联合腹腔镜和胆道镜的微创手术在治疗胆道结石的临床应用价值

史绍勇

史绍勇

目的探讨联合腹腔镜和胆道镜在治疗胆道结石的临床应用价值和疗效评估。方法选取86例胆道结石患者作为研究对象，对照组采用开腹手术进行治疗，研讨组采取胆道镜和腹腔镜进行微创手术。结果研讨组患者术中出血量和术后并发症的发生率均少于对照组，研讨组患者康复情况优于对照组，差别有统计学意义。结论胆道结石患者采用腹腔镜及胆道镜共同治疗术后并发症少、患者康复好。

胆道结石；微创手术；腹腔镜

临床上常见的胆道结石包括肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石三类［1］。其发病率较高，临床症状明显，表现为剧烈的绞痛，让患者难以忍受。剧烈的疼痛常因胆道内的结石移动而刺激胆总管或胆囊的平滑肌组织发生收缩，甚至痉挛。若结石较大堵住了胆汁排放的出口，则可发生胆汁逆流入血而引发梗阻性黄疸。临床上常以胆总管切开后取石来进行治疗，但因为此种手术术式具有开放性伤口，手术创伤大、术后恢复时间较长及患者疼痛明显

等特点而不能被患者接受。患者更需要手术创伤小、术后痛苦小并且经济负担少的手术方式。现如今随着胆道镜及腹腔镜在临床实践中的广泛使用及发展，微创手术技术已经进入了一个新天地。微创手术以它术中需要创口小、术后并发症少、患者疼痛小和术后恢复快等特点逐渐的被广大患者所接受。而且以医学的角度来讲微创手术相对安全、术中风险小、手术耗时较少、操作相对简单。我院对胆道取石术已由开放性手术术式向微创手术过程的转型阶段，经过多年的学习和努力，微创取石技术等到了突飞猛进的发展并且术后效果可靠，等到了患者及其家属的普遍认可，现报道如下。

作者单位：150070哈尔滨市道里区人民医院外科

1 材料与方法

1.1 一般材料

按照本课题的研究需要选取86例胆道结石的患者作为研究对象，这些患者均为2013年1月～2014年12月在本院确诊的。按照系统抽样的方法分为研讨组和对照组，每组各43人。研讨组患者年龄为20～52岁，平均33.7岁，对照组患者年龄为18～43岁，平均36.7岁。患者入选要求：（1）入选患者经CT、B超或经皮肝穿刺导管造影等检查方法明确诊为胆道结石。（2）入选患者为合并肝内胆管结石的胆总管结石或仅为单纯性胆总管结石。（3）患者一般情况良好，无严重的心、肝、肾等器官功能障碍。（4）患者通过对两种手术术式的利于弊的了解，任意选择手术方式并签署治疗及护理同意书，可积极愿配合此次研究。

1.2 方法

1.2.1 研讨组采取联合运用胆道镜和腹腔镜进行微创手术的治疗方案。操作步骤如下：（1）患者平卧位，全麻及常规消毒皮肤后在肝部肋缘处切开一厘米的切口，放置气腹针，对患者腹腔注入二氧化碳气体形成人工气腹。（2）采用腹腔镜四孔法手术术式，将需要的手术器械放入切口内进行标准的手术操作。（3）细致的解剖胆囊三角区，结扎胆囊动脉后将胆总管充分的暴露出来。（4）在十二指肠上方1厘米处的胆总管前方纵行切开0.5～1厘米的切口。（5）从剑突下套管置入纤维胆道镜，对肝内胆管和胆总管进行排查。（6）将直径＜1cm的结石取出。若胆总管部位直径＞lcm的结石需采用碎石仪将大结石击碎成效结石，最后利用套石篮将结石取出。（7）肝内胆管结石则一般均需要碎石仪击碎后取出，若不能彻底取出时，可通过放置T管进行引流，引流6～8周后可通过胆道镜取石［2］。

1.2.2 对照组患者采用传统开腹手术治疗。患者全麻后在手术视野范围内的腹壁上切开一条长为10～15cm的切口，充分暴露手术术野，主治医师在肉眼直视下切除胆囊并分离充分暴露胆总管。将胆总管纵行切开10～20mm，以胆道镜取石。最后放置T管进行引流。

1.3 对比观察指标

（1）术中情况：术中创口出血量及手术过程中花费的时间；（2）术后情况：患者肠道排气时间、拔除引流管或导尿管的时间、能够进行简单的活动的时间、平均住院实际天数；（3）身体康复情况：能够开始进行适量的家务劳动时间、能够恢复社会职能的时间；（4）临床疗效：术后并发症发生率及结石取净程度。

1.4 统计学方法

本研究课题的数据资料采用软件SPSS 16.0进行统计分析和处理。计数资料以百分率进行表示。两组数据比较用t检验，当两组数据差异为P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

研讨组患者：术中出血量40.1～55.4毫升；并发症发生率7.0％（3/43）；结石取净率为90.7％（39/43）；手术用时：86.7～120.6分钟。对照组：术中出血量103.2～143.5毫升；并发症发生率25.6％（11/43）；结石取净率93.0％（40/43）；手术用时：100.1～132.4分钟。通过两组数据比较可知：（1）两种手术术式的手术花费时间和结石取净率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）研讨组患者术中出血量和术后并发症的发生率均显着少于对照组，P＜0.05差别有统计学意义。（3）两组患者康复情况的对比：研究组患者能够开始进行适量的家务劳动时间、能够恢复社会职能的时间也明显的快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于胆道结石的发生常常会伴发胆道感染的发生，主要的生理病理基础为结石导致的胆道梗阻的发生，而阻断了胆汁不断反复的冲刷胆管而使细菌此时具有了可乘之机，沿着管壁逆行感染全部胆道系统，此时常常发展为胆管炎甚至发展到胆囊炎［3］。

传统开腹手术治疗胆道结石虽然使用时间长、技术相对更成熟、经验更多，并且术中均是在手术医师肉眼直视下进行，各种操作直接、方便。但此种手术方法操作时需要较大的手术视野，造成患者较大的创伤。同时具有术后手术切口疼痛，极易发生术后感染，住院时间长等等缺点［4-5］。

由本研究可知，腹腔镜及胆道镜辅助下微创手术具有多方面的临床实用优势，具体包括以下几点：（1）创口小不影响美观、术后疼痛轻避免大量止疼药物对患者身心的影响、术后身体恢复快、术后肠道功能恢复快、住院时间短及短期效果好；（2）对患者免疫功能损伤小，对患者术后的短时间内的康复和抵御疾病的复发有重要的作用［6-7］。

综上所述，消化内镜的横空出世顺应了医疗的发展，适应了时代的变化。腹腔镜及胆道镜辅助治疗胆道结石患者创伤小、治疗疗效好、术中出血量少、患者痛苦小及术后患者身体康复快等多方面优势。

［1］黄东胜，宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析［J］.中国实用医药，2014，9(4）：114-116.

［2］陈剑锋，王波，黄俊伟.腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中的治疗体会［J］.中国现代医生，2014，52(19）：138-143.

［3］许沈南，李晓辉，卢旭生.腹腔镜联合胆道镜在肝内外胆道结石治疗中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(5）：639-640.

［4］吴中全.腹腔镜胆囊切除术患者肝功能指标的意义［J］.中国继续医学教育，2104，6（8）：122-124.

［5］苑宪海.胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床体会［J］.中国继续医学教育，2104，6（6）：60-61.

［6］陈华强，陈波，陈淑，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石对老年患者胆囊功能的影响［J］.中国继续医学教育，2104，6（4）：29-30.

［7］常国庆，黄汉涛，刘家盛，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值分析［J］.中国继续医学教育，2104，6（3）：27-28.

Clinical Application Value of Laparoscopy and Choledochoscopy in the Treatment of Biliary Calculi

SHI Shaoyong，People’s Hospital of Daoli District，Harbin 150070，China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of biliary calculi.MethodsSelected 110 cases of patients as the research object.Control group were treated by open operation.Research group take choledochoscope and laparoscopic invasive operation.ResultsResearch group of patients recover better than the control group.ConclusionThe effect of laparoscopy and choledochoscopy in treatment of bile duct stones is significant effect.

Biliary calculi，Minimally invasive operation，Laparoscope

R575.6

1674-9308（2015）12-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.044