许新劲 张伟杰 刘丽梅 姚舒彩（佛山市南海区第三人民医院ICU佛山528244）
血液灌流疗法抢救重度急性有机磷农药中毒临床分析
许新劲张伟杰刘丽梅姚舒彩（佛山市南海区第三人民医院ICU佛山528244）
摘要：目的：探索分析应用血液灌注疗法抢救重度急性有机磷农药中毒患者的临床效果。方法：将在我院急救的重度急性有机磷农药中毒患者作为研究对象并实施分组研究，对照组予以常规抢救措施，研究组联合实施血液灌注疗法。将两组抢救效果进行对比。结果：与对照组相比，研究组临床疗效、清醒所需时间、阿托品应用剂量、不良反应发生率以及胆碱酯酶达到正常水平所需时间等均明显更优（P＜0.05）。结论：应用血液灌注疗法抢救重度急性有机磷农药中毒患者，可以产生明显的效果，能够提升患者的生存率。
关键词：血液灌流有机磷中毒抢救
近年来，农业得到了快速发展，为了制止和预防农作物病虫害，农药得到了越来越广泛的应用。但是，由于农药保存方式不当，部分农民在遇到极大的矛盾问题时，使用农药自杀。这些情况均导致日常生活中有机磷农药中毒患者相对较多。在目前情况下，急性有机磷农药中毒（AOPP）已经发展为我国群众日常生活中发生急性中毒而产生最大危害的一类疾病[1]。尽管应用阿托品以及复能剂可以取得较好的效果，但死亡率还是较高，大约为26%[2]。采取有效方式提升该类中毒患者的生存率，对于保障患者生命安全具有积极意义。我院开展该项研究，取得了具有推广价值的经验，基本情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本研究纳入的对象均为我院2014年10月～2015 年10月收治的重度急性有机磷农药中毒患者，共计100例，其中男性58例、女性42例；患者年龄28～65岁，平均年龄（48.5± 6.5）岁。所有患者具有明确的有机磷农药接触史，并有极为明显的有机磷农药中毒症状，均在发现中毒症状后2h以内送院急救。将所有患者随机分组，每组50例。两组患者一般资料数据相对均衡（P＞0.05），具有比较价值。
1.2方法：①对照组：均实施常规措施进行抢救治疗。参照患者临床表现，首先应用洗胃机进行洗胃，彻底清除胃部的内容物[3]。确定排出的液体澄清后，尽早予以足够剂量的阿托品予以注射。同时，为患者输注大量的液体，稀释血液内毒素。根据患者的具体情况，予以感染以及心、脑、肾、肝等重要脏器的损伤治疗。②研究组：在实施对照组相同抢救方法的同时，实施血液灌流疗法抢救[4]。在患者的股静脉进行穿刺插管，帮助患者有效建立畅通的静脉通道。以一次性的无菌树脂灌流器与血液灌流机进行妥善连接，严格按照常规方式操作要求进行血液灌流治疗。治疗过程中，以肝素实施抗凝。整个血液灌流时间2～3h。针对病情较为严重的患者，可以在24h内实施2次治疗。
1.3观察指标：将两组临床治疗效果、患者实现完全清醒所需的时间、阿托品应用剂量、并发症发生率以及患者的胆碱酯酶达到正常时间等数据资料予以对比。疗效标准：①治愈：接受抢救以及治疗后，患者清醒，胆碱酯酶水平恢复正常，中毒症状以及中毒体征等均已经消失，不再存在任何不良反应。②显效：接受抢救和治疗后，患者的中毒症状得以控制，有较大程度的改善，但还没有完全消失，意识基本恢复清醒，胆碱酯酶水平趋于正常。③有效：接受抢救和治疗后，患者中毒症状以及体征等均得到一定程度缓解，但还未完全消失，意识还未实现完全恢复，胆碱酯酶有一定的恢复但距离正常水平还有较大的距离。④无效：完成治疗后，患者的中毒体征以及相关症状没有发生明显变化，还是处于昏迷状态，胆碱酯酶也没有发生变化。
1.4统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。
2 结果
2.1两组临床疗效情况比较：研究组接受抢救治疗后，总有效率高达98.00%，明显超过对照组的84.00%。差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2两组治疗指标情况比较：研究组完全清醒时间显著少于对照组、阿托品使用总量明显少于对照组，并发症发生率以及胆碱酯酶水平恢复正常时间均明显少于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗指标情况比较
3 讨论
有机磷农药是脂溶类物质，一旦进入人体就会和脂蛋白结合[5]。发生有机磷农药中毒后，必须采取有效方式对患者尽快实施抢救，否则容易造成患者死亡。采取有效措施进行抢救，可以有效提升患者的抢救成功率，降低中毒死亡率，有效改善患者预后。血液灌流技术是20世纪70年代开始开展应用的项目[6]。针对有机磷农药中毒，实施血液灌流治疗，可以取得明显的效果。该方式是一种有效的血液净化方式，可以及时有效清除农药中毒患者血液中的毒物，有效降低其浓度。积极进行血液灌流治疗，需要建立有效的体外循环系统，将患者的血液引入已经准备好经过处理的活性炭以及树脂等吸附剂的灌流器，应用这些物质对毒物予以吸附，从而实现净化血液的效果[7]。该方法对于脂溶性以及与血浆蛋白结合的毒物等均具有较高的清除率，可以短时间内迅速缓解患者的中毒症状，能够有效挽救患者的生命，同时有效降低并发症发生率。
本研究中，将在我院急救的重度急性有机磷农药中毒患者100例作为研究对象并实施分组研究，对照组予以常规抢救措施，研究组联合实施血液灌注疗法。结果显示，与对照组相比，研究组的临床疗效、清醒所需时间、阿托品应用剂量、不良反应发生率以及胆碱酯酶水平达到正常所需时间等均明显更优（P＜0.05）。这表明，采用血液灌流联合常规临床治疗，可以有效促进中毒患者体内有机磷农药的清除、缩短病程、降低并发症发生率、提高生存率。但是，血液灌注治疗方式单独使用无法实现如此良好的效果，综合抢救治疗方式不可忽视，在实施血液灌注治疗的同时，予以彻底洗胃、导泻、合理足量的复能剂和阿托品以及解磷定注射液的应用等，也属于提升抢救成功率的关键。
参考文献
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[2]刘晓鹏，朱平，岳磊.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（2）：103-104.
[3]肖昌玉.分析抢救重度有机磷农药中毒中血液灌流与持续床边血液滤过联用的临床价值[J].世界中医药，2015，10（S1）：192. [4]叶珣.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒疗效的临床研究[J].中国医药指南，2011，9（17）：261-262.
[5]袁嫣.重度急性有机磷农药中毒应用血液透析与血液灌流治疗的护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（84）：207-208.
[6]付金玉.急性重度有机磷农药中毒长托宁联合血液灌流疗法的应用分析[J].医学理论与实践，2013，26（3）：336-337.
[7]申彪.床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：53-55.
中图分类号：R595.4
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2016）04-0167-02
