戴群云
宫颈物理治疗前支原体检测和治疗的意义
戴群云
【摘要】目的 探讨宫颈物理治疗前支原体检测和治疗的意义。方法 选择2014年6月～2015年6月在我院拟行宫颈物理治疗患者316例，随机分为两组，试验组予术前支原体检测和治疗，对照组直接手术治疗。观察术前及术后的治疗效果。结果 宫颈糜烂患者支原体检出率为48.2%，中、重度糜烂患者支原体检出率高于轻度糜烂患者（56.6% vs. 33.3%，P=0.004）。支原体检测和治疗后宫颈手术缩减率为18.1%。试验组与对照组比较，术后宫颈创面愈合率差异无统计学意义（96.1% vs. 93.9%，P=0.502），临床症状改善情况试验组优于对照组（P=0.001）。结论 宫颈物理治疗前支原体检测和治疗，改善手术前后临床症状，减少了手术干预。
【关键词】宫颈物理治疗；支原体；检测
宫颈糜烂实为宫颈柱状上皮异位。异位的柱状上皮，抵抗力差，易受沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体侵犯，表现为黏液脓性分泌物和出血［1］。本文就宫颈物理治疗术前进行支原体检测和治疗的意义进行探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年6月～2015年6月我院宫颈门诊拟行宫颈物理治疗患者316例作为研究对象，年轻有生育要求的轻、中度糜烂患者，采用超声聚焦治疗，无生育要求及重度糜烂者，采用LEEP环切术。术前宫颈细胞学和（或）组织病理检查阴性。随机分为两组。试验组166例，患者年龄为20～58岁，平均年龄为（31.8±2.5）岁。术前行支原体检测，支原体阳性者，选用敏感抗生素多西环素0.1 g，每日2次，口服，加保妇康栓每日1枚阴道上药治疗1个疗程，共7天，然后再施行手术。对照组150例，患者年龄为21～56岁，平均年龄为（30.2±1.9）岁。排除急性炎症即施行手术。
1.2 方法
1.2.1 临床检查及手术医生 患者主诉“反复白带量多或接触性阴道出血”，宫颈表面查见糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，宫颈TCT检查及阴道镜检查排除宫颈癌前病变及宫颈癌的患者拟行宫颈物理治疗，包括宫颈超声聚焦治疗和LEEP环切术。手术操作由同一医生完成，术中严格无菌操作。
1.2.2 标本采集 取阴道中上段分泌物送白带常规检查。无菌棉签沾取宫颈口周围分泌物送支原体培养。棉签轻轻拭去宫颈粘附分泌物，刷取宫颈脱落细胞送液基细胞学检查。细胞学检查异常者，行阴道镜下宫颈多点活检及HPV检测。
1.2.3 随访 电话回访，嘱患者术后1周、2周、1个月、3个月定期回院复诊。详细记录宫颈创面恢复情况及术后临床症状改善情况。临床症状无明显改善者，予支原体检测。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支原体检出率
试验组支原体检出率48.2%。中、重度宫颈糜烂支原体检出率高于轻度宫颈糜烂（56.6% vs. 33.3%，χ2=8.31，P=0.004）。术前行HPV检测者36例，检出高危HPV亚型感染24例，均合并支原体感染。
2.2 手术疗效对照
试验组行超声聚焦治疗58例，LEEP环切术78例（30例药物治疗后终止手术，手术缩减率18.1%）；对照组行超声聚焦64例，LEEP环切术86例，差异无统计学意义（P=0.997）；试验组术后疤痕增生5例，创面愈合率96.1% ；对照组术后疤痕增生6例，宫颈内膜外翻1例，宫颈息肉1例，创面愈合率93.9% ，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.451，P=0.502）。试验组术后有6例白带量多，支原体检出率50%（3/6）；对照组25例术后白带量多或伴有接触性阴道出血，支原体检出率88%（22/25），试验组临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.08，P=0.001）。
3 讨论
沙眼衣原体、HPV、HIV等病原体容易侵犯异位的宫颈腺上皮。柱状上皮异位的妇女中，这些性传播病原体的检出率明显升高［2］。在我国，生育年龄妇女支原体感染比较常见。本研究发现宫颈上皮异位妇女中支原体感染率高达48.2%，中、重度宫颈糜烂的支原体感染率高于轻度宫颈糜烂，与既往文献报道一致［3］。宫颈物理治疗前注重细胞学检查排除宫颈癌前病变，往往忽略病原体检查。基于HPV感染与宫颈癌的关系，近年来HPV检测越来越受到重视，但其他病原体的检测没有足够重视。有报道指出支原体阳性者HPV感染的发生率高，支原体感染增加了HPV感染的概率［4］。本研究亦发现HPV高危型常合并支原体感染，由此推测支原体检测和治疗或可减少HPV持续感染的机会。
超声聚焦和LEEP刀作为宫颈物理治疗常见方法，两者疗效相近，用于中、重度宫颈糜烂治疗，LEEP刀优于超声聚焦［5］。本研究根据实际需求，联合应用两种手术方法，均达到减少了不必要的宫颈过度治疗。术前支原体检测和治疗虽然对提高手术质量没有直接作用，但是显着减少了术后因支原体持续感染而造成的临床症状［6-7］。
综上，宫颈物理治疗前建议行支原体检测和治疗。一方面改善临床症状，减少了手术干预；另一方面，减少了因支原体持续感染而产生的临床症状，提高了手术的满意度［8］。
参考文献
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【中图分类号】R711
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）15-0081-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.052
作者单位：金华市妇幼保健院妇产科，浙江 金华 321000
The Significance of Cervical Physical Therapy for Mycoplasma Detection and Treatment
DAI Qunyun
Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua Women and Children Health Hospital， Jinhua Zhejiang 321000， China
［Abstract］Objective To investigate mycoplasma detection and treatment before cervical physical therapy. Methods 316 cases of plan to accept cervical physical therapy patients were chosen from June 2014 to June 2015，were involved to divide two groups. Test group were detected mycoplasma and accepted treatment before cervical physical therapy， control group were accept cervical physical therapy directly. Treatment effects were observed before and after surgery. Results The rate of mycoplasma infection in cervical erosion was 48.2%， moderate and severe cervical erosion higher than mild cervical erosion （56.6% vs. 33.3%，P=0.004）. High-risk HPV infection with mycoplasma infection was common. Mycoplasma treatment relieved symptoms in some patient，and reduced the rate of surgery 18.1%. Cervical healing rate was no significant difference （96.1% vs. 93.9%，P=0.502） between two groups， but improvement of clinical symptoms was better in test group （P=0.001）. Conclusion Before and after the treatment of cervical physical therapy， the clinical symptoms were improved， and the surgical intervention was reduced.
［Key words］Cervical physical therapy， Mycoplasma， Detection
