林英兰
小儿高热惊厥的治疗及护理
林英兰
【摘要】目的 探讨小儿高热惊厥的原因及主要表现，实施有效的护理，在医护紧密配合下获得满意的效果。方法 回顾性分析我院接诊的14例高热惊厥患儿的临床资料。结果 经及时止惊，降温，保持呼吸道通畅，吸氧，加强监护等综合治疗，患儿均转为为安。结论 及时迅速控制惊厥，降温，加强护理，降低高热惊厥患儿的意外伤害率，减少惊厥的复发。
【关键词】小儿高热惊厥；治疗；护理
作者单位： 133400吉林省龙井市中医医院
The Nursing and Treatment of Children With Febrile Convulsion
LIN Yinglan Longjing City The Traditional Chinese Hospital in Jilin Province, 133400 Longjing, China
[Abstract]Objective To explore the causes and the main performance of high fever convulsion in children, and implement effective nursing care to obtain satisfactory results in close cooperation with medical care. Methods Retrospective analyzed of 14 cases of febrile convulsion in children in our hospital. Results The patients were treated with the combined therapy of respiratory tract, keeping the respiratory tract unobstructed, oxygen inhalation, strengthening the monitoring, et al, all of them were safe. Conclusion Prompt control of seizures, cooling, enhanced care, reduce the rate of accidental injury in children with high fever and recurrence of seizures.
[Key words]Infantile febrile convulsion, Treatment, Nursing
小儿高热惊厥指全身出现抽搐与局部伴意识丧失，由于大脑皮质运动的神经细胞突然出现异常，使全身肌肉发生暂时的不随意而引起的。因此，在临床上惊厥是儿科属于常见疾病之一，特别是6个月～3岁的婴幼儿发病率较高。
1 惊厥原因
患儿因大脑皮质功能发育不良，神经髓鞘未为形成完整，因此皮质的抑制功能较差，易兴奋与扩散。引发惊厥的疾病有产伤，脑发育畸形以及中枢神经系统感染等欠缺维生素原因。在临床上，高热惊厥病情较严重，较凶险和突发，可由几分钟到数秒等。该病情病程较长，且反复发作，如护理不恰当，少许部分不得自动得到回复，这便形成惊厥持久状态。另外，因病情反复发作，给小儿成长造成了影响，病情在严重情况下患儿会出现死亡，因此护理工作人员要精心护理好惊厥患儿，让他们早日得到恢复。
2 临床症状
患儿意识迷糊，头向后仰，面部与四肢肌肉出现阵挛性抽搐，眼球出现上翻与固定，口吐白沫以及面色紫青等现象。少部分患儿出现大小便失禁，严重者有颈项强直等症状。新生儿惊厥不典型，均已微小发作多见，例如停止呼吸、反复眨眼与咀嚼动作等[1]。病情发展多在数秒钟和几分钟内停止，严重者持续10 min反复发展，病情发作结束后均可入睡。此外，惊厥时间持续10～15 min，可造成颅脑受到影响便出现后遗症。因此，对于小儿高热惊厥护理极为重要。
3 临床资料
本组14例患儿，男10例，女4例，12例年龄6个月～3岁，占85.7%，2例3～6岁，占14.3%。初次发病13例，占92.8%，复发1例，占7.2%。3例体温37.5℃～38.4℃，10例38.4℃～40℃，40℃以上1例。发作时间数秒至数分钟，多数在2～6 min，14例患儿均经及时处理转危为安。
4 对惊厥发作期的紧急处理与护理
4.1早期发现
病情在发作之前会出现抖动、惊跳以及烦躁不安等现象，但少数患儿会有面部潮红等持续增高等现象[2]。4.2有效处理，控制病情
（1）当患儿出现高热惊厥时，不要惊慌，应立即向患儿鼻下人中穴进行掐按。另外，在双手虎口部的合谷穴同时进行掐按，同时配合医生进行抢救。（2）遵医嘱给予肌肉注射鲁米那3～5 mg/kg与安定0.3～0.5 mg/kg，再过20 min后可重复应用1次。一天24 h内可给予2～4次。（3）保持患儿呼吸道畅通，当疾病发作时切记不得搬运，应就地给予抢救。取枕平卧，松开患儿衣扣，将头偏向一侧防止衣服对颈、胸部的束缚而造成呼吸和呕吐物清理不净，从而出现窒息。协助患儿将舌头轻轻向外牵拉，预防舌后坠阻塞呼吸道。同时，备好吸痰器，有效清除患儿呼吸道中的异物，保持呼吸道通畅。（4）保持安静，严禁出现非必要的刺激，治疗以及护理尽量集中进行。
4.3氧疗措施
当患儿出现惊厥，应迅速给予高浓度吸氧，面罩吸氧法最佳。护理人员应密切观察患儿生命体征，当面色由青转为红润，呼吸恢复正常后，再给予小流量氧气吸入，预防氧中毒。若有窒息者立即行人工呼吸。
4.4给予正确降温措施
临床中物理降温常用措施有：头部放置冰枕，打开包被，然后用冷水将毛巾打湿对额部进行敷贴。再用温水对前区与腹部进行擦洗，在物理降温困难时体温应控制在38℃以下[3]。患儿降温之后会出现较多汗液，立即对汗湿的衣服进行更换，还要注意保暖。
4.5严密观察病情
护理工作人员对患儿T、R、HR、Bp、瞳孔大小以及尿量等症状，做好相关记录。如惊厥持续时间较长，频繁发作，便要警惕是否存在脑水肿、颅内压增高现象。当病情发生异常应立即通报医生，给予相应急救措施，服药后密切观察病情前后变化，是否存在药物副作用现象。
4.6提高安全防护
为了预防出现舌咬伤现象发生，使用纱布将舌板进行包裹在上下磨牙之间，病床的安全措施也要做好，放置好栏杆处的棉被，预防患儿病情发作时发生坠床。移开床上其他硬物，避免造成损伤。如患儿倒地，应立即给予抢救，尤其是可能再发生惊厥的患儿要有专人守护，预防患儿身体受到创伤。使用毛巾包裹冰袋，使用前也要注意包裹均匀，避免出现局部冻伤的现象。纱布与棉球放在患儿手心或者腋下，防止皮肤受到磨损。
4.7加强皮肤与口腔护理
护理工作人员要勤换床单，床单以柔软为最佳。对患儿家属进行健康宣教，鼓励多喝水，喂奶期间的婴儿，在喂奶完毕后再给予少量温水对口腔进行冲洗[4]。
4.8饮食合理运用
天热时，不得饮用含热量较高食物，应给予清淡、易消化与含有丰富维生素等食物。还可以多喝温开水、果汁等，或遵医嘱给予静脉滴注补液。
综合上述，对患儿进行精致护理过程中出现异常现象，应立即给予医生报告，遵医嘱给予相应护理措施。鼓励家属积极配合医生进行抢救，控制惊厥，使病情转危为安。
参考文献
[1]陈崇立. 儿科护理学[M]. 北京：科学出版社，2006：6.
[2] 赵正言. 实用儿科护理[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：173-174.
[3] 孙淑娜. 小儿高热惊厥临床诊治分析[J]. 中国实用医学，2011，6（7）：93-94.
[4] 卢江黎. 56例小儿高热惊厥的急救与护理探讨[J]. 中国医药指南，2015，13（7）：265-266.
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.142
【文章编号】1674-9308（2015）26-0197-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R729
