经络操对社区高血压病患者血压的影响*

侯 高，李素梅，蒋作梅

武威市中医医院，甘肃 武威 733000

经络操对社区高血压病患者血压的影响*

侯 高，李素梅，蒋作梅

武威市中医医院，甘肃 武威 733000

目的：探讨经络操对社区高血压患者血压的干预效果。方法：采用RCT试验特例——随机交叉对照设计试验对高血压患者进行单因素干预研究，评价经络操对高血压患者产生的作用。结果：干预组显效18例，有效28例，无效14例，总有效率76.67%；对照组显效1例，有效5例，无效54例，总有效率10%，2组比较干预组效果优于对照组（P＜0.05）。结论：通过经络操降压能取得较为满意的效果。

高血压；社区；经络操

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征[1]，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我国约有2亿高血压患者，据估计其中10%伴有并发症或相关疾病的患者在大医院就诊，而约90%的高血压患者在城市社区和乡村卫生院、诊所就诊[2]，所以基层高血压防治状况的改善对我国高血压防治具有不容忽视的作用，我国高血压防治的关键在基层[3]。高血压患者需要终身服用降压药物，造成患者家庭及社会经济的沉重负担，为探索一种能针对社区低危患者的早期干预降压方法，武威市中医院东关社区服务中心自2007年以来根据中医经络理论及临床经验，设计了针对高血压患者的经络康复操。本研究拟通过R C T试验的特例——随机交叉对照设计试验对高血压患者进行单因素干预研究，科学、客观地评价经络操对高血压患者产生的作用。现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究从武威市中医医院东关社区管理的高血压患者中选择符合1、2级高血压诊断标准及相应纳入标准、排除标准的患者60例，入选前研究者以书面文字形式向受试者完整、全面地介绍该项研究的目的、程序和可能的风险，在患者知情同意并签订受试者知情同意书后纳入本试验作为研究对象。并将本临床实验方案报请武威市中医医院伦理委员会批准后实施。

1.2 诊断标准 西医高血压诊断标准及分级、分层标准参照内科学第7版制定[4]。入选者在停用相应口服降压药物后第4、5天测血压确定非药物干预作用下患者血压状况，并以此为定级、分层标准。采用台式水银柱血压计取静坐位右上肢所测3次血压数值的平均值作为患者的干预前血压。中医辨证分型标准以《中药新药临床研究指导原则》[5]为依据，采用主症加次症的方法。

1.3 纳入标准 符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准；高血压Ⅰ～Ⅱ级，低危及中危患者；年龄18～65岁；知情同意。

1.4 排除标准 年龄在18岁以下或65岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；继发性高血压患者；合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者及精神病患者。

1.5 剔除标准 受试对象隐瞒相关信息，不符合纳入标准；受试对象在导入期及洗脱期继续服用降压药物。

1.6 脱落标准 试验过程中受试者血压达到3级高血压标准；出现不能继续试验的合并症、并发症及特殊生理变化情况；受试者不能依从试验要求；受试者自行退出试验。

1.7 中止试验标准 试验中发生严重安全性问题；试验中发现本方案有重大失误或无法具体实施；申办者要求终止试验；行政主管要求撤销试验。

1.8 方法

1.8.1 分组及交叉对照方法 60例高血压患者采用完全随机方法分为干预组、对照组各30例。试验过程共25天，第一阶段为停药洗脱期，所有患者均停用相应口服降压药物5天，第4、5天每日8时、14时、18时采用台式水银柱血压计取静坐位右上肢所测3次血压数值的平均值作为患者的干预前血压并进行记录，并以第5天血压值作为诊断分级标准。经络操干预分第一和第二两个疗程，各7天，两个干预阶段之间设置5天洗脱期。在第一个治疗阶段，干预组进行经络操干预，对照组不进行干预。在第二个治疗阶段，对照组进行经络操干预，干预组不进行干预。故进行经络操干预的患者与未干预患者均为60例，合计120例。

1.8.2 经络操干预方法

1.8.2.1 体操 选穴：风池、百会、内关穴。配穴：肝阳上亢者加太溪；痰湿中阻者加中脘；阴虚阳亢者加三阴交；阴阳两虚者加气海。

具体方法法如下：按压所选穴位，先沿逆时针方向转9次，后按顺时针方向转9次，连续重复上述动作9次。呼吸配合：患者取仰卧位或坐位，有意识地控制胸部不动，呼吸以“细、慢、深、长、匀”为基准，每分钟以4～6次为宜，遵循量力而行，逐步加深的原则。冠心病及哮喘病患者在练习时不过度憋气，以防发生头晕、心慌等不良反应。

1.8.2.2 耳操 选穴：耳背沟（在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处）以拇指与食指配合，自上而下推耳背沟，共9次。耳尖（在耳郭向前对折的上部尖端处，即耳轮6、7区交界处）、结节（在耳轮结节处，即耳轮8区）、角窝上（在三角窝前1/3的上部，即三角窝1区）、枕（在对耳屏外侧面的后部，即对耳屏3区）、肝（在耳甲艇的后下部，即耳甲12区）行耳穴压豆。取王不留行籽，应用前用沸水烫洗2分钟，晒干装瓶备用。应用时，将王不留行籽贴附在0.6c m×0.6c m大小胶布中央，用镊子挟住，贴敷在选用的耳穴上，每天自行按压3～5次，每次每穴按压30～60秒，7天更换1次，双耳交替。

1.8.3 质量控制 为保证试验质量，本试验采用随机交叉设计在控制选择偏倚的同时节约了样本量。由于进行单因素干预研究，试验前所有患者停用降压药5天，试验过程中又有5天洗脱期，为防止受试者出现血压突然升高及各种意外情况，本试验在武威市中医医院设立试验指挥及应急中心，24小时值班并订立了相关应急预案、工作制度。试验前工作人员均进行统一培训，患者的一般资料调查由青年临床医师完成、中医辨证分型均由两名中医主治医师完成，经络操治疗由针推专科医师进行，标准及程序统一。

1.8.4 疗效判定标准

1.8.4.1 疗效标准[5]按目前国际通用的降压药物疗效标准判断2组疗效。治疗前血压以导入期最后一天血压为治疗前血压，以治疗结束当天血压为治疗后血压。显效：D B P下降10 mm H g(1mm H g=0.133 k P a)并降至正常或SB P下降≥20 mm H g；有效：D B P下降＜10 mm H g但降至正常或SB P下降10～19 mm H g；无效：未达到有效标准。

1.8.4.2 治疗期间血压波动变化 从导入期开始，所有患者每天分别在8、14、18时测量三次血压，并做相关记录，观察在不同干预状态下受试者血压动态变化情况，并探讨经络操干预后可能产生效应的维持状况。

1.9 统计学方法 数据分别由两人采用E x c el 2003录入并比较，有不同处请相关记录人员核对，应用S P SS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验。等级资料采用秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 干预组疗效显着优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 治疗前后血压变化情况 2组患者治疗前收缩压、舒张压、脉压差比较差异无统计学意义（P＞0.05）（试验为交叉设计，故试验前指标相同）。治疗后干预组收缩压、舒张压均低于对照组，相比其差异均有统计学意义（P＜0.05）；脉压差2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组治疗前后收缩压、舒张压差异有统计学意义（P＜0.05），脉压差不具有统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前后收缩压、舒张压、脉压差比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较mmHg

2.3 治疗期间血压波动情况 从导入期开始，所有患者每天分别在8、14、18时测量三次血压，并做相关记录，观察在不同干预状态下受试者血压动态变化情况，见图1-3。

图1 2组患者8时血压波动图

图2 2组患者14时血压波动图

图2 2组患者18时血压波动图

3 讨论

经络操干预是一种简便无创的治疗手段，正确评价其对高血压病患者的干预作用具有重要的现实意义，一方面可从外治法角度丰富高血压治疗的手段，另一方面能促进中医适宜技术在社区的推广应用。经络操易于为患者学习、接受，若能对高血压患者产生疗效可减少降压药物的使用，减轻高血压病患者的个人及社会经济负担，并为2级以下高血压的治疗提供一种可能的治疗手段。

本研究显示，经络操降压取得了较为满意的效果。祖国医学将高血压病列入“头痛”“眩晕”“耳鸣”等范畴[6-9]。认为本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切[10-15]，病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”。经络学说是祖国医学理论的重要组成部分。经络操选穴中风池、百会、内关三穴均善治中风，癫痫，头痛，眩晕，耳鸣等，且穴位定位简单，易于掌握，便于揉压。肝阳上亢者加太溪平肝潜阳；痰湿中阻者配中脘健脾化痰；阴虚阳亢者加三阴交调理阴阳；阴阳两虚者加气海补气。现代研究表明穴位是脏腑通过经络分布于人体表面的感应点，同时又是人体气血运输的交合点，当刺激穴位时，可使人体内的神经细胞和肌细胞兴奋，细胞膜在原来“静息电位”的基础上产生迅速而短暂的动作电位，使人体形成一个周期性的交变电场，具有疏通经络、行气活血、扶助正气、排除过剩有害之气，使阴阳平衡，达到治疗效果的作用[16]。同时配合呼吸有助于患者放松，调节植物神经功能，而高血压发病的初始环节与植物神经功能紊乱密切相关[17]。为强化降压治疗效果辅以耳操使穴位刺激效果持久存在。本研究较为科学客观地评价经络操对社区高血压病患者的干预效果，为社区高血压治疗提供中医特色治疗模式，便于推广应用。

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Influence ofMeridian Exerciseon Blood Pressure ofComm unity Hypertension Patients

HOU Gao,LISumei,JIANG Zuomei
WuweiMunicipality TCM Hospital,Wuwei733000,China

Objective:To explore the intervention ofmeridian exercise on blood pressureof community hypertension patients.Methods:By adopting RCT trial case-randomized crossover controlled,hypertension patientswere performed w ith single-factor intervention study,to assess the effects ofmeridian exercise produced for hypertension patients.Results:Therewere 18 casesmarkedly effective,28 cases effective and 14 cases ineffective in the intervention group,,totaleffective ratewas 76.67%;therewere one casemarkedly effective,five cases effective and 54 cases ineffective,total effective rate 10%.The intervention group was better than the control group in clinical effects (P＜0.05).Conclusion:Reducing blood pressure bymeridian exercise could obtain satisfactory effects.

hypertension;community;meridian exercise

R541

B

1004-6852(2015)07-0111-04

2014-10-25

武威市科技计划项目（编号WW120211）。

侯高（1963—），男，副主任医师。研究方向：高血压病、男性病的中医治疗。