术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是全身麻醉术后常见的并发症，病人常在术后24 h内出现呕吐、干呕等临床症状。有研究表明，在不预防性采取止吐措施的情况下，病人术后恶心发生率达50%，呕吐发生率达30%
。PONV容易引起病人不适，引发手术伤口裂开、吸入性肺炎、水及电解质紊乱等并发症，阻碍术后康复，延长住院时间
。目前，临床上对PONV的防治常以药物治疗为主，采用单一用药或多种药物联合使用，但使用药物会引起头晕、头痛等不同程度的副作用，增加医疗费用
。因此，非药物防治PONV的研究备受关注。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是一种以传统针灸为基础的新型治疗方法，是经皮神经电刺激与穴位的有效结合，与电针作用类似，对病人生理影响小、安全无创、操作简便，易于病人接受
。近年来，国内外已有关于TEAS用于PONV的研究，但现有研究尚缺乏大样本、高质量的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)进行验证。因此，有必要对TEAS预防全身麻醉术后PONV的有效性进行系统评价。本研究采用Meta分析法对TEAS预防全身麻醉术后PONV的疗效进行客观评价，以期为临床治疗提供循证证据。
1 资料与方法
1.1 文献纳入及排除标准
1.1.1 纳入标准
①研究类型：采用TEAS防治全身麻醉术后PONV病人的RCT。②研究对象：择期行全身麻醉手术的病人，年龄>18岁，性别不限，病种不限。③干预措施：试验组采用TEAS，对照组采用假TEAS、常规术后护理和治疗或空白对照。④结局指标：24 h内PONV发生率；术后止吐药的需求率；不良反应发生率(不良反应包括头晕、瘙痒、对皮肤的刺激等)。
1.1.2 排除标准
试验组采用TEAS联合其他治疗方法；术前1周使用过止吐药物或接受过止吐治疗；非RCT的研究；非中、英文文献；无法获取原文和数据的文献；数据统计学方法有误或重复发表的文献。
1.2 文献检索策略
初步检索共获得相关文献808篇，其中中文文献408篇，英文文献400篇。通过NoteExpress软件去重231篇，通过阅读标题、摘要后初筛排除458篇文献，通过进一步阅读全文，排除非RCT、与其他干预措施联合的综合干预、无法获取全文、数据缺失等不符合纳入标准的文献，最终纳入14篇
RCT，涉及1 351例病人，文献筛选流程及结果见图1。纳入研究的基本特征见表1。
1.3 文献筛选及资料提取
1.3.1 文献筛选
由2名研究者按照纳入和排除标准对文献进行筛选，剔除重复文献，再根据文献题目和摘要筛选出符合要求的研究，进一步阅读全文，最终确定纳入的RCT。2名研究者交叉核对，对有异议的文献进行讨论协商，若讨论后仍存在分歧，由第3方进一步评价。
1.3.2 资料提取
事实上，初中英语在起步时很大一部分是对小学英语的回顾，教师如果能够抓好这一过渡期，就能缩小班级内部英语水平的差距，提高教学效果。如果教师忽视学生的个体需求，持续用同一标准要求不同学生，必然导致两极分化的进一步加大，英语教学的开展将越来越困难，英语课堂甚至会沦为少数学生的课堂。如何在满足中上水平学生的进步需求的同时，兼顾水平偏下学生的查漏补缺，是每一位初中英语老师需要思考的问题，也是分层教学积极探究的内容。
由2名研究者进行资料提取,提取的内容主要包括作者、发表年份、样本量、手术类型、干预措施、临床结局指标等，并提取资料结果进行核对。
1.4 文献的方法学质量评价
2名研究者采用Cochrane系统评价手册Version 5.1.0推荐的RCT偏倚风险评估工具
进行评价，评价内容包括6个条目：①随机顺序产生；②分配隐藏；③盲法；④数据完整；⑤选择性结果报告；⑥其他偏倚。采用“低风险”“高风险”“不清楚”对纳入研究进行评价。如研究完全满足上述标准，质量等级为A级；如部分满足，质量等级为B级；如完全不满足，质量等级为C级。交叉核对评价结果，存在异议时由第3方仲裁决议。
3篇
文献报道了TEAS对术后头晕发生率的影响。各研究间异质性可接受(
=0.82，
=0%)，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，TEAS能减少术后头晕的发生率，差异有统计学意义[RR=0.47，95%CI(0.32,0.68)，
<0.000 01]。有1篇
文献报道TEAS未引起明显不良反应。1篇
文献报道TEAS组瘙痒发生率高于对照组，差异有统计学意义(
<0.05)。
1.5 统计学方法
有周围神经 病变对象 SDNN、SDNANN、SDNN、PANN50、RMSSD、QTd与无病变的对象差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。有有周围神经病变56例对象存在心脏自主神经失调症状发生率42.9%（24/56），高于无周围神经病变对象4.2%（2/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 文献检索结果及纳入研究的基本特征
计算机检索the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)，检索时间为建库至2022年2月24日，并追溯纳入文献的参考文献。中文检索词为：“经皮穴位电刺激”“经皮电刺激”“麻醉后恶心呕吐”“术后恶心呕吐”“术后恶心”“术后呕吐”“恶心”“呕吐”等；英文检索词为“postoperative nausea and vomiting”“PONV”“PON”“POV”“nausea”“vomiting”等。
2.3.4 发表偏倚
2.2 纳入文献的方法学质量评价
2.3.1 24 h内PONV发生率
2.3 Meta分析结果
14篇文献中，有12篇
采用了随机数字表，2篇
文献采用软件随机。5篇
进行随机分配隐藏，2篇
仅对研究对象采用了盲法，3篇
未提及是否采用盲法。1篇
报告失访人数但未报告失访原因。详见表2。
有11篇
文献评价了TEAS对24 h内PONV发生率的影响，共纳入1 101例病人。异质性检验结果显示，
=1.00，
=0%，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，试验组能有效缓解24 h内PONV发生率，差异有统计学意义[RR=0.41，95%CI(0.35，0.48)，
<0.000 01]，见图2。
2.3.2 术后止吐药需求率
3篇
文献评价了TEAS对术后止吐药需求率的影响，共纳入271例病人。异质性检验结果显示
=0.67，
=0%，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，TEAS能减少术后止吐药的需求率，差异有统计学意义[RR=0.48，95%CI(0.31,0.74)，
=0.000 9]。
2.3.3 不良反应发生率
采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。二分类变量选用相对危险度(RR)和95%置信区间(CI)进行描述。通过
检验进行异质性检验，若
≥0.1且
<50%，则认为各研究间异质性可接受，选用固定效应模型进行分析；若
<0.1且
≥50%,则表示各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行分析，并分析其异质性产生的原因；若异质性明显，则采用亚组分析、Meta回归分析或描述性分析。
综上，分析两罪犯罪构成要件的不同之处，我们很容易将二者区分，并清晰探知嫖宿幼女罪在刑法分则中所处位置的意义，它与强奸罪有重合部分，但又各司其职，属于特别法与一般法的关系。
李阿姨家今年6月新添了个小孙子，本来是件喜事，但因其不想带小宝最后闹了个不痛快。“我今年67岁了，看完大孙女，现在再看小孙子，身体吃不消。此外，我同学经常出去旅行，辛苦半辈子了，我也想出去走走，可这让儿媳儿子对我极为不满。”
当Meta分析的纳入文献数量≥10篇时，则采用漏斗图进行发表偏倚分析。结果显示漏斗图对称性较差，提示存在一定的发表偏倚，见图3
互联网的普及，让高校和社会之间的联系越发紧密，学生通过网络就能接触到社会上的各种思想。但有些学生还未形成自己独立的思想，容易受到社会上各种思潮的影响，尤其是一些负面的拜金思想、实用思想以及享乐思想的影响，这些不良影响极易将学生引入歧途。互联网环境有着极大的开放性和自由度，高校学生在网络环境中发表言论较为自由，缺少约束，这种放纵的虚拟环境容易让学生迷失方向，从而给高校思政教育工作带来一定的难度。
一条写有英文字母的黄色塑料带，横拦在路当中。有辆槽罐车翻倒在路旁，罐里的什么化学水流出来，流到路基下的茶园里，空气中充塞难闻的气味。许多穿橘色衣服的消防兵拿着水枪不停的在那里哧，大概是冲洗那些化学水。
3 讨论
3.1 TEAS防治全身麻醉术后PONV的效果
TEAS是现代医学和中医学的结合，其将经皮神经电刺激与穴位相结合，通过低频脉冲电流刺激皮肤，从而达到治疗疾病的目的。本研究Meta分析结果表明，TEAS有效缓解24 h内PONV发生率，能减少术后病人止吐药的需求率。在安全性评价中，TEAS能减少术后头晕、瘙痒等不良反应的发生率，未有研究报道皮肤损伤等不良反应，操作相对安全。有研究表明，TEAS防治PONV的作用机制可能与神经电刺激引起神经介质改变，激活去甲肾上腺素能纤维，血清内源性阿片类物质和5-羟色胺的传递受到影响有关，从而发挥止吐作用
。TEAS有效缓解PONV发生率可能也与干预穴位有关。石云舟等
通过研究近10年针灸防治PONV的选穴规律，发现内关、足三里穴是调节肠胃最常用的穴位。本研究纳入的文献中所选穴位以内关穴、合谷穴或足三里穴为主。根据针灸经络学说，内关为八脉交会穴，刺激该穴能起到宽胸理气、和胃降逆止呕功效
。有Meta分析表明，内关穴是重要的止呕要穴，针刺或按摩内关穴均能减少术后恶心、呕吐的作用
；足三里是足阳明胃经的穴位，有调理脾胃、调畅气机等功效
；合谷穴为手阳明大肠经的原穴，能通经活络、和胃降气，有镇静、止吐作用
。
菏泽市洙赵新河流域工程管理处连续7年开展“四优一无”标准化闸管所建设，其中的一“优”就是“工程管理优秀”（2011年12月毛张庄闸管所被评为“山东省一级水利工程规范化管理单位”），这为洙赵新河实施标准化堤防建设提供了可靠而丰富的实践经验。进行堤防标准化建设后，应坚持以人为本、人水和谐的理念，按照经济社会发展对治水的新要求，标准化堤防建设与水资源利用相结合，努力通过堤防管理队伍能力建设，将洙赵新河打造成“一河清泉水、一条经济带、一道风景线”，充分发挥堤防的经济效益和社会效益。
3.2 本研究的方法学特点及其局限性
本研究共纳入14项RCT，质量中等，纳入文献均介绍了随机分组方法和完整报告结局指标，仅有1篇文献未报告失访原因，部分纳入研究在分配隐藏和盲法上不够严谨，可能影响研究结果的可靠性。本研究仍存在一定局限性，首先，本研究只纳入了术后24 h内的PONV发生情况，排除了其他不同时间段内统计恶心、呕吐发生率的研究，在今后的研究中可继续探讨TEAS对术后不同时间段恶心、呕吐发生率的影响。其次，纳入的部分文献未具体描述随机方案的隐藏和失访原因，纳入的研究中研究对象的年龄、性别、手术类型、干预时间和干预频率尚不统一，均会影响研究的稳定性。
4 小结
TEAS能降低24 h内PONV发生率和术后不良反应发生率及术后止吐药的需求率。未来仍需要大规模、多中心的高质量研究进一步验证，并探讨TEAS不同穴位、不同频率、不同干预时长对PONV的效果是否存在差异，为提高病人术后恢复质量提供可靠的证据。
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