刘亚松 杨杨
探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法及价值研究
刘亚松 杨杨
【摘要】目的 探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法与价值。方法 选取我院2012年3月～2015年3月收治的96例垂体瘤患者，每组48例，对照组采用经颅入路显微手术治疗，实验组采用经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者术后症状改善率与肿瘤大小改善率优于对照组，对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 与经颅入路显微手术治疗相比，经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗可以取得更好的治疗效果，其是一种安全、有效的手术方式，可以减少术后并发症发生率。
【关键词】显微手术治疗；垂体瘤；临床方法
垂体瘤是颅内肿瘤中的常见肿瘤，其发病率较高，治疗方法较多，包括手术治疗、药物治疗与放射治疗等，其中，手术治疗是治疗的最佳方法，能够有效根除垂体瘤［1］。目前针对经颅入路显微手术治疗与经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗效果比较的研究较少［2］。为了研究两种手术方式的疗效，本研究通过对我院收治的96例垂体瘤患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2015年3月收治的96例垂体瘤患者，随机分为对照组与实验组，每组48例。对照组男21例，女27例，年龄为17～68岁，平均年龄为（42.1±3.6）岁。实验室检查：泌乳素（PRL）升高19例，促肾上腺皮质激素（ACTH）升高16例，生长激素（GH）升高13例。影像学检查：垂体微腺瘤（直径＜10 cm）14例，小腺瘤（直径10～20 cm）18例，大腺瘤（直径20～30 cm）8例，巨腺瘤（直径＞30 cm）8例。实验组男22例，女26例，年龄为16～69岁，平均年龄为（43.4±3.2）岁。实验室检查：泌乳素（PRL）升高16例，促肾上腺皮质激素（ACTH）升高17例，生长激素（GH）升高15例。影像学检查：垂体微腺瘤（直径＜10 cm）16例，小腺瘤（直径10～20 cm）15例，大腺瘤（直径20～30 cm）11例，巨腺瘤（直径＞30 cm）6例。两组患者一般资料无显着差异，具有可比性。
1.2 方 法
对照组采用经颅入路显微手术治疗，根据患者术前颅脑CT与MRI扫描结果选择翼点入路、经额下入路与眉弓锁孔入路等方式。切开硬脑膜，开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池，开放脑脊液，扩大手术视野，将鞍区肿瘤暴露出来，确认鞍内肿瘤，并在视交叉前电灼鞍隔，将肿瘤包膜切开，并将鞍上肿瘤组织、鞍内肿瘤组织进行分块。肿瘤切除后需要注意保护垂体炳，以便减少对下丘脑、视交叉等周围结构组织的损伤，术后3～12个月进行随访。
实验组患者采用经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗，根据CT与MRI扫描结果选择单鼻孔入路或经口、鼻、蝶窦入路，取患者仰卧位，头向后仰35°，向术者偏转15°，使用冷光源深部照明与高速微型磨钻，在显微镜下降鼻中隔黏膜分离，开放蝶窦与鞍底骨质，之后分离与切除肿瘤组织。针对小肿瘤，先沿瘤壁仔细分离。针对巨大肿瘤，先吸刮一部分的肿瘤组织后，从下往上切除肿瘤组织，避免鞍隔过早塌陷而影响下一步的切除。如果患者瘤体巨大并且凸向鞍上，难以塌陷，可以使用蛛网膜下腔注射盐水，以及按压颈内静脉等方式来增加颅内压，从而使得鞍内肿瘤塌陷后再行切除术，确保肿瘤的彻底切除。
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对研究数据进行统计学分析，并利用（均数±标准差）表示计量数据，当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
实验组患者术后症状改善率为83.3%，对照组患者术后症状改善率为72.9%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者肿瘤大小改善情况分析
实验组患者中肿瘤大小改善率为85.4%（41/48）；对照组患者中肿瘤大小改善率为75.0%（36/48）。对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论
在颅内肿瘤中垂体瘤是一种常见的肿瘤，其属于良性肿瘤，其发病率较高。一旦发生垂体瘤，小腺瘤就会导致患者内分泌紊乱，大腺瘤不仅对内分泌具有较大的影响，还会对视神经功能与其他脑神经功能造成一定的损害。通过内科治疗，可以改善少数患者的症状，但是一旦停药治疗后，肿瘤就会增大。在对垂体瘤进行治疗的时候，手术治疗是其最佳治疗方法，其治疗目的是改善内分泌功能紊乱现象，确保垂体的正常运行，并解除对神经组织的压迫。通过对经颅入路显微手术治疗进行分析，其出血量较多，术后恢复较慢，其疗效不显着［3］。
本研究通过对我院收治的96例垂体瘤患者进行研究分析，实验组患者术后症状改善率与肿瘤大小改善率优于对照组。表明，在垂体瘤患者中，与经颅入路显微手术治疗比较，采用经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗效果更好。
综上所述，与经颅入路显微手术治疗相比，经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗可以取得更好的治疗效果，其是一种安全、有效的手术方式，可以减少术后并发症发生率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
［1］ 葛培林，陈谦学，陈治标，等. 垂体瘤经蝶入路术后常见问题的临床分析［J］. 脑与神经疾病杂志，2006，14（3）：208-209.
［2］ 陆春苗. 单鼻孔经蝶垂体瘤切除术护理体会［J］. 中华全科医学，2011（9）：1485-1486.
［3］ 陈隆益，黄光富，唐健. 经单鼻孔垂体瘤手术并发症［J］. 重庆医科大学学报，2010，35（9）：1417-1419.
【中图分类号】R736
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）15-0074-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.047
作者单位：山东省泰安市宁阳县第一人民医院神经外科，山东 泰安271400
To Explore the Clinical Method of Microsurgery Treatment of Pituitary Adenoma and Research Value
LIU Yasong YANG Yang
Department of Neurosurgery， The First People's Hospital of Ningyang County of Tai’an City， Tai’an Shandong 271400，China
［Abstract］Objective To study the clinical method and the value of the microsurgery treatment of pituitary adenoma. Methods 96 patients with pituitary adenoma from March 2012 to March 2015， 48 cases in each group， control group using transcranial approach microsurgery treatment，the experimental group adopted the nostril transsphenoidal approach microsurgery treatment， to observe the therapeutic effect of two groups of patients. Results The patients with symptoms of postoperative period and the tumor size period was better than control group， compared to significant difference （P＜0.05）. Conclusion Compared with the transcranial approach microsurgery treatment， through the nostril transsphenoidal approach microsurgery treatment can achieve better effect， it is a safe and effective way of operation， can reduce the incidence of postoperative complications.
［Key words］Microsurgery treatment， Pituitary adenoma， Clinical method
