张征静
对肺结核咯血患者提供积极对症治疗对改善病情有重要作用，但部分患者对于治疗步骤并不理解，病情和疗程等因素导致患者生理、心理存在不适，治疗依从性下降，因此联合护理措施可更进一步提高治疗方案的康复效果[1]。有鉴于此本院一直在探索有效的护理配合措施，在对患者充分了解并结合临床实际情况的基础上本院自2015年始对收治肺结核咯血患者联合舒适护理模式，对患者康复有积极作用。现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2015年2月—2017年6月收治肺结核咯血患者60例作为研究对象，按照数字编序并以抛硬币方法，将患者分为常规组、舒适组，各组有30例。常规组患者中，男性18例，女性12例；年龄19～76岁，平均（43.31±3.41）岁；病程1～12年，平均（6.31±1.13）年；18例为初次咯血，12例曾有咯血史。舒适组患者中，男性19例，女性11例；年龄18～75岁，平均（42.98±3.37）岁；病程1～11年，平均（6.28±1.17）年；17例为初次咯血，13例曾有咯血史。排除标准：（1）存在语言障碍或者精神障碍，难以顺利交流配合；（2）合并重要脏器功能受损；（3）合并恶性肿瘤；（4）明确表示不配合本次研究[2]。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 常规组患者接受传统护理干预：（1）为患者提供药物护理，严格按照嘱咐应用药物；（2）观察疗程期间是否存在因药物引发不适症状，发现异常立即处理；（3）进行健康指导，让患者构建健康生活习惯[3]。
1.2.2 舒适组 在常规护理基础上，联合舒适护理模式，如下：（1）环境舒适。保持患者病房环境清洁干燥，每天定时进行清洁，打开窗户使病房空气流通，光线如果过于刺眼则进行适当调整[4]；（2）生理舒适。从饮食结构以及体位护理方面着手，构建合理的饮食结构，严禁选择刺激性或者辛辣的食材。患者出现咳嗽咯血症状时适当调整体位，以患者感觉舒服为准，每天需要足够的卧床休息，症状程度轻微的可通过床旁适当运动以防止发生肺不张[5]；（3）心理舒适。入院后对患者进行相关疾病健康宣教，通过对自身疾病有全面认识从而保障治疗依从性及治愈的信心。对因疾病未知而出现恐惧心理，因此要对患者提供心理疏导，保持充足交流并耐心倾听患者心声，了解其需求并建立对医护人员的信赖感[6]；（4）饮食舒适。帮助患者在住院期间构建合理的饮食结构，嘱咐患者及其家属在选择食材的时候尽量选新鲜的牛奶、肉类、蛋，富含热量、蛋白等，可强化患者体质，而住院接受治疗期间择主要摄入半流质或者流质食材，期间不宜摄入辛辣性或者刺激性药物，以免诱发咯血；（5）症状舒适护理。患者在院接受治疗期间要密切观察患者的病情发展，如患者咯血量较大，帮助其保持侧卧姿势并嘱咐其绝对卧床休息；如患者咯血量不大，可在床旁辅助锻炼以降低发生肺不张的发生概率，同时保持足够的卧床休息。在咯血出现时不宜摄入食物和水分，咯血之后用温盐水漱口，及时补充水分；（6）用药舒适护理。肺结核咯血患者常伴有咳嗽，对情况较为严重的给予镇咳药物。对情绪起伏较大患者可通过静脉注射方式给予水合氯醛达到镇静效果。如患者年龄偏大的则在用药时应该严格遵循医嘱。咯血情况较为严重患者应考虑采取输血治疗护理方式，及时扩充血容量、补充血细胞，降低出血，在输血期间严格控制输血量以及输血速度[7]。
1.3 观察指标
1.3.1 康复效果 显效：药物干预后3天内患者咯血症状消失或者未出现新鲜咯血；有效：用药干预后4～7天咯血症状有显着改善或者存在轻微咯血，痰中混有血丝，最后咯血停止；无效：用药7天后症状依然无改善[8]。
1.3.2 临床指标 记录患者治疗后生活质量、住院平均时间及咯血消失平均时间，其中生活质量用WHO制定生存质量测定量表进行检测，总分130分，分数越高表示生活质量越高[9]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 康复质量
舒适组康复总有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 临床指标对比
舒适组各临床指标均优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），请见表2。
表1 两组患者护理干预后康复效果差异对比
3 讨论
肺结核属于临床常见慢性呼吸道传染疾病，由结核杆菌所引发，具有高致死率的特点，患者病情在没有有效干预情况下可引发肺部感染、失血性休克、呼吸衰竭和窒息等各种并发症，近年来我国结核病的发病率没有得到有效控制，全国肺结核患者例数占据全球第二位，已经成为了社会公共卫生的问题，咯血是肺结核患者常见并发症，甚至对患者生命会造成严重威胁[10]。
肺结核是临床对患者生命威胁程度较高的慢性呼吸道传染性疾病，其诱发病因为结核杆菌，患者主要可出现如失血性休克、肺部感染、呼吸衰竭、窒息等多种严重症状，随着病情发展，血管受到侵袭后可引发咯血症状，威胁患者生命[11]。
肺结核治疗疗程较长且出现药物不良反应概率偏高，需要患者对治疗内容保持配合，此时对患者给予护理具有重要意义。从本文可知联合舒适护理干预下患者肺结核咯血康复效果显着，舒适护理模式下患者依从性明显升高，保持良好用药行为，缩短住院时间并控制复发概率，从整体提高了对症治疗的效果[12]。同时各种护理干预联合帮助患者正确认识疾病，生活质量也因此有所提高[13]，缩短咯血症状消失以及住院时间，从本文数据得到验证。舒适护理模式下始终保持着以患者为中心的服务思想，在其入院开始便采取有效的措施使其心理和生理都能够保持在轻松舒适的状态之下，通过健康宣教、心理护理等提高其治疗依从性，通过饮食护理以保障患者良好的生活习惯，药物护理、症状护理则是让患者能够在治疗期间出现其它可能影响干预质量或者延长疗程的情况[14]。通过舒适护理手段让患者最大程度降低对医院的抵触心理，有效的沟通为患者治疗顺利进行奠定了基础，病情的有效改善坚定了患者接受治疗护理，建立一个良性循环[15]。
综上所述，为肺结核咯血患者在积极治疗基础上给予舒适护理干预，对于治疗方案有效性有积极影响，提高康复效果。
表2 不同护理模式下患者相关临床指标数据对比（±s）
表2 不同护理模式下患者相关临床指标数据对比（±s）
25.66±7.13 5.89±1.68观察组（n=30） 121.97±13.23 15.91±5.64 3.39±1.32 t值 6.702 5.441 6.317 P值 0.000 0.001 0.003
[1]周文健. 优质护理服务应用于肺结核咯血患者护理中的效果评价[J]. 中外医学研究，2016，14（21）：96-97.
[2]李萍，张宏娟. 健康教育在肺结核咯血患者护理中的应用体会[J].中国医药指南，2017，15（6）：217.
[3]王仪民. 舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用价值[J]. 中国保健营养，2016，26（11）：317-318.
[4]刘娜. 舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（48）：9403，9406.
[5]张艳. 人性化护理在肺结核咯血患者中的应用价值研究[J]. 养生保健指南，2017（11）：260.
[6]杨建美. 常规护理与个性化护理在肺结核咳血中的应用比较[J].母婴世界，2017（8）：218，223.
[7]张欣. 责任制整体护理对肺结核咯血患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响[J]. 中国保健营养，2016，26（31）：169-170.
[8]席秀娟，赵娜，贾彤. 危重症专职护理小组在肺结核并发急性大咯血患者护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（23）：37-38.
[9]刘德维. 舒适护理应用于肺结核咯血患者中的临床效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1809-1810.
[10]苏红艳，张俊全，邢维荣. 全程护理模式对肺结核咯血患者康复效果及生活质量的影响[J]. 重庆医学，2017，46（z1）：199-201.
[11]牟亚芝. 探析肺结核咳血患者应用舒适护理的临床效果[J]. 中国保健营养，2016，26（2）：279.
[12]杨继芳. 肺结核大咯血行支气管动脉栓塞术患者实施舒适护理的效果观察[J]. 当代护士（下旬刊），2016（6）：106-108.
[13]杨淑岭，王海宾. 重度肺结核患者的舒适护理及护理管理优化策略[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（11）：101-103.
[14]王成莉. 舒适护理对纤维支气管镜下介入治疗肺结核疗效及预后的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：81-83.
[15]易云兰. 急救护理程序在肺结核大咯血患者中的应用效果分析[J]. 中国医学创新，2017，14（16）：96-99.
