朱健云 廖蔼东
三联疗法治疗胃溃疡的临床观察
朱健云 廖蔼东
【摘要】目的 三联疗法治疗胃溃疡的临床效果，总结临床经验。方法选取2014年1月～2015年1月我院治疗的82例胃溃疡患者，随机分为观察组和对照组，两组均应用克拉霉素和阿莫西林联合治疗，在此基础上，对照组给予奥美拉唑治疗，观察组给予埃索美拉唑。结果 观察组疗效优于对对照组，且患者血清炎性因子水平显着低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组不良反应率无明显差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡疗效确切，安全可靠。
【关键词】胃溃疡；三联疗法；疗效
作者单位：215100江苏省苏州市相城区第二人民医院
胃溃疡是临床常见消化道疾病，其诱发因素为感染幽门螺杆菌、胃黏膜功能减弱、胃酸分泌过多等[1]。目前，临床治疗胃溃疡的原则为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除致病菌，常用质子泵抑制剂联合其他抗菌药物治疗。我院应用了两种不同三联疗法治疗胃溃疡，对比临床疗效，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的胃溃疡患者82例，所有患者均符合胃溃疡诊断标准，经胃镜检查确诊，溃疡数量少于2个，直径为6～20 mm；经病理学检查，无恶性溃疡。排除标准：胃穿孔、活动性出血、幽门梗阻；有胃十二指肠、食道手术史者；超过2个溃疡或复合性溃疡；肿瘤患者；妊娠及哺乳期女性；2周内应用抗菌药物、长期应用质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞剂者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均41例。观察组中男24例，女17例，年龄23～64岁，平均39.5岁；对照组中男23例，女18例，年龄24～65岁，平均41.5岁。经对比两组患者在性别、年龄等一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2 方法
两组均以改善胃动力、保护胃黏膜、抑制胃酸药物治疗为原则，应用克拉霉素和阿莫西林联合治疗，在此基础上，观察组应用40 mg埃索美拉唑（国药准字H20046380，阿斯利康制药有限公司）、1.0 g阿莫西林（国药产品注册证号HC20090039，香港联邦制药厂有限公司出品）、0.5 g克拉霉素（国药准字H19990375，扬子江药业集团有限公司），均为1次/天。对照组应用20 mg奥美拉唑(国药准字H10950086常州四药制药有限公司）、1.0 g阿莫西林、0.5 g克拉霉素，1次/天。两组均维持治疗4周后，观察治疗效果。
1.3 观察指标
治疗后复查胃镜，观察溃疡愈合情况；对血清炎性因子相关指标进行检测，包括C反应蛋白（CRP），观察记录两组不良反应情况。
1.4 疗效判定
治愈：溃疡彻底愈合，炎症消失；显效：溃疡基本愈合，仍存在炎症；有效：溃疡缩小超过50%，或数量显着减少；无效：溃疡缩小不足50%或无明显缩小甚至加重。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。
1.5 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比。见表1 。
表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]
观察组总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组治愈率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组观察指标对比。见表2。
表2 治疗后两组观察指标对比（x-±s）
观察组CPR、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3 两组不良反应情况对比
观察组中出现1例头晕、1例嗜睡，对照组中出现1例皮疹、1例头晕、1例乏力，均在停药后自行消失。观察组和对照组不良反应发生率分别为5%和7.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
胃溃疡是临床常见病、多发病，发病机制为胃蛋白酶、胃酸分泌过多，对胃黏膜的消化所致或感染幽门螺杆菌所致。临床症状表现为持续性上腹部疼痛，多伴有食欲不振、反酸、烧心、贫血症状，若不及时治疗，会严重影响患者健康和生活质量，甚至病情恶化造成严重后果。
临床治疗胃溃疡的主要方法为抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌，因而常用抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等抗生素（常用2种组合）加质子泵治疗。本研究中所有患者均应用了阿莫西林、克拉霉素两种抗生素，具有抑菌、杀菌作用，联合质子泵可提高幽门螺杆菌根除率70%～85%[2]。当前临床常用的质子泵主要有埃索美拉唑和奥美拉唑。埃索美拉唑属于一种质子泵抑制剂，为奥美拉唑的左旋体，主要通过肝脏代谢，是奥美拉唑的纯左旋异构体[3]，其作用机制为通过对胃内壁细胞H+/K+-ATP酶的抑制而阻止胃酸分泌，对五肽胃泌素、组胺和迷走神经刺激造成的胃酸分泌均具有显着得到抑制效果，且能够使胃内PH水平保持在6以上。而且该药具有代谢率低、吸收良好、血浆浓度高的特点，其生物利用度高于奥美拉唑。此外，应用该药的个体差异性小，肝肾功能不全者或老年患者无需调整剂量[4]。
本研究数据显示，观察组患者的CPR水平均明显低于对照组，表明应用埃索美拉唑联合其他抗菌药物的抗炎作用更显着，加上观察组患者疗效及治愈率都明显高于对照组，且两组不良发生率无显着差异，表明埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡效果更好，安全性强，可作为临床首选治疗方案。
参考文献
[1]张亚.埃索美拉唑对胃溃疡患者血清胃肠激素与炎性状态的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：68-72.
[2]俞铖杰.埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（4A）：48-49.
[3]温明铃，韩艳.埃索美拉畦对胃溃疡患者炎性状态、细胞免疫和红细胞免疫的影响观察[J].中国医药导报，2012，9（30）：77-83.
[4]植绍权，马颖蓝.埃索美拉唑三联疗法在中青年与老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].广东医学，2011，32（7）：917-919.
Clinical Observation of Triple Therapy About Gastric Ulcer
ZHU Jianyun LIAO Aidong Xiangcheng District Second People's Hospital in Jiangsu Province, Suzhou 215100, China
[Abstract]Objective Study the effect of triple therapy for treatment of gastric ulcer, summarize clinical experience.Methods Selected 82 cases of gastric ulcer patients from January 2014 to January 2015 in our hospital, randomly divided into observation group and control group.Both groups were applied clarithromycin and amoxicillin combination therapy, on this basis, the control group therapy with omeprazole, the observation group treated with esomeprazole.Results The observation group was significantly better than for the control group, and the CPR, TNF-α, IL-6 was significantly lower than the control group (P<0.05), the two groups no significant difference in adverse events (P>0.05).Conclusion Effects of esomeprazole combined with amoxicillin and clarithromycin triple therapy for the treatment of gastric ulcer is accurate, safe and reliable.
[Key words]Gastric ulcer, Triple therapy, Clinical curative effect
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.207
【文章编号】1674-9308（2015）10-0241-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R711.3
