耳部全息刮痧联合耳穴贴压用于子宫肌瘤病人术前失眠的疗效观察

杨丹　单绍艳　符圆圆

Observation on the effect of ear holographic scraping combined with ear point sticking on insomnia in patients with uterine fibroids before operation

YANG Dan，SHAN Shaoyan，FU YuanyuanChangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 213000 ChinaCorresponding Author SHAN Shaoyan，E－mail：49249456@qq.com

Keywords ear holographic scraping;auricular point sticking;uterine fibroids;preoperative insomnia;sleep quality;nursing

摘要 目的：探讨耳部全息刮痧联合耳穴贴压对子宫肌瘤病人术前失眠的疗效。方法：选取2021年7月—2023年1月在本院接受手术治疗的子宫肌瘤病人82例，按随机数字表法分作两组，对照组（41例）给予常规术前护理，观察组（41例）在常规术前护理基础上实施耳部全息刮痧联合耳穴贴压。比较两组失眠改善情况、情绪状况、并发症发生情况及术后恢复质量。结果：干预后观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、精简版抑郁－焦虑－压力量表（DASS－21）评分、并发症发生率低于对照组，术后7 d的40项术后恢复质量问卷（QoR－40）评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳部全息刮痧联合耳穴贴压应用于接受手术治疗的子宫肌瘤病人可有效改善其术前睡眠状况与情绪状态，降低手术并发症发生率，并进一步提升术后恢复质量。

关键词 耳部全息刮痧；耳穴贴压；子宫肌瘤；术前失眠；睡眠质量；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.035

子宫肌瘤为常见的妇科良性肿瘤，手术为当前常用治疗方式，可有效去除病灶，改善病人预后。对于子宫肌瘤病人而言，得知需接受手术治疗时，多会出现明显的恐惧、紧张等情绪，导致睡眠障碍。大量研究显示，良好的睡眠是促进健康的重要途径，睡眠障碍可导致机体生物节律紊乱，并影响免疫功能［1－2］。因此，对子宫肌瘤病人实施护理时，需注重术前的睡眠干预，而以往临床护理仅实施健康宣教、术前准备等常规干预，对病人睡眠状态的关注与干预程度不够，可直接影响术后恢复效果。近年来，中医护理技术逐渐被广泛应用于失眠干预中，中医理论认为失眠病位在心，发病与营卫气血失调、脏腑功能异常等有关，需从宁心安神、调节气血等方面入手［3］。耳部全息刮痧、耳穴贴压均为中医特色护理技术，通过对与疾病相关的耳部穴位进行刺激，可有效调节病人气血，达到改善睡眠的效果［4］。本研究对子宫肌瘤术前失眠病人实施耳部全息刮痧联合耳穴贴压干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年7月—2023年1月选取本院接受手术治疗的子宫肌瘤病人82例，采用随机数字表法分为对照组及观察组，各41例。对照组病人，年龄26～45（35.51±5.74）岁；肌瘤直径3.21～5.13（4.17±1.22）cm；肌瘤位置：肌壁间26例，浆膜下15例。观察组病人，年龄26～46（35.58±5.72）岁；肌瘤直径3.20～5.12（4.16±1.24）cm；肌瘤位置：肌壁间27例，浆膜下14例。纳入标准：1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［5］中关于子宫肌瘤的诊断标准，且行择期腹腔镜手术治疗；2）年龄＞18岁；3）术前存在失眠，以《中国成人失眠诊断与治疗指南》［6］为参照；4）签署知情同意书。排除标准：1）合并其他严重疾病、恶性肿瘤；2）合并精神疾病；3）耳部病变或溃疡；4）认知、语言交流障碍；5）不耐受耳部全息刮痧、耳穴贴压。本研究已通过本院医学伦理会审批。两组年龄、肌瘤直径、肌瘤位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

予以常规术前护理。病房护士到病房访视病人，向其介绍情绪状况、睡眠可能对手术产生的不良影响，了解病人心理状态，实施安抚、引导，告知病人放松方法、普及疾病知识等，鼓励病人正确配合围术期干预。同时，予以睡眠护理，创建安静、整洁的病房环境，夜间护理时应尽量减小响动，为病人创建舒适的睡眠环境，指导病人通过按摩、热水泡脚等方法促进睡眠。持续干预至术后3 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施耳部全息刮痧联合耳穴贴压干预。1）循环按摩。打开耳廓小周天及大周天，促进全身气血运行，时间为1 min。2）刮痧。自下而上，由外到内，先耳前由耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝；再耳背由耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起；最后刮耳屏→耳后→胸锁乳突肌。上述位置每处刮拭20～30次，每耳每次20 min，依据病人耐受情况调整力度，于术前2 d开始干预。3）耳穴贴压。主穴：垂前穴、神门穴、枕、深睡眠点、皮质下、心；配穴：肝、脾，多梦者加多梦区。予以上述穴位消毒后，一手固定病人耳廓，另一手以镊子取王不留行籽对准穴位贴压，以食指、拇指行捏法按压，两耳交替，术前2 d开始，持续干预至术后3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 失眠改善情况

干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组干预前后失眠改善情况，PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，各维度以0～3分计分，得分越高，睡眠质量越差［7］。

1.3.2 情绪状况

干预前后采用精简版抑郁－焦虑－压力量表（DASS－21）［8］评估两组情绪状况。DASS－21包括抑郁、焦虑、压力3个分量表，各分量表均包括7个条目，各条目以0～3分计分，得分越高，不良情绪越明显。

1.3.3 并发症

统计两组病人住院期间肠梗阻、尿潴留、切口感染、腹胀、腹痛等并发症发生情况［9］。

1.3.4 术后恢复质量

术后7 d采用40项术后恢复质量问卷（QoR－40）评估两组术后恢复质量。QoR－40包括情绪、疼痛、躯体舒适度、心理支持、躯体独立性5个维度，分别有9、7、12、7、5个条目，各条目以1～5分计分，得分越高，术后恢复质量越好［10］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行分析。定性资料采用例数、百分比（％）表示，行χ2检验。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失眠改善情况（见表1）

2.2 情绪状况（见表2）

2.3 并发症发生情况（见表3）

2.4 术后恢复情况（见表4）

3 讨论

子宫肌瘤为临床常见的一种妇科良性肿瘤，可导致病人出现白带与月经异常、腹部不适等症状，严重影响女性身心健康，需积极治疗。目前，临床上主要通过手术治疗子宫肌瘤，通过合理设计手术方案、实施有效的围术期管理，有效去除病灶，改善病人预后［10］。研究显示，约50％以上的子宫肌瘤病人术前存在不同程度的睡眠障碍，可直接影响手术效果与安全性，不利于病人术后恢复［11］。因此，近年来临床上对子宫肌瘤病人实施围术期护理时，不断强调睡眠管理，而常规的心理干预、放松指导等方法效果不够理想，药物应用则存在不良影响，可影响病人精神状态。中医特色护理技术在睡眠干预方面有悠久的历史，通过调整阴阳平衡与脏腑功能，可宁心安神，促进睡眠。

本研究结果显示，观察组干预后PSQI评分、DASS－21评分均低于对照组（P＜0.05），提示耳部全息刮痧联合耳穴贴压应用于子宫肌瘤术前病人中可有效改善其睡眠及情绪状况。耳部存在明显的全息特征，耳朵上存在多个人体脏腑、组织器官反应点，能够沟通人体脏腑、经络、组织，通过对特定部位进行刺激，可对与此相对应的脏腑功能进行调控，达到治疗疾病的效果。耳部全息刮痧基于耳穴贴压的理论，选择多个穴位实施刮拭，可调节气血与脏腑功能，促进阴阳平衡，理气疏郁、宁心安神，减轻病人焦虑、恐惧等情绪，降低其心理压力，从而促进睡眠［12］。耳穴贴压选择深睡眠点，皮质下、心等穴位实施王不留行籽贴压，可疏肝理气，改善思虑过多导致的脾虚，并补髓益脑，达到清心除烦、健脑安神的效果［13］。对耳部穴位实施刺激，可刺激周围神经与中枢神经电位活动，松解肌肉，促进身心放松，从而达到改善睡眠与心理情绪状况的效果。

研究显示，对于接受手术治疗的子宫肌瘤病人而言，术前过度焦虑、紧张可导致睡眠障碍，而睡眠不足会直接降低免疫功能，并导致下丘脑－垂体－肾上腺轴出现兴奋状态，增大手术并发症发生的风险，并降低术后恢复质量［14］。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），且观察组术后7 d QoR－40评分高于对照组（P＜0.05），提示予以子宫肌瘤术前病人耳部全息刮痧联合耳穴贴压干预可有效减少术后并发症的发生，并提升术后恢复效果。中医学整体观认为，耳与人体脏腑、经络有密切联系；全息观认为，耳部为人体全部的缩影，以人体经络循行、腧穴分布为依据予以全耳刮痧、耳穴贴压时，可促进人体整体恢复正常状态，促进术后有效恢复。与此同时，现代医学研究认为，围术期睡眠状态、术后恢复情况与神经－内分泌系统紊乱、神经递质功能失常有密切联系，予以耳部全息刮痧、耳穴贴压时，可对中枢神经系统产生良好的调节作用［15］，促进神经－内分泌系统、自主神经系统恢复，并对大脑皮层兴奋性产生抑制作用，改善其睡眠状态，而良好的睡眠状况可促进身体各项机能修复，促进术后顺利恢复，达到减少并发症，提升术后康复质量的效果［16］。

4 小结

综上所述，耳部全息刮痧联合耳穴贴压应用于子宫肌瘤术前病人中可有效改善其失眠及情绪状态，并降低并发症发生率。但本研究存在样本量小、观察指标主观性较强等不足，需展开更大规模的研究，以进一步验证该结论。

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（收稿日期：2023－04－17；修回日期：2023－12－29）

（本文编辑贾小越）

作者简介 杨丹，主管护师，本科

*通讯作者 单绍艳，E－mail：49249456@qq.com

引用信息 杨丹，单绍艳，符圆圆.耳部全息刮痧联合耳穴贴压用于子宫肌瘤病人术前失眠的疗效观察［J］.循证护理，2024，10（2）：368－371.