解 宁
（南京市江宁医院急诊科，江苏南京 211112）
高血压（hypertension，HTN）易增加患者心脏后负荷，导致心肌增生肥厚，最终引发急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）。HTN合并AHF常见于老年群体，多表现为心源性休克、严重的心律失常，影响患者的生命安全。临床上常给予患者血管扩张剂进行治疗，硝酸甘油可以促进小血管平滑肌的松弛，扩张外周血管，减轻心脏负荷，但易引发站立性低血压等不良反应[1]。乌拉地尔除可以扩张外周血管外，还能起到中枢性降压的效果，降压的同时不会引发反射性的心动过速。本研究旨在探讨乌拉地尔联合硝酸甘油治疗HTN合并AHF对患者心功能的影响，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取江宁医院2018年5月至2021年5月收治的92例HTN合并AHF患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各46例。观察组男性26例，女性20例；年龄63～79岁，平均年龄（70.08±6.15）岁；病程1～5年，平均病程（2.7±1.0）年。对照组男性29例，女性17例；年龄61～77岁，平均年龄（69.89±6.54）岁；病程1～5年，平均病程（2.8±1.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江宁医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合《中国高血压防治指南(2009年基层版)》[2]中HTN相关诊断标准，符合《急性心力衰竭的诊治进展:2016 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中AHF相关诊断标准。排除标准：①合并肥厚梗阻性心肌病者；②合并重要器官功能异常者；③对本研究所用药物过敏者；④合并静脉予血管扩张药禁忌证者。
1.2 治疗方法 两组患者均行强心利尿等常规治疗，在此基础上予以对照组患者硝酸甘油（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20057216，规格：1 mL∶5 mg）静脉滴注，将10 mg的硝酸甘油加入0.9%的生理盐水中制成50 mL溶液，以小剂量开始，逐渐增加剂量，6 h内速度滴注至5～10 μg/min，最大剂量≤20 μg/min。在对照组治疗基础上予以观察组患者乌拉地尔注射液（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20040501，规格：5 mL∶25 mg）静脉滴注，将100 mg的乌拉地尔注射液加入0.9%的生理盐水中制成50 mL溶液，以小剂量开始，逐渐增加剂量，6 h内速度滴注至50～100 μg/min，最大剂量≤300 μg/min。治疗期间两组不再接受其他血管扩张剂治疗。两组患者持续用药48 h后，根据实际血压情况进行间断给药48～104 h，并相应调整剂量，均治疗7 d。
1.3 观察指标 ①使用电子血压计检测两组患者治疗前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）。②采用多普勒超声检测两组患者治疗前后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）。③记录患者治疗期间的不良反应发生情况，包括头痛、面红、心动过速、低血压。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行校正χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者DBP、SBP、HR水平比较 治疗前，两组患者SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SBP、DBP、HR与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者DBP、SBP、HR水平比较(±s)
表1 两组患者DBP、SBP、HR水平比较(±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 161.34±18.59 129.98±16.94* 84.94±9.56 69.87±7.59* 88.26±10.58 69.39±10.09*对照组 46 161.29±19.21 130.25±15.16* 85.11±10.24 70.05±8.26* 88.34±11.23 69.87±10.25*t值 0.013 -0.065 -0.066 -0.088 -0.028 -0.183 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.2 两组患者LVESD、LVESV、LVEF比较 治疗前，两组患者LVESD、LVESV、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的LVESD、LVESV与治疗前比较均减少，且均小于对照组，LVEF较治疗前增加，且大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但对照组患者上述指标治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者LVESD、LVESV、LVEF比较(±s)
表2 两组患者LVESD、LVESV、LVEF比较(±s)
注：与治疗前比*P＜0.05。LVESD：左心室收缩末期内径；LVESV：左心室收缩末期容积；LVEF：左室射血分数。
组别 例数 LVESD(mm) LVESV(mL) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 60.02±13.15 50.12±11.23* 79.31±7.06 71.06±6.05* 51.23±6.33 59.03±6.27*对照组 46 60.17±12.56 58.99±9.88 79.56±7.73 78.82±5.45 51.11±6.94 52.09±6.34 t值 -0.045 -3.248 -0.131 -5.220 0.070 4.263 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
3 讨论
HTN合并AHF属于急危重症，易导致急性肺水肿、心源性休克等严重并发症，病死率较高[4]。硝酸甘油可以扩张外周血管，降低外周阻力，抑制外周静脉血的回流，从而减轻心脏负荷，降低血压，但是当其使用过量时，易引发干呕、头痛、心率加快等不良反应[5]。
乌拉地尔是衍生于尿嘧啶的选择性α1受体阻滞剂，可作用于外周、中枢神经，其可以激活中枢5-羟色胺受体-1受体，使得延髓心血管运动中枢的交感反馈调节得到有效抑制，进而降低血压，并可预防反射性的心动过速，进而降低并发症发生率[6]。本研究结果显示，治疗后两组患者SBP、DBP、HR较治疗前均降低（P＜0.05）；不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示乌拉地尔与硝酸甘油联合用药治疗可有效降低HTN合并AHF患者血压、HR，同时安全性较高，与马文苑[7]研究一致。LVESD、LVESV、LVEF水平反映心功能，HTN合并AHF患者的外周血管阻力大，心脏负荷重，心功能受损，进而导致LVESD、LVESV水平升高，LVEF水平降低。乌拉地尔可以使交感神经突触后膜的受体受到阻断，进而扩张血管，降低阻力，其对动静脉血管具有扩张作用，可以有效地降低心脏负荷，进而改善心功能。本研究结果显示，治疗后观察组患者LVESD、LVESV均小于对照组，LVEF大于对照组，提示乌拉地尔联合硝酸甘油可以有效改善HTN合并AHF患者心功能，与王信凡等[8]研究一致。
综上所述，乌拉地尔联合硝酸甘油可以有效改善HTN合并AHF患者的心功能，稳定生命体征，且安全性高，值得临床推广应用。
