董婷 梁俊茹 张海霞

(延安大学附属医院心脑血管病医院(1.神经血管介入治疗中心;(2.神经外科二病区,陕西 延安 716000)

脑出血属临床急危重症，具有较高的死亡率、致残率，其患者多系统器官功能受损，尤其是神经功能方面的损害是影响患者预后质量最为关键的指标[1]。目前临床对于脑出血手术患者术后营养支持治疗的方案以肠外营养支持为主，现有研究显示，肠内营养对患者自身胃肠道功能的恢复无益甚至增加胃肠道功能障碍的风险[2]。本文对比分析完全肠外营养和早期低热量肠内营养对脑出血行手术治疗的患者术后神经康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2020年11月我院收治脑出血行手术治疗的患者80例，按照所采用的营养方式分为完全肠外营养组(n=38例)和早期低热量肠内营养组(n=42例)。对照组男25例，女13例；平均体质量指数(24.71±3.83)kg/m2；平均年龄(67.57±8.45)岁，平均出血量(35.67±3.13)mL；其中基底节出血19例，脑叶出血14例，蛛网膜下腔出血3例，小脑和脑干各1例。观察组男25例，女17例，平均年龄(67.71±8.38)岁；平均体质量指数(24.56±3.89)kg/m2，平均出血量(35.59±3.21)mL；其中基底节出血21例，脑叶出血14例，蛛网膜下腔出血4例，小脑出血2例，脑干出血1例。纳入标准[3]：所有患者均经脑CT、MRI检查诊断为脑出血并明确出血部位，出血量≥30 mL；均符合手术治疗指征并成功实施手术；患者及家属知情同意。排除标准：既往有脑出血史者；既往有颅脑手术史者；GCS评分>88分者；合并代谢性疾病者；合并肝肾功能障碍性疾病者；妊娠期、哺乳期或计划妊娠妇女；生存期预估少于1个月者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术后完全肠外营养组实施肠外营养支持，早期低热量肠内营养组实施低热量肠内营养支持。(1)完全肠外营养组营养方案:患者术后采取完全肠外营养支持，静滴混合营养液氨基酸、脂肪乳剂及葡萄糖等，剂量根据患者热量需求制定，初始剂量为热量需求半量，后续根据患者身体情况调整剂量。(2)早期低热量肠内营养组营养方案:患者术后12 h开始予以低热量肠内营养支持，采用鼻饲法饲喂短肽型肠内营养混悬液(SP)和肠内营养混悬液(TPF)，采用先少量鼻饲，观察患者的适应情况，待患者适量后逐渐增加饲喂量至每日50 mLSP和TPF200 mL，每次鼻饲时间间隔在2 h之内，鼻饲过程严格执行鼻饲规范，避免误吸或反流。两组患者均连续营养支持治疗观察2周。

1.3观察指标及方法 比较两组患者治疗前后营养状况指标[前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]情况；比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分；观察比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者营养支持前后营养状态指标比较 治疗前，两组患者行营养支持PAB、Hb、ALB、TP水平组间差异均无统计学意义(P>0.05)，营养支持治疗2周后，两组患者上述指标均较治疗前明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者营养支持前后营养状态指标比较(g/L)

2.2两组患者营养支持治疗前后神经康复状况比较 治疗前，两组患者行营养支持GCS、NIHSS水平组间差异均无统计学意义(P>0.05)，营养支持治疗2周后，两组患者GCS评分均较治疗前明显上升，且观察组高于对照组，NIHSS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者营养支持治疗前后神经康复状况比较(分)

2.3两组患者营养支持治疗期间并发症率比较 治疗期间观察组患者发生肺部感染、腹泻、电解质紊乱、胃潴留各1例；对照组患者发生肺部感染3例、电解质紊乱3例。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=3.614，P<0.05)。

3 讨 论

临床证实[4]，脑出血患者的营养状态是影响其预后质量的关键指标之一。但近年来临床发现，单纯的肠外营养支持方式，患者并发肠源性感染、肺部感染的风险增加，且易对胃肠道粘膜产生损伤，导致胃肠道菌群失调，不利于后续胃肠道功能的恢复。但采用肠外营养，大多数患者处于意识障碍状态，其进食困难，即使能自主进食，胃肠道功能下降导致摄入量也较少，勉强自主进食还可能发生误吸等风险[5]。

本文结果显示，治疗前，观察组PAB、Hb、ALB、TP等指标高于对照组(P<0.05)；观察组GCS评分高于对照组，观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明在提升患者营养状况、促进神经功能恢复方面效果更好，且明显减少了患者并发症率。现有学者采用术后早期低热量肠内营养作为脑出血患者术后营养支持的一部分供应方式，其通过鼻饲短肽即用型营养剂，通过肠内方式补充，对胃肠道蠕动具有唤醒和刺激作用，使胃肠道保持分泌消化液的能力[6]。后续患者各项生命指征恢复后，达到自主进食条件后胃肠道功能可快速恢复[7]。

综上，脑出血患者术后采用早期采用低热量肠内营养支持方案能提升患者机体营养水平，促使患者术后神经康复效果，且可有效降低患者术后并发症率，是更适合脑出血患者术后营养支持的方案。