一、前言

全面预算管理作为一种组织规划工具，是以预算为依托，全面覆盖医院流程和业务的一种综合性管理办法。自2019年，医院实行新的政府会计制度后，公立医院在预算工作中，应对预算编制、执行、决算和考核等制度进行更加全面预算管理。医院需依照同级事业单位的预算管理规定，按照本院的规划目标并结合工作计划对预算报告进行合理编制，按照规定按时上报。

二、公立医院全面预算管理的内容和主要作用

（一）规划计划作用。在预算编制过程中，可将公立医院的总目标化为各科室的具体目标，促进总目标的达成。将总目标具体化的过程中，应合理编制医疗资源与收费标准等，预测未来市场，对以后可能出现的危机做出应急预案，使全体职工明确目标，保证完成公立医院的总目标。

（二）沟通协调作用。实行全面预算管理之后，公立医院能改善部门之间、科室之间的关系，提高整体协作能力。在编制中将各个部门、科室以及个人的目标进行细化，彼此之间更加理解对方，协同作业。

（三）监督控制作用。在编制预算后，可对预算的执行发挥监督控制作用。预算执行过程中，各部门或科室可根据已编制好的预算与执行结果进行对比分析，一旦发现差异，可及时根据具体情况对差异做出纠正调整，防止经济活动超出预算控制范围，进一步降低医院的经营风险。

（四）考核评价作用。医院在实行全面预算管理时，要注重绩效考评工作，学会运用科学合理的评价标准和方法，明确工作任务，相关责任主体需签订相关责任书，根据全面预算的实际执行情况设立相应的奖惩措施，从而提高全院上下的工作积极性，提高公立医院整体工作效率，为医院达成预算总目标提供有力保障。

三、公立医院全面预算管理中存在的问题

（一）对全面预算管理缺乏认识，缺少专业管理人才。当前，很多公立医院都在实行全面预算管理，但由于领导阶层对其认识不够充分，全面预算管理工作仅仅停留在表面，未形成专门进行全面预算管理的独立机构。在科室填报预算时，由于相关人员未接受过专门的全面预算培训，秉持利己主义，各科室为了达到考核标准经常采取谎报瞒报行为，使得全面预算管理无法发挥作用。后期预算执行不到位，对过程缺乏监督。现今公立医院的全面预算管理一般交于财务部门负责。但财务部门人员对临床科室相关知识认识不足，导致财务部门在和其他部门配合时交流不畅。由于本身不是专门进行全面预算管理的机构，因此难以满足全面预算管理的需求。

（二）预算编制方法单一。在未设置专门机构的情况下，一般由医院财务部门主管负责预算编制工作，但在现实工作中财务部门仅仅采用增量预算法进行编制预算，难以将发展战略和目标转化为可量化的预算管理指标，计算得出的数据不够合理。由于该算法较为单一，在预测和估算的过程中未能考虑到外界动态的政策变化与以前年度数据的真实可靠性以及增降比例的合理性，导致数据不合理、不科学性。

（三）缺乏预算绩效评价体系，监管力度不足。当前，有部分公立医院未实行全面预算管理，没有针对预算绩效评价的体系，不能很好地反映医院预算的执行情况。即使是实行全面预算管理的部分医院，也有着预算绩效评价指标显得相对简单片面的问题。要么只关注涉及经济效益的短期指标，如平均住院天数、病床使用率等；要么是考评指标不够全面系统，定性与定量不能有效结合，这些都会影响医院的预算考评工作。在实践中，医院对预算执行的监管力度不足，具体如下：首先，在各部门当中全面预算仅仅作为财务部门应付工作或是申请政府补助的一种手段。其次，医院的审计部门不能有效参与到全面预算管理的工作中，不能全程监督预算编制和执行。由于执行主体缺乏自觉性，外界监管力度不足，影响了全面预算管理的工作开展。

四、优化公立医院全面预算管理的应对措施和策略

（一）重视全面预算管理，注重人才培养。提高医院对全面预算管理的重视程度，改变以往的忽视态度与观念，为医院开展全面预算管理工作打好思想基础。全面预算管理工作贯穿医院整个经营活动，应在全院范围树立全面预算管理观念，营造适合全面预算工作的优良环境。全面预算管理是要落实到各部门、各科室以及全体职工，只有全体职工要积极配合预算的执行，才能尽量消除各部门信息不对称造成的负面影响，实现预期效果。因此，需加大对全体职工全面预算管理教育培训力度，调动其积极性。在人才培养方面，医院应注重专业管理人才的吸收和引进。全面预算管理工作涉及医院的方方面面，管理人员需备良好的沟通、协调能力，以更好地完成医院全面预算管理工作。在聘任管理人员后，需对其进行相关培训，有效结合医院业务与财务，制定科学合理的预算计划，促进医院健康稳定发展。

（二）科学合理的选择预算编制方法。当前，大多数医院都是采用增量预算法来进行预算编制，这种算法简单省事省力，但在预算编制上却显得粗糙不够合理，造成资源的铺张浪费。基于此，公立医院在选择预算编制方法时，要结合自身的发展实际和需求，选择多种预算方法交叉方法。比如，零基预算适合医院的预算编制工作，不受往年预算的影响，每年都是根据医院当前发展需要以和各科室的实际工作情况制定预算目标。医院资源有限，想要合理分配资源，需在制定预算计划时科学分析各预算项目的可行性和需求的缓急程度，避免不紧要的项目占用有限资源，有效提高资金的使用效率。

（三）设置科学有效的预算绩效评价体系，加大监管力度。在实行全面预算管理时，公立医院需注重绩效管理，加强对于预算产出的管理。应设置预算绩效评价体系，将绩效评价融入全面预算管理的整个过程。为了保证全面预算执行效果，应由负责全面预算管理工作的财务部门制定合理的考核体系。在考核指标的设置上，充分结合内部考核与外部考核，定性定量的对预算执行情况进行考核。在考核办法的选择上，可按照时间划分为季度考核与年度考核，从结构上划分为总预算考核以及各科室部门分解预算考核。只有对预算执行情况进行严谨监督，才能有效激发各科室部门的预算执行动力，有效提高全面预算管理水平。

医院领导层还应加大对预算监管建设的支持力度，保证预算管理与医院整体经营发展战略目标一致，有效监管各级科室的预算完成情况。

五、结语

综上所述，公立医院在当今环境下，应合理运用全面预算管理，在全面预算管理的帮助下，提高公立医院的整体实力，获得更高的核心竞争力，取得一定的经济效益，促进公立医院可持续发展。