蓝晨瑜 徐冬梅 药娇 刘思宇
病毒是儿童时期常见的感染病原之一，而呼吸道病毒感染是儿童常见的就诊原因［1］。研究显示，10%的儿童每年发生呼吸道病毒感染的次数＞10 次，成为全球重点关注问题之一［1］。而呼吸道病原体会因不同季节、年龄、性别、地区显示不同的流行病学特点［2］。间接免疫荧光法可以同时检测出9 种呼吸道病原IgM 抗体，方法简单快速。本文分析丽水市中心医院儿童呼吸道感染常见病原体的流行病学特征，为儿童呼吸道病原体感染防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2019 年1 月至2021 年12 月本院因呼吸道感染就诊的患儿标本2,076 例，其中男1,168例，女908 例，年龄1 d～18 岁，按照年龄分为婴儿组（＜1 岁）、幼儿组（1～＜3 岁）、学龄前组（3～＜7 岁）、小学组（7～＜12 岁）、中学组（12～18）。
1.2 方法 采用间接免疫荧光法检测甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、肺炎支原体（MP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、肺炎衣原体（CP）、嗜肺军团菌（LP）、柯萨奇病毒B 组（COX）9 种呼吸道病原体IgM 抗体。使用北京英诺特生物技术有限公司提供的呼吸道感染病原体抗体IgM 检测试剂盒，使用欧蒙（中国）医学诊断有限公司生产的型号为EUROStar Ⅲ Plus 的荧光显微镜，并严格按试剂说明书进行操作。
1.3 统计学方法 采用SPSS 29.0 统计软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2019-2021年各月份呼吸道病原体分布情况 9种呼吸道病原体在不同月份中的检出情况各不相同，MP在8～9 月出现检出高峰，10 月检出率明显下降，差异有统计学意义（χ2=46.85，P＜0.01），IVB 在2 月和10月出现检出高峰，IVA 在10 月出现检出高峰，见表1、图1。
表1 2019-2021年各月份呼吸道病原体分布情况
表2 呼吸道病毒在不同性别中的检出情况［n（%）］
表3 呼吸道病原体在不同年龄组检出情况［n（%）］
图1 2019-2021年呼吸道病原体MP、IVB和IVA的IgM阳性率分布情况
2.2 呼吸道病原体在不同性别中的检出情况 1,168例男性患儿中检出阳性391 例，908 例女性患儿中检出阳性387 例。女性患儿MP 的检出率高于男性，差异有统计学意义（χ2=21.14，P＜0.01），呼吸道病原体总检出率在不同性别间差异有统计学意义（χ2=18.23，P＜0.01）
2.3 呼吸道病原体在不同年龄阶段的检出情况 呼吸道病原体总检出率在小学组检出率最高，不同年龄组差异有统计学意义（χ2=148.35，P＜0.01）；MP、IVB 检出率在不同年龄组差异有统计学意义（χ2=94.97、24.44，P＜0.01）。
2.4 呼吸道病原体在不同年份中的检出情况 见表4。
表4 呼吸道病原体MP、IVB和IVA在不同年份中检出情况
3 讨论
呼吸道感染发病率高，传播性强，易发生交叉感染，儿童患呼吸道疾病的患病率高于其他人群。由于呼吸道病毒感染的不同病原学特征，导致儿童呼吸道感染机制复杂，不同地区、不同年龄、不同季节等都可成为儿童呼吸道感染病毒流行趋势差异化因素。
本院呼吸道感染中肺炎支原体最常见，与平湖地区［3］和兰州地区［4］IVB 感染最高有差异，温州地区［5］阳性率前三无MP，与昆山地区2015-2016 年报道［6］阳性率最高为MP 的结果一致。不同病原体在不同月份中的检出率不同。MP 检出率在3 月明显降低，可能是2020 年3 月因新冠疫情居家隔离，切断儿童感染途径导致减少。MP 的检出高峰在8～9 月，与陈晶［8］研究显示的7～9 月基本一致，比蒋雅咪［7］研究显示的9～11月到达高峰的时间提早了1 个月，时长减少了1 个月。可能与每年气候变化不同有关，也可能与2020 年疫情开始后儿童生活环境和生活习惯改变有关，包括2019年前，大部分人都没有佩戴口罩的习惯，2020 年开始全民佩戴口罩，注重手卫生，一定程度上也减少了呼吸道病原体传播，致使2020 年和2021 年呼吸道病原体检出率与2019 年相比明显减少。
呼吸道病原体在不同年龄中的检出率也不同，MP检出率在小学组最高，中学组最低，由于中学组年龄较大免疫力发育完善因此阳性率低。IVB 检出率在小学组最高，婴儿组检出率最低，可能由于小学组患儿已开始较多聚集生活和学习，但自身的免疫系统尚未完善而导致的交叉感染［9］，而婴儿组对外界环境接触较少导致以上结果。不同病原体对不同年龄患儿的易感性不同，这可能是因各病原体特性的不同而造成。呼吸道病原体在女性患儿中的阳性检出率高于男性，与马爱婷等［10］、邱胜丰等［11］研究一致，可能是因为女童更少参加户外活动，以及激素水平，气道结构，抵抗力水平有关［9］。
ADV 是引起儿童呼吸道疾病的重要病原体之一，本地区感染全年散发，冬季相对较多。RSV 在本院检出率虽然不高但也需注意，RSV 属副黏病毒科肺炎属，是引起婴幼儿病毒性肺炎和毛细支气管炎的主要病原体之一，严重威胁婴幼儿健康，RSV 感染呈世界性分布，在冬季爆发流行，越来越多的流行病学资料显示，婴幼儿期毛细支气管炎是儿童哮喘的高危因素［12］，本研究显示，婴儿组RSV 阳性率（1.58%）仅次于小学组（2.64%），应注意婴幼儿感染。本研究中LP 检出2 例，均为女性患儿，1 例学龄前组，1 例小学组，在临床工作中也应留意这类少见病原体。
维生素A、E 为人体必需的脂溶性维生素，缺乏会导致免疫力下降，易发生感染［13］。由于人体无法合成，必须从外界获取，主要途径为饮食获取，儿童尤其是低龄儿童膳食结构单一［14］，从饮食中获取的维生素并不能满足身体所需，间接导致低龄儿童呼吸道感染率相对较高。提醒家长可以在日常饮食中补充一些维生素A、E，从而提高儿童免疫力。
