夏佩利
精神科院内感染特点分析与对策
夏佩利
目的探讨精神科院内感染特点分析与对策。方法采用回顾性分析方法，对2011年1月至2012年12月住院的6224例次精神病患者临床资料进行统计分析。结果共查出院感病例103例（1.65%），感染部位以呼吸道居首，其次是消化道和泌尿道感染；感染病原菌主要是革兰阴性菌，均为条件致病菌；前3位的致病菌分别为大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯杆菌。对院感病例的采样已达到有样必采，但样本的污染率仍较高。结论精神科院内感染有其自身特点，应根据这些特点采取有针对性措施，才能进一步减少院内感染的发生。
院内感染；精神科
精神病患者系特殊人群，其在院的治疗环境相对与其他疾病明显不同，一般采用封闭式管理。加上长期使用各种精神药品，药物不良反应发生率高；而患者认知功能受损，个人生活料理能力下降，卫生意识差，这些因素都是导致精神病患者发生院内感染相对较高的原因。本文拟分析精神科院内感染的特点并提出相应对策，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月宁波市康宁医院发生院内感染的患者103例次，其中男61例，女42例；年龄17～60岁，中位年龄42岁。
1.2 方法根据院内感染病例登记卡，查阅患者病历资料，根据卫生部《医院感染诊断标准》进行重新诊断，并统计2年中进行细菌培养的病例进行回顾性分析。
2 结果
2.1 院内感染发生分布及感染部位2年住院患者6 224例次，发生院内感染103例次，发生率1.65%。其中以3～4月份和9～10月份感染发生率较高。感染部位呼吸道感染居首位，占70.87% （73/103）；其次为胃肠道感染，占12.62% （13/103）；再次为泌尿道感染，占6.80% （7/103）。见表1。
2.2 标本采样及培养的阳性率标本采样355例，阳性株数93例，阳性率26.20%。见表2。
2.3 致病菌致病菌排名前3位依次是大肠埃西菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯杆菌，均为条件致病菌感染，未检测到多重耐药菌。见表3。
3 讨论
本文调查显示精神科院内感染的发生率为1.65%，远低于刘军等报道的3.44%[1]，也明显低于李卡梅报道的2.9%[2]。其主要是因为近年来随着国家的对医院感染控制的重视，本院在控制院内感染方面也进行了投入，并采取一些确实有效的措施使得本院的院内感染的发生情况得到明显改善。本研究显示，院内感染的发生有两个明显高峰时段，分别是每年的3～4月份和9～10月份，这个两个时间段是季节更替的时候，即春夏和秋冬更替时，气候不稳定，患者容易患呼吸道和消化道感染性疾病。
表1 2011—2012年精神科院内感染发生分布及感染部位例次（%）
表2 精神科院内感染病例标本采样及培养的阳性率
本研究结果显示，在院内感染中前3位的是呼吸道、消化道和泌尿道感染，与刘军等[1]的报道一致，也与徐秀华[3]的报道一致。精神病患者容易患呼吸道感染除因季节因素外，还因患者长期服用抗精神病药物导致呼吸道黏膜的纤毛运动减弱[4]，使得呼吸道清除病原菌的能力减弱，同时药物引起吞咽困难和流涎也容易引起病原菌在呼吸道聚集和吸入而导致吸入性肺炎等呼吸道疾病。精神病患者由于长期患病，社会功能明显受损，个人卫生料理能力下降，女性的经期护理、男性外阴部的卫生常常被忽视，同时精神药物也会刺激食欲中枢导致患者饮食无度，这些都是导致精神病患者同时容易发生泌尿道和消化的感染因素。
本研究结果显示，精神病患者院内感染的主要病原菌是大肠埃氏菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯杆菌，均为革兰阴性菌，均为条件致病菌，与国内文细毛等[5]报道一致。这与精神病院均为封闭式管理，生活环境单一，外源性感染机会少有关，也提示多组织患者参加锻炼，提高其抵抗力能够有效降低院内感染。本研究对103例次的院内感染患者共进行了355次的各类采样，采样率为100%，但样本总得阳性率不高，有10%左右的样本经培养有3种以上细菌生长，疑似为污染，大部分为污染样本为粪便，对患者分泌物的采样仍较低，仅为1.9%，主要与患者不合作有关。
针对上述特点，笔者认为应注意以下几点：（1）注意室内通风，做好空气和环境消毒，多让患者进行室外活动，提高其对基础疾病的抵抗力。（2）提高患者
卫生意识，帮助患者料理个人卫生。（3）对家属带来的零食要集中管理，按量发放，避免患者暴饮暴食，同时也要注意对患者日常饮食的定时、定量供应，加强对食堂环境的卫生消毒，避免患者食用不洁饭菜等。（4）目前新型抗精神病药物的锥体外系、流涎等不良反应相对较轻，提高新型抗精神病药物使用范围，减少因药物不良反应而诱发的感染。（5）对患者的采样，医护人员应亲临指导，采集的样本要及时送检，减少样本的污染机会，为临床合理使用抗菌药物提供支持，减少病菌耐药性的发生。
表3 精神科院内感染主要病原菌分布
[1]刘军,虞洪.精神科医院感染的临床调查[J].中华医院感染学杂志,2006, 16（1）:44-46.
[2]李卡梅.精神科患者医院感染的临床调查分析[J].中国民康医学,2008,20（8）:737.
[3]徐秀华.现代医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:1-2.
[4]陈建华,熊梨花,聂淑华.精神科呼吸道医院感染危险因素分析及预防对策[J].现代预防医学,2008,35（7）:1395.
[5]文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12 （4）:241-244.
10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.068
R749
A
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