★陈莉 贾超 徐丽丽 余彤 姚琦琦 许元杰 张达 邓科穗（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.江西中医药大学 南昌 330004）
糖调节受损（IGR）又称糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）或两者兼有。它是糖尿病进展的中间状态，属于一个可逆转阶段，若不及时干预，在短期内进展为2型糖尿病（T2DM）的风险远高于一般人群［1］。许多研究都认为IGR阶段采取恰当的生活方式干预有效规避T2DM的各类风险因素，从而延缓甚至阻止疾病的发生［2］。同时，IGR患者由于对疾病的不了解，常伴随紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，导致机体处于应激状态，对病情有着消极影响［3］；而尽早、积极的综合心理干预有助于改善患者负面心态，提高其治疗和护理的依从性，对病程的控制有着积极作用［4］。本研究针对中老年IGR患者采用生活事件及心理干预，探讨其临床效果，以期为IGR的干预策略提供新的思路。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取2020年4月—2020年12月我院体检筛查出的中老年IGR患者120名，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：（1）符合IGR诊断标准；（2）年龄≥40岁且＜70岁；（3）具有小学以上的文化水平；（4）意识清醒，沟通能力良好；（5）会使用智能手机，注册有微信账号并会使用；（6）自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有血糖升高和（或）服用降糖药物；（2）近期服用拟交感药物等影响神经内分泌的药物；（3）心肺肝肾严重功能异常；（4）有精神疾病、语言交流障碍、听力障碍、视力障碍；（5）丧失生活自理能力；（6）不使用手机微信。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（n=60）
1.2方法
1.2.1 观察组给予生活事件及心理干预，主要包括以下内容。（1）构建IGR干预工作小组：由科主任、护士长及有经验的医生、护士、心理咨询师组成，负责IGR干预方案的制定、实施。（2）IGR干预方案的设计：根据国家颁布的糖尿病诊疗指南，组织工作小组成员编写IGR干预内容及流程。（3）培训与考核：对工作小组成员进行IGR干预培训，培训方式采用理论学习、操作培训等，培训完毕后进行考核，考核通过后可方可参与IGR干预工作。（4）生活事件干预：①建立微信公众号，主要涉及两大模块，第一个模块包括基础知识层面的相关内容如IGR的病因、危害等，固定每周二推送；第二个模块包括实践指导层面的相关内容如生活方式、饮食指导等，固定每周五推送；每个模块每周推送一次，前三个月每周推送的模块内容均不同，后三个月可重复推送前三个月的内容，达到强化的目的。②建立微信群，邀请小组成员、患者及家属入群，由专人负责在群内发送健康教育信息，主要包括IGR的相关知识、饮食及运动指导等，内容以图片、语音及视频资料为主，以增加可读性和患者学习的积极性；组织患者进行打卡，引导其以视频、图片、文字等形式分享自己的生活方式改变成果，提高其自信心；每天至少安排1名小组成员在群内对患者提出的共性问题进行在线解答，个性问题可通过微信私聊进行一对一解答。（5）心理干预：由持有国家心理咨询师的专业人士对患者进行线下心理干预，主要采用认知行为疗法和放松疗法，每周1次；同时在微信群中每日推送心理健康内容。
1.2.2 对照组给予单纯生活事件干预。建立另一个微信群，由同一工作小组进行生活事件干预，不进行心理干预。
1.3 观察指标两组患者均持续干预24周，观察以下指标。（1）血糖指标：于干预前、干预后25周抽取患者晨起空腹静脉血，常温下以3 500 r/min速度离心5 min，取上层血清后低温储存待检。空腹血糖（FPG）、糖负荷后2 h血糖（2 h PG）采用日立7600型全自动生化分析仪进行检测，糖化血红蛋白（HbA1c）采用美国Bio-Rad D10糖化血红蛋白检测仪进行检测，试剂盒由美康生物技术公司提供，所有检测步骤均严格按照试剂盒说明书进行。（2）健康行为水平：采用健康促进生活方式量表（HPLP-C）评价，该量表由6个分量表52个条目组成，主要包括健康责任、营养、人际关系、自我实现、压力应对、运动锻炼等，采用1~4级评分法，总分52~208分，分数越高、生活方式水平愈好。（3）生活质量：采用生活质量量表（SF-36）中文版评价，该量表由8个维度36项条目组成，主要包括总的健康状况、生理机能、生理职能等，采用0~4分评分法，总分经标准化后为0~100分，分数越高、生活质量越好。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标比较两组患者干预后FPG、2h PG、HbA1c水平明显低于干预前（P<0.05）；观察组干预后FPG、2h PG、HbA1c水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后的血糖指标比较（ ±s，n=60）
表2 两组患者干预前后的血糖指标比较（ ±s，n=60）
注：与对照组比较，△P<0.05；与同组干预前比较，*P<0.05。
组别 时间FPG/mmol·L-1 2h PG/mmol·L-1 HbA1c/%观察组 干预前6.79±0.65 9.67±1.60 6.51±0.87干预后4.52±0.49△* 7.11±0.57△* 5.13±0.65△*对照组 干预前6.73±0.63 9.75±1.43 6.57±0.87干预后5.56±0.46* 8.72±1.56* 5.84±0.71*
2.2 健康行为水平及生活质量比较两组患者干预后HPLP-C、SF-36评分明显高于干预前（P<0.05），观察组干预后HPLP-C、SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者干预前后健康行为水平及生活质量比较（ ±s，n=60） 分
表3 两组患者干预前后健康行为水平及生活质量比较（ ±s，n=60） 分
注：与对照组比较，△P<0.05；与同组干预前比较，*P<0.05。
组别 时间 HPLP-C SF-36观察组 干预前 84.87±14.53 46.74±7.70干预后 150.91±21.52△* 78.28±11.47△*对照组 干预前 87.74±12.25 45.47±7.17干预后 113.68±15.14* 61.56±9.93*
3 讨论
随着人民物质生活的日益丰富以及生活方式、饮食的改变，IGR的发病率呈增高趋势，在我国患病率已高达50.1 %，且患病人群以中老年为主。它几乎是T2DM患者发病前的必经阶段，科学地干预IGR对降低T2DM的发生风险发生、发展有着重要意义［5］。
生活方式干预是临床上IGR的首选方案，主要包括饮食、运动、健康宣教等方面。研究表明，IGR患者通过良好的生活方式干预可有效规避T2DM的各类风险因素，延缓和减少疾病的发生［6］。但生活方式干预效果易受患者遵医程度的影响，随着时间延长常常难以坚持。互联网因具有主动性和时效性，可快速、实时向患者传递居家健康管理知识，近年来广泛应用于慢性病管理中，取得了良好的效果［7-8］。本研究借助微信软件对IGR人群进行生活方式干预，从运动指导、饮食指导及随访跟踪几个方面，动态、实时为患者提供健康生活方式相关知识，在线解答患者疑问，从而为其提供计划性、个性化的健康咨询与指导，有助于纠正其不良生活方式和习惯，树立良好健康行为方式［9］。同时，IGR治疗时间较为漫长，期间需要严格维持科学的生活方式，患者因此面临着较大的压力，时常伴随着紧张、焦虑、抑郁等消极情绪，对其行为干预和生活质量调适非常不利［10］；负面情绪反之可使机体处于应激状态，从而加重IGR严重程度［11］。鉴于此，本研究针对IGR人群在生活方式干预的基础上联合心理干预措施，结果显示观察组干预后FPG、2h PG、HbA1c水平均明显低于对照组（P<0.05），HPLP-C、SF-36评分明显高于对照组（P<0.05），表明该法能有效改善患者血糖水平，提高健康行为水平和生活质量，考虑原因为心理干预能使患者维持良好情绪，提高其治疗、护理依从性，促进更合理的饮食和运动习惯，从而提高治疗效果［12］。
综上所述，生活事件及心理干预应用于中老年IGR人群效果显着，能有效改善血糖指标，提高健康行为水平和生活质量，值得临床推广应用。
