奥曲肽用于治疗消化道肿瘤恶性腹水的疗效观察

叶松

奥曲肽用于治疗消化道肿瘤恶性腹水的疗效观察

叶松

目的探索奥曲肽治疗消化道恶性腹水的疗效情况。方法收集40例消化道恶性肿瘤患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组治疗的基础上给予0．1 mg/次皮下注射，2次/d。连续治疗4周为一个疗程。通过腹部B超检查及腹围的测定观察治疗前后腹水的变化。同时，每天监测临床症状及体征的变化，每周查血常规及肝肾功能一次。同时，检测治疗组及对照组治疗前后CEA、AFP及CA19-9的变化。结果奥曲肽治疗消化道恶性肿瘤恶性腹水有效率提高，并且患者生活质量得到提高，相关肿瘤标志物也有好转。结论奥曲肽用于消化道肿瘤恶性腹水效果较为显着，可有效改善患者临床症状，从而进一步提高患者的生活质量。

奥曲肽；消化道肿瘤；恶性腹水

消化道肿瘤晚期常并发腹水，治疗较为棘手，预后较差。恶性腹水形成主要原因为肿瘤浸润或转移至腹膜后机体生长因子水平升高，血管通透性增高及肿瘤新升血管生成等[1]。治疗原理为阻滞生长因子水平的升高及新生血管的生成，减少恶性腹水的形成。恶性腹水可引起乏力、纳差、腹胀、下肢水肿、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。恶性腹水的治疗主要包括静脉化疗，腹腔穿刺排液，腹腔内注射化疗药物或生物制剂（白蛋白）以及腹腔静脉分流术。腹腔穿刺术能在短时间内直接缓解腹部的不适，也能使很多患者食欲及生活质量得到改善，但腹水常迅速复发并需频繁穿刺抽液，过量放腹水更容易引起低血压休克及急性肾衰竭[2]。同时，蛋白丢失能加速恶性腹水的形成，而白蛋白为血制品，价格较昂贵[3]。此外，使用抗化疗药物的恶性肿瘤常易伴有腹水形成[4]。因此，治疗消化道肿瘤性腹水的策略是迫切需求的[5]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取40例消化道恶性肿瘤患者，随机分为对照组和治疗组。对照组男性与女性分别为10/10，平均年龄（40.55±3.69）岁；治疗组男性与女性之比为11/9，平均年龄（41.24±4.62）岁。两组患者的各项资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：采用常规药物治疗。治疗组在对照组的基础上给予小剂量奥曲肽0.1 mg/次皮下注射，2次/天。连续治疗4周为一个疗程，一个疗程后，通过腹部B超检查及腹围的测定观察治疗前后腹水的变化[6]。同时，每天监测临床症状及体征的变化，每周查血常规及肝肾功能一次。

1.3 观察指标

疗效评价标准[7]：显效：积液完全消失，症状缓解并至少维持4周以上；有效：积液减少≥50%，症状缓解并至少维持4周以上；无效：积液无减少或短期内大量增加，4周内需再次抽液。通过彩超检查结果衡量腹水量。

两组患者生活质量的比较：食欲、体质量增加、疼痛程度（疼痛强度降低超过50%，止痛剂用量减少50%者为阳性；疼痛程度加重，止痛剂用量增加者为阴性）。同时，检测治疗组及对照组治疗前后CEA、AFP及CA19-9的变化[8]。

1.4 统计学方法

数据均使用SPSS22.0软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经治疗，治疗组患者的治疗总有效率（90.00%），优于对照组患者的结果（45.00%），χ2=6.14；P=0.013，差异有统计学意义，见表1所示。

2.2 生活质量

在生活质量的比较中，治疗组患者的结果与对照组患者的结果相对比，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 血清肿瘤标志物检测情况

治疗组患者的血清肿瘤标志物检测情况与对照组患者的结果相比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表1 两组患者治疗后疗效比较（n,%）

表2 两组患者生活质量的比较

表3 两组患者血清肿瘤标志物检测比较（±s）

表3 两组患者血清肿瘤标志物检测比较（±s）

组别 AFP（ng/ml） CEA（ng/ml） CA19-9（ng/ml）治疗组 治疗前 22.5±2.1 10.5±7.12 237.6±7.6治疗后 12.7±1.3 6.3±8.25 168.5±8.3对照组 治疗前 21.1±1.2 11.7±9.15 212.5±6.1治疗后 19.4±2.3 10.5±1.21 207.5±9.2

3 讨论

奥曲肽能够直接抑制肾素释放，通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血浆醛固酮水平下降，减少钠水潴留，有利于肾脏对腹水的排出[9]。奥曲肽类生长抑素能通过直接通过与生长抑素受体结合，通过CAMP途径、磷酸蛋白磷酸酶途径及钙离子途径抑制DNA的合成及复制来抑制肿瘤细胞增生、间接通过抑制促肿瘤细胞生长激素和细胞因子的释放、抑制肿瘤血管生成等多种途径发挥抗肿瘤作用[10]。大多数消化系统肿瘤细胞均表达生长抑素受体且与其有较高的亲和力，为其治疗消化系统肿瘤提供有力依据。同时，奥曲肽能够延迟消化系统肿瘤患者的生存时间，改善生活质量，其作用机制可能通过抑制血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）和血管内皮生长因子（VEGF）起作用。有学者研究发现单用生长抑素腹腔灌注取得了与5-FU联合丝裂霉素腹腔灌注同样的效果，这提示生长抑素有抗肿瘤作用和抑制癌性腹水生成作用。奥曲肽对肝硬化性腹水及术后乳糜性腹水治疗也有明显疗效。

综上所述，奥曲肽治疗消化道恶性肿瘤恶性腹水有效率明显提高，并且患者生活质量得到提高，相关肿瘤标志物也有好转。

[1]常娜，朱晓菊，付文娟，等．腹腔热灌注治疗恶性腹水的临床效果[J]．中国医药导报，2016，13（23）：110-113，125．

[2]李睿．奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2016，27（9）：1583-1585．

[3]刘水清，杨新魁，谢宏民．腹水浓缩回输腹腔前后血清蛋白及RAAS系统激素水平变化研究[J]．中国医学创新，2016，13（23）：59-63．

[4]凌翔，汪小浪．腹腔热灌注化疗联合白介素-2治疗中老年人恶性腹水临床分析[J]．中华老年医学杂志，2013，32（4）：397-399．

[5]Markman M．Palliation of symptomatic malignant ascites： an （often）unmet need[J]．Oncology，2012，82（6）：313-314．

[6]唐简，周艳，彭忠田．小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察[J]．医学临床研究，2013，30（7）：1437-1438．

[7]朱伯扬，张栋，张念华．多种中药制剂联合腹腔灌注治疗恶性腹水的临床研究[J]．临床合理用药杂志，2010，3（10）：20-22．

[8]姚怡然．奥曲肽联合乌司他丁对老年急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素2水平的影响[J]．中国老年学杂志，2012，32（12）：2520-2521．

[9]许飞，胡江玲，姜曼蕾，等．奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J]．中国现代医生，2015，53（8）：96-98．

[10]丁涤非，胡凯，方萍，等．醋酸奥曲肽在恶性肿瘤所致肠梗阻治疗中的临床效果观察[J]．淮海医药，2016，34（4）：412-413．

Clinical Observation of Octreotide in the Treatment of Malignant Ascites

YE Song
Department of General Surgery, Shuyang People's Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo evaluate efficacy of octreotide in malignant ascites of gastrointestinal cancers.Methods40 gastrointestinal cancers with malignant ascites were selected in our hospital and divided into 2 groups, 20 cases were control group with the routine treatment; 20 cases were experimental group plus with octreotide (0.1 mg/time, 2 times/d, a course of 4 weeks). The changes of ascites and CEA, AFP and CA19-9 were observed before and after the treatment through abdominal ultrasound examination, abdominal circumference and blood change. The changes of clinical symptoms and signs were monitored daily The blood routine examination and kidney function were checked once a week.ResultsOctreotide in malignant ascites of gastrointestinal cancers can significantly improve the clinical efficacy and living quality and tumor markers.ConclusionOctreotide is effective in the treatment of malignant ascites of digestive tract tumor, which can effectively improve the clinical symptoms of patients, so as to further improve the quality of life of patients.

octreotide; gastrointestinal cancers; malignant ascites

R442．5

A

1674-9308（2017）08-0184-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．104

沭阳县人民医院普外科，江苏 宿迁 223600