CDIO教学模式在神经外科实习护生临床教学中的应用

王 红,杨 莎,吴 晗,吕 梦

山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院),山东250014

临床实习是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程,也是护生进行预期社会化,向护士角色转化的必经途径[1-2]。临床教学是培养护生实践能力,提高职业胜任力的关键环节[3]。目前,临床教学主要以讲授和示范为主,教学形式单一,难以激发护生学习的主观能动性,不利于临床专业实践能力的培养[4]。因此,为了培养护生主动获取知识的能力,实现理论与实践的有机结合,迫切需要构建一种科学的临床护理教学模式。CDIO模式(conceive-design-implement-operate),即构思(conceive)、设计(design)、实现(implement)和运行(operate),是由美国麻省理工学院开发的国际创新型工程教育模式,该模式以学生为主体,将理论、实践、创新结合统一,强调兴趣、合作和自主学习,是以培养学生能力为本位的教育模式[5]。相关研究证明,运用CDIO模式可有效提高创新能力和专业实践能力[6]。目前,国内关于CDIO模式在护理教育和临床护理培训中的应用尚处于起步阶段[7-8],且关于CDIO模式在神经外科护生系统化教学中的应用尚无报道。因此,本研究旨在探讨CDIO模式在神经外科本科实习护生临床教学中的应用效果,以期提供一种更加科学、合理的教学模式。

1 研究对象

选取2018年6月—2020年5月在某三级甲等医院神经外科实习的159名护理本科实习护生为研究对象。将2018年6月—2019年5月神经外科实习的80名护生作为对照组,将2019年6月—2020年5月实习的79名护生作为试验组。纳入标准:①完成在校理论课程学习的全日制护理4年制本科生；②知情同意,自愿参与本研究者。排除标准:①实习期间因病假、事假中断实习≥3 d的护生；②未能配合完成本研究且中途退出者。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 护生一般资料调查表

由研究者自行设计,包括性别和年龄。

2.1.2 护生岗位胜任力问卷

采用黄天雯等[9]编制的全日制本科护理实习生岗位胜任力测评量表,该量表由临床护理能力、沟通协调能力、评判性思维能力、职业发展能力及心理特质5个维度组成,共41个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,1分代表“没有达到或具备”,5分代表“完全达到或具备”。总分越高说明护生的岗位胜任力越强。本研究中,问卷的Cronbach′s α系数为0.873。

2.1.3 教学满意度测评问卷

采用护理部编制的教学满意度问卷,问卷包括教学形式、教学内容、教学态度及专业素质4部分,采用Likert 4 级评分法,1分代表“不满意”,4分代表“满意”,得分越高说明护生对该教学模式的满意度越高。本研究中,问卷的Cronbach′s α系数为0.882。

2.1.4 理论与护理实践考核

理论考核采用317护线上题库进行,内容包括神经外科专科知识(50%)、案例分析(30%)和疾病健康教育(20%),共100分,成绩≥80分视为合格。护理实践考核以操作考试的方式进行,包括2项操作,每项操作100分,2项操作的平均成绩即为护理实践成绩。

2.2 干预方案

试验组与对照组护生入科后均由护士长进行入科宣教,明确神经外科实习目标和计划,带教时间为4周。

2.2.1 对照组教学方法

对照组采用传统临床护理带教,以老师讲解、示教,护生自主练习为主。带教老师参照神经外科培训目标和教学大纲,制定教学计划,以对护生进行神经外科临床知识讲解和操作示范,具体教学内容安排、课时分配见表1。

表1 神经外科教学内容

2.2.2 CDIO教学模式

2.2.2.1 成立CDIO教学组

通过自愿报名和严格选拔的形式选出临床带教老师共7名,其中副主任护师3名,主管护师3名,护师1名。学历:硕士研究生4名,本科3名。CDIO教学组人员资质由护理部审核，均持有教师资格证书，且具备5年以上临床教学经验。

2.2.2.2 制定教学方案

CDIO教学组人员将教学分为构思-设计-实现和运行4个阶段,详见表2。神经外科临床实习周期共4周,每一批护生必须从入科至出科完成4个阶段的教学计划、共计80学时的培训课程。

表2 神经外科CDIO教学计划表

2.2.2.3 实施CDIO模式教学

第一阶段(构思阶段):本阶段共计6个学时。①教师构思：CDIO教学组人员明确教学目标、重点难点。构思能涵盖神经外科专科护理知识与技能的临床教学典型案例,如脑出血等神经外科常见疾病,将案例发送至实习小组微信群。②护生构思：系统化知识体系构建。护生带着案例问题去预习案例课程相关内容,寻找解决案例问题的理论依据,并要求护生运用学过的理论知识、概念或是其他课外知识对案例展开讨论,以及依据预习的知识要点对过程中相关病人的护理过程进行构思。③带教老师对实习护生自行构建的知识网络进行梳理及指导,帮助护生对本专科疾病建立更加完善全面的护理理论体系。

第二阶段(设计阶段):本阶段共计20个学时。带教老师根据案例从入院至出院所涉及的关键环节设置情景进行模拟教学。通过现场演示、观看视频等方式带领护生将神经外科理论知识、专科技能如神经系统病人的意识、肌力、吞咽功能等的评估、气管切开的护理、呼吸机辅助呼吸病人的吸痰等与典型案例进行融合。同时安排护生进行不同场景的模拟训练,教师根据护生的技能演练进行点评。

第三阶段(实现阶段):本阶段共计50个学时。带教老师指导护生参与病人管理。采取个案管理的方式,每名护生负责1例或2例病人,在带教老师的指导下,结合前2个阶段学习的知识与技能完成病人从入院到出院过程中关键环节的护理。同时在此阶段,带教老师对护生的表现给予反馈和评价。

第四阶段(运行阶段):本阶段共计4个学时。护生出科前由CDIO 教学组人员组织完成对护生的考核评价。开展实习座谈会,护生和老师共同参与进行讨论,提出疑问,共同探讨,总结与分享。

2.3 资料收集

护生入科后,由护士长统一发放护生一般资料问卷、护生岗位胜任力测评问卷,现场填写与回收,完成基线调查。实习结束前1 d,完成理论考核和操作技能考核,同时统一发放护生岗位胜任力测评问卷、教学满意度问卷,现场填写与回收。

2.4 质量控制

干预实施前CDIO模式教学组人员均经过20个学时的CDIO系统教学培训；数据收集遵循盲法原则,负责考核的老师对护生组别及考核目的均不知情,参与项目的护生对研究目的不知情；回收数据采用双人核对录入,保证结果真实性。

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 两组一般资料比较

对照组男15名(18.75%),女65名(81.25%),年龄(21.85±0.66)岁。试验组男12名(15.19%),女67名(84.81%),年龄(21.80±0.68)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 干预前后两组护生岗位胜任力比较(见表3、表4)

表3 干预前两组护生岗位胜任力得分比较单位:分

表4 干预后两组护生岗位胜任力得分比较单位:分

3.3 干预后两组护生对带教满意情况比较(见表5)

表5 干预后两组护生对带教满意情况比较 单位:人(%)

3.4 干预后两组护生理论及技能成绩比较(见表6)

表6 干预后两组护生理论及技能成绩比较单位:分

4 讨论

4.1 实施CDIO模式可提高护生岗位胜任力

本研究结果显示,实施干预前两组护生岗位胜任力得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组护生临床护理能力、评判性思维能力、职业发展能力和心理素质得分均高于对照组(P<0.05)。表明CDIO模式在一定程度上可提高护生岗位胜任力,与张娜等[8]研究结果基本一致。CDIO教学模式强调护生的主体地位,倡导“学中做”和“做中学”,不仅注重知识积累,更加重视提高实践能力、创新能力和团队合作意识[10]。CDIO教学通过导入案例、设计护理典型工作项目等方式,不断激发锻炼其判断能力、自主学习能力和分析能力,促进其临床思维能力的提升；采用个案管理、情景模拟、自主学习、讨论分析等多元化方式,不断提高护生在专业实践中解决问题的临床护理能力；通过小组交流互评、老师指导反馈等方式使学生完成信息互换,调动了其工作的积极性、主动性、创造性和使命感,促进其职业能力的发展,同时有助于专业自信心的树立和提升。此外,研究结果显示,两组在沟通协作能力方面差异无统计学意义(P>0.05),其原因可能是实施CDIO教学过程中,更关注理论知识与临床实践的结合,忽视了护-患、护-护沟通能力的培养。因此,在今后的研究中,应针对性构思、设计相关项目以提高护生的沟通能力。

4.2 实施CDIO模式可提高护生的理论及技能成绩

本研究结果显示,试验组护生理论与操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明CDIO教学更有利于理论知识、护理技能操作能力的培养,与瞿艳等[11]研究结果一致。CDIO教学打破了传统的单向教学模式,使得护生成为学习主体,从认识中发展,在思考中学习,拓宽思路,引导多维度思考,实现理论知识、实践能力等教学目标的有机联系[12]。因此,在今后临床带教中,可采用CDIO教学模式,激发护生学习的兴趣和主观能动性,通过护生之间主动的探讨、研究与协作,从而提高临床实习效果。

4.3 实施CDIO模式可提高护生的带教满意度

本研究结果显示,试验组护生对教学形式、教学内容、教学态度及专业素质满意度均在89%以上,且教学满意度各维度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与沈锐等[13]研究结果一致。与传统教学模式相比,CDIO教学形式更具有多元性,且在内容构思和设计方面更注重临床案例与理论知识的有机结合,激发了护生学习的主动性、参与性与互动性。因此,试验组护生对教学形式、教学内容及教学态度满意度较高。此外,CDIO教学组成员经过统一培训,其知识储备和临床运用能力方面均达到要求,从而使得护生对其专业素质的满意度较高。因此,在今后的临床带教中,可采用CDIO教学模式,不但可以提升护生的带教效果,还可以提高带教满意度。

5 小结

综上所述,CDIO教学模式在神经外科护生临床带教过程中取得良好效果,激发了护生学习的主动性、参与性与互动性,不仅有利于护生专科知识与技能操作的掌握,促进其临床护理能力、评判性思维能力、职业发展能力的培养与发展,还改善了护生对临床带教的满意度,在提升临床教学质量方面有推动作用。因此,建议临床教学管理者,引进CDIO教学模式,统一培训与实施,实现理论知识与实践能力的有机联系,从而提升临床教学质量。