李晓
摘要：罗铨教授是云南省中医医院主任医师、教授，云南省名中医，全国第二、第三批及云南省首批老中医药专家学术经验继承工作指导教师，云南省政府特殊津贴获得者。罗教授从事中医药医教研工作50余年，学验俱丰。罗教授治疗虚劳病注重病因、气血阴阳、病位以及标本的辨治，处方用药有独到之处，疗效显着。
关键词：罗铨；虚劳；经验
中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0004-03
虚劳是由多种原因导致的脏腑元气亏虚，精血不足为主要病理过程的一类慢性虚衰性症候的总称。罗铨教授治疗虚劳病具有独特的经验，笔者有幸师从罗铨教授三载，收益匪浅，谨将导师治疗虚劳的经验介绍如下。
1病因病机认识
罗铨教授认为导致虚劳的主要原因有三个，即体质因素、生活因素和疾病因素。体质决定着人体对致病因素的易感性和病机、症候的倾向性，体质的特征与先天禀赋密切相关，父母体虚，遗传缺陷，胎中失养，孕育不足等因素，造成禀赋薄弱，体质不强，在体质不强的基础上，易于因虚致病，或因病致虚，日久不复而成为虚劳；生活中劳累过度、情志失控、房劳不节、饮食不当和起居失常造成神气不足，真阴暗耗，脾胃虚弱，终致虚劳；大病、久病、年老者，正气亏损，精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。
尽管导致虚劳的原因复杂、多样，但总的不外气、血、阴、阳的亏虚。罗老认为虚劳在病情的发展过程中，因气血同源，阴阳互根，气血阴阳之间常相互影响，形成阴阳两虚，气血双亏；同时脏腑之间因存在生克制化的关系，某个脏腑的亏虚很容易累及其它脏腑的不足，一损俱损，五脏交亏，但肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾的虚损是该病病机演变的主要环节。
2辨证要点
2.1辨病因虚劳病因复杂，但病因的明确能为诊治疾病提供有力的辨证依据。先天禀赋不足者，以心肾不足为多；饮食不当者，脾胃受累，脾胃虚损难免；情志所伤者，肝脾虚损；久病不愈、大病之后，气血不足；房劳过度，耗伤肾精；早衰、老衰者肾气不足。
2.2辨气血阴阳之虚虚劳病患者的主诉症状较多，辨证时须在诸多的主诉症状中，抓住其主要病症，结合舌脉象，予以辨清气血阴阳之虚。气短乏力，心慌自汗，食少便溏，舌淡，脉细弱者，为气虚，气虚进一步加重，伴随里寒之症，如形寒肢冷，倦怠乏力，大便溏泄，舌质淡胖为阳虚。面色无华，唇舌色淡，脉细弱等脉道不充，机体失于濡养的症状为血虚。五心烦热，口干咽燥，烘热盗汗，大便秘结，舌质红，少苔，脉细数者为阴虚。病程短者，多伤及气血；病程长者，多损及阴阳。
2.3辨病位气血阴阳的虚损总与脏腑虚衰密切相关，辨清病位，治疗才能有的放矢。根据不同脏腑的生理功能及其病理变化进行病位的确定，如血脉、神志方面的不足多考虑为心的病证；呼吸和水液代谢的异常责之于肺；食物的受纳、消化和吸收功能不强为脾脏虚弱所致；情志，筋脉，气血的异常责之于肝；先天禀赋不足，生殖机能、水液代谢的异常，脑髓、骨、听觉、一部分呼吸方面的异常，多为肾虚。
2.4辨标本虚劳病虽多为不足之证，但因虚致实而形成的虚实夹杂证也不少见，治疗时须分清标本、主次，治疗才能效如所愿。如虚损不甚，兼有实邪者，以实邪为本，虚损为标；因虚感邪者，虚为本，邪为标。气血同源，阴阳互根，辨证时仍须分清标本，治疗才能事半功倍。气虚及血者，气虚为本，血虚为标；血虚及气者，血虚为本，气虚为标。阴损及阳者，阴虚为本，阳虚为标；阳损及阴者，阳虚为主，阴虚为辅。它脏损及脾肾者，以脾肾虚损为本，它脏为标。
3论治原则
“虚者补之”是治疗虚劳的基本原则，因病证之不同，补益必须以气血阴阳为纲，五脏虚候为目，在辨证论治的前提下，针对主要环节，予以补益，才能扭转虚损之病势。
罗老辨治虚劳的原则是气虚及血者，益气为主，养血为辅；血虚及气者，养血为主，佐以益气；气血虚损严重时，气血双补；阴损及阳或阳损及阴者，以治本为主；它脏损及脾肾者，以补益脾肾之虚为主。早衰、老衰、自衰者，从肾论治。虚损不甚，兼有实邪者，治以祛邪为主，补虚为辅；因虚感邪者，扶正为主，祛邪为辅，扶正以祛邪。
虚劳为慢性疾病，若辨证正确，治疗有效，应守法守方治疗。在药物治疗的同时辨证调护对虚劳的康复也尤为重要，避风寒、慎起居、调饮食、舒情志、节房事是虚劳康复的基本保证。
4常用方药
4.1气虚肺气虚：常用方药：补肺汤加减。若卫表不固，易感风寒，玉屏风散加味，汗多加太子参、浮小麦、麻黄根、生龙骨、生牡蛎等。脾气虚：常用方药：香砂六君子汤加味，加黄芪、山药、炒白芍、薏苡仁等。
4.2血虚心血虚：常用方药：养心汤加减。若心悸，脉结代，炙甘草汤加味，黄芪、当归、炒杭芍、炒白术、川芎、茯苓、炒枣仁等。肝血虚：常用方药：四物汤加味加黄芪、阿胶、制首乌、枸杞子、鸡血藤等。
4.3阴虚肺阴虚：常用方药：百合固金汤加味，加白芨、百部、炙紫菀、炙款冬花等。心阴虚：常用方药：天王补心丹加减，若火旺，口舌生疮者，可去当归、远志加黄连、灯芯草、淡竹叶等。脾胃阴虚：常用方药：益胃汤加减，大便秘结者加火麻仁、郁李仁；口干唇燥甚者，加石斛、花粉、玉竹。不思饮食者，加神曲、炒鸡内金、麦芽等。肝阴虚：常用方药：补肝汤加味，头痛、眩晕、耳鸣较重加天麻、钩藤、石决明、菊花；目干涩畏光，视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明等；若肝火亢盛而兼见急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，加黄芩、栀子；肝阴虚而以胁痛者，加川楝子、炒元胡、炒香附、郁金等。肾阴虚：常用方药：自拟灵芝益寿汤（灵芝、制首乌、枸杞等十余味中药，已生产为院内制剂“灵芝益寿丸”）。潮热、口干咽痛、脉数、舌红者，虚火较甚，加知母、黄柏；腰酸遗精者，加牡蛎、金樱子、女贞子、旱莲草等。
4.4阳虚心阳虚：常用方药：桂枝甘草汤加味，加黄芪、五味子、茯苓、琥珀等，心胸疼痛，血脉瘀滞者，加郁金、川芎、丹参、赤芍、三七等；形寒肢冷，脉迟者，加附片、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸等温补阳气；水肿者，加车前子、泽泻、猪苓等。脾阳虚：常用方药：附子理中丸加减，腹中冷痛较甚，加高良姜、炒香附、吴茱萸等；食后腹胀及呕吐者，加砂仁、半夏、陈皮。腹痛较剧，加檀香、砂仁、元胡、香附等。肾阳虚：常用方药：右归丸加减，遗精加金樱子、桑螵蛸；大便稀溏者，减熟地、当归加潞党参、炒白术、苡仁；五更泄泻者，合四神丸；喘促气短甚者，加蛤蚧、巴戟天、仙茅、仙灵脾等。
5典型病例
杨某，男，65岁。因头昏耳鸣三年就诊，刻下：头昏耳鸣，腰酸腿软，烦躁失眠，口干舌燥，健忘，大便秘结，3～5日一行。既往有高血压病史十余年，最高血压为“170/115 mmHg”。查体：Bp：150/95 mmHg，形体消廋，HR：90次/分，舌质红，少苔，脉细数。西医诊断：原发性高血压2级，高危组。中医诊断：虚劳（肾阴虚）。治以滋补肾阴。处方：灵芝15 g，制首乌30 g，桑椹子15 g，熟地15 g，枸杞15 g，三七5 g，龟胶10 g（烊化），黄精15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，当归15 g，火麻仁15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，砂仁8 g，甘草10 g。三剂，水煎服。二诊：诉夜眠明显好转，头昏耳鸣稍有减轻，自药后大便已两日一行。查体：Bp：140/80 mmHg，HR：81次/分，舌质红，少苔，脉细。舌脉同前，药证相符，初显疗效，原方续进五剂，以观动静。三诊：诉二诊后，随服药次数的增加，头昏症状逐渐减轻，耳鸣已减十之七八，腰膝酸软及口干也明显好转，大便每日1行，舌质红，苔薄白，脉细。患者诸症渐平，有向愈之势，改服院内制剂灵芝益寿丸，每日2次，每次10 g，善后巩固。
按：本病例为肾阴虚之虚劳，以自拟灵芝益寿汤治疗最为合适，灵芝益寿汤是罗老积四十余年临床经验归纳总结的治疗肾阴虚之经验方。因患者阴虚症状较重，罗老在灵芝益寿汤中加入二至丸以加强滋补肾阴的力量；阴虚肠燥，加当归、火麻仁养血润肠通便；烦躁，失眠，加生龙骨、生牡蛎以镇静安神；方中加入归肾、脾、胃经之砂仁，该药既能芳香醒脾助消化又能温脾化湿防滋阴药败胃伤脾，该方配伍得当，药效卓着。虚劳的治疗非一朝一夕之功，须缓进慢补，勿操之过急，在诸症缓解后罗老改用药力持久的丸剂治疗，其意在此。
