张宗美，赵 岭，王义亮，刘 艺，王少璐，何 艳

（重庆三峡中心医院：1.超声科；2.康复科 404000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一［1］，严重威胁妇女的健康和生命。虽然与欧美国家相比，我国乳腺癌发病率较低，但近年来在我国许多城市，乳腺癌的患病率正在逐年升高，且出现年轻化趋势［2－3］。因此乳腺肿瘤早发现、早诊断和早治疗才能提高生存率［4］。现将本院528例乳腺肿瘤患者经超声弹性成像、彩色多普勒超声、钼靶X线检查三种模式及三种模式相结合对乳腺良恶性病变诊断中的价值进行分析，旨在提高乳腺良、恶性病变的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2012年8月在本院接受治疗的528例乳腺肿瘤女性患者，共576个肿块，年龄24～72岁，平均年龄43岁。所有病例均经手术及病理证实。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法 采用Hivision Preirus彩色超声诊断仪，探头频7.5～13.0MHz，首先应用二维超声对乳腺肿块进行检查，多切面观察肿块部位 、形态 、大小、边界及内部回声，乳腺导管有无扩张等 ，引流区是否有淋巴结肿大，随后用彩色多普勒超声对肿块内部及边缘血流信号进行检测，然后切换至弹性成像模式，手持探头，探头尽可能轻地接触病灶，探头与皮肤保持直角，颜色稳定后进行冻结，双幅实时观察弹性成像图及二维超声图。钼靶X线机用Mammomat 3000，采用加压摄片法，常规摄双乳斜位及轴位片。

1.2.2 病变区组织软硬程度的判断标准［5］感兴趣即以彩色编码从红色至蓝色的变化来表示病变去组织从“软”到“硬”的变化。以绿色表示感兴趣区中的平均硬度，红色区域表示组织硬度较平均硬度软，而蓝色区域表示组织硬度较平均硬度硬，并以1～5分来评分。1分：病变区与周围组织完全被绿色覆盖；2分：病变区以蓝绿混杂，以绿色为主；3分：病变区以蓝色为主，周边见部分绿色；4分：病变区完全为蓝色覆盖；5分：病变区完全为蓝色覆盖，且病变周围的少部分组织也为蓝色。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用率表示，用χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 576个病灶中，经病理诊断，良性肿瘤患者346例，其中纤维腺瘤212例，乳腺增生症47例，脂肪瘤18例，乳头状瘤30例，非典型增生7例，乳腺炎症14例，叶状肿瘤18例；恶性肿瘤患者230例，其中浸润性导管癌102例，导管内癌12例，小叶癌25例，叶状囊肉瘤17例，乳头状癌19例，湿疹性乳腺癌9例，黏液癌12例，髓样癌19例，原位癌8例，炎性乳腺癌7例。

2.2 超声弹性成像检查 本组576个病灶弹性成像评分为：1分187个，2分130个，3分45个，4分131个，5分83个，按病理类型分为良、恶性两类，其超声弹性成像评分情况见表1。从表1中可见，以超声弹性成像大于或等于3分作为诊断恶性病变的指标，其敏感性、特异性及准确性分别为85.2%（196／230）、81.8%（283／346）、83.2%（479／576）。576个病灶中超声弹性成像诊断为良性且与病理结果符合的病灶283，63个良性病灶误诊为恶性病变，其中彩色多普勒超声诊断符合11个（2个纤维腺瘤，4个炎症，1个乳腺增生，4个脂肪瘤），钼靶X线诊断符合1个乳腺增生；诊断为恶性且与病理结果符合的病灶196个，漏诊恶性病灶34个，其中彩色多普勒超声诊断符合8个（3个浸润性导管癌，2个黏液癌，3个原位癌），钼靶X线诊断10个（3个浸润性导管癌，1个乳头状癌，5个非浸润性导管癌，1个原位癌）。

表1 良恶性超声弹性成像评分情况（n）

2.3 彩色多普勒超声检查 576个病灶中彩色多普超声诊断为良性且与病理结果符合的病灶289个，57个良性病灶，误诊为恶性病变，其中弹性成像诊断符合24个（10个乳腺增生症，6个纤维腺瘤，3个叶状肿瘤，5个脂肪瘤），钼靶X线诊断符合3个（乳腺增生）；诊断为恶性且与病理结果符合的病灶194个，漏诊恶性病灶36个，其中弹性成像诊断符合5个（2个叶状肉瘤，3个浸润性导管癌，2个小叶癌），钼靶X线诊断符合5个（2个黏液癌，2个乳头状癌，1个浸润性导管癌）。

2.4 钼靶X线检查 576个病灶中X线钼靶检查诊断为良性且与病理结果符合的病灶265个，81个良性病灶误诊为恶性病变，其中弹性成像诊断符合15个（5个纤维腺瘤，1个乳头状瘤，7个乳腺增生症，1个脂肪瘤，1乳头状瘤），超声多普勒诊断符合20个（12个纤维腺瘤，5个炎症，1个非典型增生，2个脂肪瘤）；诊断为恶性且与病理结果符合的病灶182个，漏诊恶性病灶48个，其中弹性成像诊断符合11个（2个叶状肉瘤，1个原位癌，5个浸润性导管癌，3个小叶癌），彩色多普勒诊断符合8个（4个浸润性导管癌，3个黏液癌，1个原位癌）。

2.5 彩色多普勒及钼靶X线成像检查与病理结果比较 从表2中分析可见，彩色多普勒超声及钼靶X线诊断乳腺病变的敏感性、特异性及准确性分别为：84.3%（194／230）、83.5%（289／346）、83.9%（483／576）；79.1%（182／230）、76.6%（265／346）、77.6%（447／576）。三者联合应用对乳腺病变诊断的敏感性、特异性及准确性分别为93.0%（214／230）、91.3%（316／346）、92.0%（530／576）。

表2 彩色多普勒及钼靶X线成像检查与病理结果对照（n）

2.6 诊断结果比较 将超声弹性成像检查、彩色多普勒检查、钼靶X线检查结果分别进行比较，超声弹性成像检查与彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性病变的诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），二者均高于钼靶X线检查（P＜0.05），将三种方法结合，其诊断乳腺良、恶性肿瘤的符合率均高于单独使用超声弹性成像、彩色多普勒超声或钼靶X线。

3 讨 论

当前对乳腺疾病的影像诊断方法较多，常见的有彩色多普勒超声、钼靶X线摄片、核素显像、CT、磁共振成像等，其中彩色多普勒超声及钼靶X线检查是目前乳腺癌检测的较好方法，超声弹性成像对乳腺良恶性病变的诊断价值也在研讨中。

彩色多普勒超声检查，能清晰显示病灶轮廓，可以观察乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边界情况及侧方或后方情况，以及与周围组织的关系，判断是否有囊、实性病变，可显示肿块的血流情况，检测血流速度、阻力指数等，可初步明确肿块的性质，能对病灶准确定位。对于小的乳腺癌，超声不易显示，容易漏掉［6］。在判断良、恶性方面，图像缺乏特异性改变，彩色多普勒超声检查也有其局限性［7］。

钼靶X线摄影被公认为乳腺疾病首选的影像学检查方法［8］，可以发现乳腺增生、各种良、恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，可观察到微小钙化点及钙化块，而腺体内的微小钙化是诊断乳腺肿块良、恶性的重要指标。然而钼靶X线也有其局限性和盲区，其存在的局限性为：对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊；患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可为假阴性［9］。

彩色多普勒超声在鉴别乳腺囊实性病变及定位上有优势，而钼靶X线对乳腺病变中的钙化较敏感，但在判断乳腺良恶性病变上均有不足。由于缺乏对乳腺癌绝对有效的预防方法，1991年Ophir等［10］首次提出了超声弹性成像，运用于浅表器官的研究，通过了解组织的硬度以判别其良恶性。

超声弹性成像是以组织的弹性系数，加以灰阶或伪彩色编码的成像方式。组织的弹性系数大（硬度大），其引起的应变相对较小，反之亦然［11］。近年发展的实时组织弹性成像则将受压前后回声信号移动幅度变化为实时彩色图像，以色彩对不同组织的弹性编码，借其反映组织硬度，来判断某些病变的可能性［12］。对肿块较小，弹性成像感兴趣区域内病灶周围有足够的正常组织与其作对比，有利于对恶性肿块作出较准确的诊断。但也有不足之处，对于良性肿块内有钙化，导致硬度增加误判为恶性，对于恶性肿块内出血液化坏死的误判为良性［13］。研究显示超声弹性成像对乳腺良、恶性病变的诊断具有较高的敏感性、特异性及准确性，对乳腺疾病良、恶性的判断具有良好的应用前景［14］。

超声弹性成像弥补了彩色多普勒超声及钼靶X线对乳腺良恶性疾病诊断的不足［15］，三者检查各有自己的优势，将三种方法联合应用，明显提高了对乳腺良、恶性病变的敏感性、特异性及准确性。

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