冠心病属于临床常见的难治性病症，多发生于老年人群体，在患者发病之后，很容易并发症心律失常，严重影响生活质量以及生命安全，需要及时有效的进行治疗。目前在治疗过程中，多使用抗心率失常的药物，例如胺碘酮，可以取得良好成效，但是，在单纯使用胺碘酮药物进行治疗的过程中，效果较低，很容易出现不良反应问题，难以维护患者的身心健康，甚至对各方面治疗工作造成影响。因此，在老年冠心病并发心律失常治疗中需要探索最佳的药物使用方式开展治疗工作。针对于此，本研究分析我院2016年8月—2017年8月收治的90例老年冠心病并发心律失常患者，评价胺碘酮联合美托洛尔在其中的应用效果[1]。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2016年8月—2017年8月我院收治的老年冠心病患者90例作为研究对象。采用随机数字表法的分组形式，将其平均分为两组，即实验组与对照组，每组均45例患者。其中，对照组中，24例为男性，21例为女性，年龄为62～87岁，平均年龄为（75.62±1.34）岁。早搏为交界类型的有15例，室性类型的有15例，房性类型的有15例。实验组中，25例为男性，20例为女性，年龄为63～88岁，平均年龄（75.63±1.35）岁。早搏为交界类型的有10例，室性类型的有20例，房性类型的有15例。纳入标准：年龄超过60周岁；经过检查符合冠心病并发心律失常的诊断标准[2]；心率超过每分钟120次；对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。排除标准：肝功能异常；哮喘；对本次研究所采用的药物过敏。通过SPSS 21.0软件统计两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用胺碘酮开展治疗工作，给予患者胺碘酮药物（国药准字：H32023766，批准日期：2015-08-29，生产厂家：常州四药制药有限公司，英文名称：Amiodarone Hydrochloride Capsules），每次1片，每天3次。在治疗2周后，每天2次。在治疗3周后，每天1次[3]。
实验组在此基础上，行美托洛尔治疗，为患者提供美托洛尔（国药准字：H20041115，批准日期：2015-09-02，生产厂家：海南通用康力制药有限公司，英文名称：Metoprolol Tartrate for Injection）每次50 mg，每天2次，连续治疗4周[4]。
1.3 判定指标
（1）治疗后，心律失常症状消失，心率指标恢复到正常状态，且心功能有所改善，采用心电图进行检查，可以发现心率恢复到正常状态，无阵发性的早搏，判定为痊愈[5]；治疗后，所有的症状均得到改善，且心功能有所改善，使用心电图进行检查，发现阵发性的心动过速正在恢复状态，判定为有效；在治疗之后所有症状未改善甚至加重，判定为无效。本次研究中的治疗效果采用痊愈+有效的形式计算。（2）记录治疗前后的QT离散度（Qt dispersion，QTD）以及心率指标，对其进行评价[6]。（3）记录恶心、呕吐的不良反应发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果分析
对比两组的治疗效果，实验组痊愈40例，有效4例，无效1例，治疗有效率为97.8%。对照组痊愈30例，有效5例，无效10例，治疗有效率为77.8%。对照组低于实验组，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=8.389 0，P=0.003 7）。
2.2 QTD以及心率指标分析
治疗前，两组患者的QTD以及心率指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组患者的QTD以及心率指标优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组治疗前后QTD以及心率指标对比（±s）
表1 两组治疗前后QTD以及心率指标对比（±s）
实验组 45 61.2±1.2 41.3±1.2 98.5±1.2 62.5±1.2对照组 45 61.3±1.1 48.2±1.1 98.6±1.1 72.1±1.1 t值 - 0.412 0 28.433 6 0.412 0 39.559 8 P值 - 0.681 3 0.000 0 0.681 3 0.000 0
2.3 不良反应分析
实验组中，恶心1例，呕吐0例，无不良反应44例，不良反应总发生率为2.2%。对照组恶心5例，呕吐5例，无不良反应35例，不良反应总发生率为22.2%。对照组患者不良反应总发生率高于实验组，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=8.389 0，P=0.003 7）。
3 讨论
冠心病属于临床常见的难治性病症，经常会并发心律失常，导致患者身心健康受到影响，在患者发病之后主要症状为胸闷、气短以及乏力等，正常生活受到影响[7]，因此，需要结合发病症状与治疗特点等，准确的选择治疗措施，改善临床症状[8]。目前在实际治疗的过程中，主要使用胺碘酮开展治疗工作，属于广谱类型的抗心律失常药品，也是钾通道阻滞剂，可以实现肾上腺素受体的抑制作用，并且利用钙通道与钾通道的抑制，实现心率的改善作用，降低外周血管以及主动脉的阻力，减少心脏的负荷。目前在心律失常治疗中，胺碘酮受到了广泛的应用，但是，单纯使用此类药物难以满足目前的治疗需求，片面性较高，虽然可以取得良好的治疗效果，但是，对于一些心率失常症状较为严重的患者而言，尚未全面提升治疗成效。因此，需要探索最佳的药物联合治疗措施[9]。
上文分析中研究了胺碘酮与美托洛尔在冠心病并发心律失常中的应用，实验组患者的治疗有效率为97.8%，对照组为77.8%，对照组低于实验组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组患者的QTD以及心率指标优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者不良反应总发生率高于实验组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于美托洛尔而言，属于一种β受体阻滞剂，是二类抗心律失常的药物，根据研究可以得知，美托洛尔具有较高的心源性猝死预防作用[10]。在使用美托洛尔药物之后，可以降低心脏的耗氧量，通过对心肌供血的改善，促进肾上腺素的阻断，并且实现神经兴奋张力的调节目的，可以针对动作电位进行缩短，并且减少交感神经的活性作用，甚至实现茶酚胺的相关抑制效果，能够促进心肌的稳定性，并且预防不良问题。在两种药物联合使用的过程中，可以有效的改善患者的心脏功能，降低心率指标，形成一定的冠心病以及心律失常的治疗作用，并且全面的提升治疗效果，预防药物的使用风险，减少用药之后的不良反应问题[11]。
综上所述，在冠心病并发心律失常治疗的过程中，采用胺碘酮联合美托洛尔，能够加快康复速度，提升用药安全性[12]。
