
1.2.2 诊断方法 卵圆孔提前闭合:卵圆窝处无卵圆瓣开放,卵圆孔无血流通过,心房水平无分流。卵圆孔血流受限:胎儿卵圆孔内径<3 mm,卵圆孔血流速度>120 cm/s。同时所有胎儿于出生后3 d进行随访,FO-R/C诊断以出生后超声心动图结果为准[4]。
1.3 观察指标 ①观察组胎儿超声心动图征象。统计观察组胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管A波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、心包积液情况。②两组胎儿产前超声定量指标比较。对比两组胎儿卵圆孔环/主动脉瓣环、RA/LA、静脉导管阻力指数、RV/LV、VMPA/VAO、卵圆孔直径、MPA/AO、卵圆孔最大流速等参数。③产前超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断效能。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断价值。
2 结果
2.1 观察组胎儿超声心动图征象 超声心动图征象显示,观察组胎儿中以右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比为主,分别为75.00%、66.67%,见表1。
2.2 两组胎儿超声定量指标比较 与对照组比,观察组胎儿RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔最大流速均升高,而卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径缩小,差异均有统计学意义(均 P<0.05),见表2。
2.3 超声心动图定量指标诊断胎儿FO-R/C的效能 胎儿出生后3 d,观察组胎儿均诊断为FO-R/C。 ROC曲线分析显示,RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿FO-R/C的曲线下面积(AUC)分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860,其中RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿FO-R/C的诊断效能较高(均P<0.05),见表3、图1、图2。
3 讨论
卵圆孔是胎儿时期一种独特的解剖结构,是左、右心房间特殊的血流通道,在机体血液循环中具有重要作用[5]。在正常开放状态下卵圆孔可平衡左、右心房压力,同时维持右心房负荷正常,保证左心房正常的血流灌注,进而有助于促进主动脉、左心发育正常,然而,当发生FO-R/C时,左右心房压力失衡,会导致胎儿左右心房分流的血流受限,进而造成血流动力学改变,影响胎儿发育[6]。
目前,超声心动图检查在检查时,可通过选择双心房、横向四腔心等多个切面,观察血流情况、形态、孔瓣活动度等卵圆孔情况,从而有利于分析疾病情况,为后期制定相应治疗计划提供指导[7]。当发生FO-R/C时,可使得右心房分流至左心房的血流量骤减,以加重右心容量负荷,进而代偿性增大右心房,并表现为右心房扩大[8];同时动脉导管作为血液循环主要通路,当发生FO-R/C时可导致动脉血流受限,以使其逐渐出现弯曲,甚至呈“S”形改变[9]。本研究结果显示,观察组胎儿超声心动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变。
另本研究结果还显示,相较于对照组胎儿,观察组胎儿RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO均较大、卵圆孔最大流速较高,卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径较低,根据出生后3 d超声心动图结果,对超声心动图定量指标进行ROC曲线分析,得出RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速的AUC分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860,这表明正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异,且均具有较高的诊断价值,尤其以RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数的诊断效能最高。分析其原因可能是,当FO-R/C发生时,可导致卵圆孔直径、卵圆孔环/主动脉瓣环减小,最大血流增加,使得左右心房压力失衡,增高右心房压力,降低左心房压力,以增大胎儿右心房,降低左心房比例,并表现为RA/LA明显增大;FO-R/C胎儿与正常胎儿相比,卵圆孔直径明显缩小,而卵圆孔狭窄会提高通过卵圆孔的最大血流量,加快左、右心房间的血流速度,因此可通过卵圆孔血流速度诊断胎儿FO-R/C;静脉导管阻力指数与胎儿FO-R/C血流动力学密切相关,FO-R/C胎儿右心房压力增加,静脉导管阻力指数随之显着增大[10-11]。因此RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数可为临床诊断胎儿FO-R/C提供依据,可通过测量超声心动图指标来增加诊断准确性。
综上,胎儿FO-R/C的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变,且正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异,具有较高的诊断价值,因此,临床可应用产前超声心动图检查结果、征象及定量指标对胎儿FO-R/C进行诊断,进而为临床后期提供干预指导。但本研究统计结果受样本量、单一研究的影响,可能存在一定的偏倚,因此为提高结果的可靠性,临床可扩大样本量,并进行多中心研究,从而进一步明确产前超声心动图对胎儿FO-R/C的诊断价值。
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作者简介:毛兰,大学本科,主治医师,研究方向:超声检查。