袁庭燕
心理护理应用于老年慢性躯体疾病引发的抑郁心理障碍的疗效
袁庭燕
目的探讨心理护理应用于伴有心理抑郁障碍的老年慢性躯体疾病疗效。方法将纳入的患者按照入院顺序抽样分为两组，实验组在常规基础治疗上再给予综合护理干预，比较两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、Spitzer生活指数评分表（QLI）评分，分析其疗效。结果两组患者的HAMD评分均较治疗前下降，而实验组较对照组HAMD评分下降更明显（P＜0.05）；两组患者的Spitzer生活指数评分均治疗前均升高，而实验组患者Spitzer生活指数评分表（QLI）分数较对照组提高更明显（P＜0.05）。结论心理护理干预应用于治疗老年慢性躯体疾病引发的抑郁心理障患者，显着的改善了老年人的生活质量及心理抑郁状态，其疗效明确。
慢性病；抑郁；护理；疗效
老年人一般都有慢性或老化性疾病，慢性病在对个体造成躯体痛苦的同时，对情绪和心理也造成很大影响，常存在不同程度的抑郁情绪，尤其是当病情加重，患者对病情的预后多悲观，更加容易产生极为复杂的心理活动，从而出现抑郁症状[1-2]。导致患者的生活质量严重下降，严重者影响患者的躯体功能，形成恶性循环。近年来，心理学的发展，尤其应用在护理干预上，效果显着，研究表明，早期有效的心理护理治疗有助于提高患者躯体疾病治疗的依从性和对未来潜在功能障碍的处理能力[3]。因此，本文主要探究老年慢性躯体疾病与抑郁患者给予护理干预的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月—2017年5月入住我院内科100例老年慢性躯体疾病患者，按数字表法分为实验组组（n=50），其中男20例，女30例，年龄60～85岁，平均年龄（67.41±7.82）岁，对照组（n=50）中男22例，女28例，年龄60～85岁，平均年龄（65.32±7.45）岁，两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2 纳入标准
（1）住院时间≥7天；年龄≥65岁；慢性病程≥1年；（2纳入患者抑郁自评量表SDS≥50分；（3）符合WHO慢性非传染性疾病诊断标准[4]至少一种的住院患者。
1.3 排除标准
（1）患者既往脑梗死、脑卒中，精神病及家族史；（2）危重患者、语言认知功能障，表达不清；（3）重度抑郁者（SDS＞70分）。
1.4 方法
两组患者均接受正常治疗和常规护理措施，实验组在常规护理工作基础上进行心理护理干预，具体方法如下：
（1）安全护理：密切观察患者的病情变化，应给以更多的关注，尤其是抑郁程度较重的患者，时刻嘱咐家属照看好患者，严防自杀行为的发生，尤其是有自杀念想的患者。
（2）心理护理：老年抑郁症患者心情时常会低落，需要进行支持性心理治疗，采用安慰，理解的方式帮助患者缓解情绪，讲述一些治疗效果较好的案例，树立患者战胜疾病的信心。（3）认知护理干预：与患者进行理解式的耐心沟通，了解患者的心理状态；组织一些患者能够参加的活动；采用有计划、多样化的健康教育形式；采用个体化护理，根据患者的社会背景进行疾病相关知识、治疗及预后的讲解，以纠正患者的不良认知，减少对疾病的恐惧。
（4）用药护理：老年患者对药物不良反应感觉迟钝，应时刻观察，老年患者治疗的依从性较差，必要时应由护士监督，督促患者服药，以免影响疗效。
（5）社会支持：引导患家属与患者进行有效的沟通，并且告知家属时常陪伴在老人身边的意义，让患者感受到家庭带来的人文关怀及温暖。两组患者均治疗5周后进行疗效分析。
1.5 疗效标准
采用SDS量表评分对两组患者进行比较：50分为抑郁基础分50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。
采用Spitzer生活指数评分（QLI）对两组患者进行比较。进行抑郁状况和生活质量评分，最高分10，最低分0，分数越高其生活质量越满意。
1.6 统计学方法
采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
治疗5周后，两组患者的HAMD评分较治疗前均有所下降，但是实验组的HAMD评分较对照组下降更明显（P＜0.05）；实验组的QLI评分较对照组评分增高（P＜0.05）。见表 1。
3 讨论
老年慢性疾病本身是一种需要长时间的治疗、康复和护理等的疾病，对躯体功能已造成不同程度的影响。因此，当躯体症状加重时，更容易联想到由慢性病所致，而忽略了由于慢性病长期作用而产生的负性情绪，同样会加重躯体功能的改变。然而，患者伴发情绪障碍时，往往使原发的慢性躯体疾病加重或更加难治。严重影响人们的社会、职业功能，影响其慢性躯体疾病的康复，使躯体疾病的患病率和病死率上升[5]。
对患者进行药物治疗的时候，采用综合性心理护理：生物－心理－社会的医学模式根据患者的心理活动规律和反应特点，针对患者的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，缓解不安的状态，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。赵映梅对老年慢性躯体疾患患者80例进行随访研究，通过对患者实施综合护理干预后，观察到患者的抑郁心理障碍明显的缓解，认为老年慢性躯体疾患患者常常合并有抑郁心理障碍，对患者实施综合护理干预能显着缓解患者的抑郁症状，疗效明确[6]。
值得注意的是，与药物治疗相比，老年人更倾向于采用心理认知行为干预疗法[7]。治疗过程中时常鼓励患者，让患者发挥主观能动性，调整患者的心理状态，是患者能积极配合临床护理，指导患者如何控制情绪，讲述一些正面的案例，让按着树立战胜疾病的信心，指导患者如何改善睡眠，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高老年患者心理功能的整体水平，增强老年患者适应社会的能力，可以降低其抑郁症状的发生率。通过护理干预手段对老年抑郁患者进行护理，可以有效的环节老年患者的负面情绪，增加了积极康复的信心，可使患者提高生活质量和社会功能[8]。绝大数患者躯体症状改善，对原有疾病预后呈现乐观的心态。本研究结果显示，实验组在接受护理干预治疗5周后，患者的抑郁状态明显改善，且较对照组改善更加明显（P＜0.05）；患者生活质量提高比对照组更明显，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组资料也充分显示，护理过程中综合考虑患者的生理、心理及社会家庭因素，采取积极的护理干预措施，给予老年患者有效的心理和社会支持，包括积极与患者沟通、重视心理护理、进行健康教育和加强生活护理等，患者抑郁症状能得到较大程度的改善。
综上所述，给予积极综合科学的护理干预，对于缓解老年住院患者的抑郁症状有明显的积极作用，疗效明确。
表1 两组患者治疗前后HAMD量表和QLI评分比较（±s；分）
表1 两组患者治疗前后HAMD量表和QLI评分比较（±s；分）
HAMD QLI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 37.36±7.39 26.41±4.75 6.43±1.45 6.57±1.23实验组 50 36.84±7.36 23.19±4.73 6.29±1.36 7.78±0.16 t值 - 5.689 1.687 9.368 7.656 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数
[1]张丽珍，牛秀伟. 心理干预对老年住院患者抑郁症状的效果观察[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（23）：5592-5593.
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The Effect of Psychological Nursing on the Mental Depressive Disorder Caused by Chronic Physical Disease in the Elderly
YUAN Tingyan Department of Psychosomatic, People's Hospital of Alaer City, Alaer Xinjiang 843300, China
ObjectiveTo explore the effect of psychological nursing on chronic somatic disease in elderly patients with mental depressive disorder.MethodsThe patients were divided into two groups according to the order of admission, and the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the routine basis treatment. Before and after treatment, the hamilton depression scale (HAMD) score and the spitzer life index score(QLI) score of the two groups were compared, and the curative effect was analyzed.ResultsThe HAMD scores of the two groups were lower than those before the treatment, but the HAMD score of the experimental group was significantly lower than that in the control group (P＜ 0.05).The spitzer life index scores in the two groups were all increased before treatment. The scores of spitzer life index score (QLI) in the experimental group were more obvious than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionPsychological nursing intervention is applied in the treatment of elderly patients with chronic physical disorders caused by depression,which signi fi cantly improves the quality of life and mental depression of the elderly, and its curative effect is clear.
chronic disease; depression; nursing; curative effect
R473
A
1674-9308（2017）30-0167-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.095
阿拉尔人民医院心身科，新疆 阿拉尔 843300
