陈明霞,石 涛,毛瑜俊,管宏雪,於青梅
昆明医科大学第三附属医院,云南 650118
胃肠功能障碍是外科术后病人常见并发症之一,临床表现为肠鸣音恢复时间及排气、排便时间延长,腹胀,恶心、呕吐等,影响原发疾病的治疗[1-2]。研究显示,40%～75%的腹腔镜术后病人会出现恶心、呕吐症状[3],不利于病人术后营养补充及伤口愈合,延缓术后康复进程。胃肠功能障碍轻者会延长病人住院时间,增加医疗费用,重者可能引起多器官功能障碍,危及病人生命。临床主要采用胃肠减压、床旁活动、咀嚼口香糖、早期进食、针灸、电刺激等方法促进病人胃肠功能恢复,有一定疗效,但有20%～30%的病人存在恶心、呕吐、肠麻痹等状况[4]。现代医学研究证实,吴茱萸所含的生物碱、黄酮类物质等可调节胃肠功能失调[5],其气味俱厚,适合外治,可通过皮肤吸收,对穴位、经络有明显的刺激作用,具有经济、方便、安全、副作用小等优点。本研究通过文献回顾,将吴茱萸在促进胃肠功能恢复中的护理应用综述如下,以期为临床护理提供借鉴。
1 应用范围
吴茱萸最早记载于《神农本草经》,是中医临床常用的四大温理药之一,多用于治疗脘腹胀痛、眩晕、呕吐等症状,具有镇痛、抗炎、降血压等作用[6]。王伟等[7]最先应用吴茱萸热熨联合经胃管注入大承气汤、大承气汤保留灌肠及电针双侧足三里治疗粘连性肠梗阻,有效率高达91.67%。随后吴茱萸被广泛用于腹部手术后病人、重症病人、老年人、化疗病人及心力衰竭等胃肠功能障碍病人,通过吴茱萸膏穴位贴敷,吴茱萸热奄包热敷、热熨等中医护理技术,缩短病人排气、排便及肠鸣音恢复时间,缓解病人的腹胀、便秘等情况。近年来,吴茱萸逐渐被推广应用于胸科、骨科、头颈科等手术病人,降低了病人术后恶心、呕吐发生率。另外,吴茱萸单用或联合西药用于失眠、局部疼痛、癌因性疲乏、尿潴留、高血压等疾病治疗[8-10],也取得了较好的疗效。
2 应用方法
2.1 吴茱萸膏穴位贴敷
穴位贴敷是将中药制成敷贴贴于病人特定穴位,利用药物药力作用以及对相应穴位的刺激作用,达到调节脏腑气血、扶正祛邪的目的,适用于消化系统疾病引起的腹胀、腹泻、便秘[11]。
2.1.1 具体方法
1)吴茱萸膏的制作:将吴茱萸粉3～50 g,加入不同比例的黄酒/醋/蜂蜜/甘油/姜汁等液体中调制成膏状,制成1元硬币大小的药饼,按压平整后,置于透明敷贴中间;2)使用时间及频次:吴茱萸膏首次贴敷时间为病人术后返回病房1～6 h,化疗病人在化疗前1 h使用,贴敷时间为30 min至12 h不等,每日1～3次,干预3～10 d或胃肠功能恢复即可结束治疗;3)穴位贴敷方法:使用生理盐水清洁穴位局部皮肤,将药饼贴于病人的神阙、双侧内关、中脘、足三里、天枢、关元、气海、涌泉等穴,贴膜中央对准穴位无张力粘贴牢固,以药膏不外溢为宜[12-14]。
2.1.2 应用效果
吴茱萸膏制好后,可直接使用,操作方便,节省护理时间,且病人体验感良好;吴茱萸膏携带方便,病人居家使用便捷;吴茱萸穴位贴敷单用或联合其他中医疗法在治疗急性胃肠炎、化疗相关性呕吐等方面疗效显着[15-16]。但在相关研究中,吴茱萸膏穴位贴敷的开始时间、贴敷时长及频次不一致,且吴茱萸膏的配制比例不统一,未形成吴茱萸膏穴位贴敷规范的使用流程及配制方法,无法确定吴茱萸膏的最佳使用量及时间,易造成医疗资源浪费,加重病人的经济负担。吴茱萸穴位贴敷由于剂型、赋形剂的不同,药物的吸收效率也有差异,需要根据病人的具体情况选择剂型及赋形剂,不断提高穴位贴敷药物的吸收效率[17]。因此,学者可进行严格的循证,将理论与实践相结合,形成最优的吴茱萸膏贴敷使用方法。
2.2 吴茱萸热奄包干热敷
热奄包分为干热敷和湿热敷2种,干热敷是最简便的使用方法。热奄包制作:取吴茱萸250 g+粗盐250 g/150 g或者单用吴茱萸250 g直接装袋或研成粉末装袋,通过微波炉或电热恒温箱加热至适宜温度后使用[18]。研究显示,热熨包大小、材质、内容物的质量与配比均会影响吴茱萸热奄包加热后的温度,而且不同的测温位置也会对测温结果有较大的影响[19]。应用方法:取吴茱萸热奄包置于微波炉中大火/中火加热3～7 min,微波法能保留中药有效成分,取出后待温度为35～70 ℃时敷于病人腹部或神阙穴、双侧内关、中脘穴等穴位。利用热力使吴茱萸直接透过皮肤进入机体组织,发挥药效,促进病人胃肠蠕动。每次热敷时间为15～40 min,每日1～3次,干预7～12 d或至胃肠功能恢复停止,吴茱萸热奄包首次热敷时间为病人术后返回病房时或术后第1天。吴茱萸热奄包可重复使用[20-24]。苏敏等[19]建议,微波加热重复使用吴茱萸热奄包的次数不宜超过9次。吴茱萸热奄包干热敷需长时间停留在同一位置,使用过程中需防止低温烫伤,低温烫伤局部皮肤出现红肿、水疱、脱皮或发白的现象,严重者可造成深部组织坏死,甚至发生溃烂,影响病人康复。低温烫伤面积不大,痛感不明显,热敷过程中护理人员应加强巡视。护理人员在研究开始前应建立并完善防烫伤应急预案,便于在意外发生时积极应对。
2.3 吴茱萸热奄包热熨
热熨不同于热敷,热熨是将药物加热后在相应部位来回推熨,推熨过程中对穴位进行热熏,最后定位热敷[25]。吴茱萸热熨具体操作:热奄包由吴茱萸及粗盐各250 g混合制成,或单用250 g吴茱萸制成,微波炉中火加热2～3 min,至吴茱萸散发出芳香气味取出,待温度适宜后,沿着所选穴位(如神阙、中脘、天枢、气海、关元等)顺序或以穴位为中心顺时针用力推熨数分钟,推熨时需均匀有力,以病人自述耐受为宜,推熨初时手法轻而快,随着药包温度的降低,用力增强,速度放慢,到达穴位处稍加用力点按,并停留3 s,推熨结束后热敷20 min,每日2次或3次,连续治疗7 d或胃肠功能恢复即可停止[26-29]。使用吴茱萸热熨时遵循子午流注法选择热熨时间,以脾经、胃经为主,循经走向热熨。相关研究中,中药热熨包的加热时间多依据经验决定,热熨包的温度需要多次调整,增加了临床护理操作的准备时间[19]。多数研究未对热熨包加热及降温的规律,热熨包合理的使用次数进行验证。吴茱萸热熨的穴位多以腹部腧穴为主,将其用于伤口未愈合的腹部术后病人,存在以下问题:腹部伤口有敷料覆盖,一定程度上影响腹部腧穴的定位。热熨讲究手法的运用及力度的精确控制,腹部术后病人腹部疼痛敏感,热熨手法会加重病人的不适。因此,吴茱萸热熨用于伤口未愈合的腹部术后病人需要进一步探讨。
2.4 吴茱萸汤
吴茱萸汤出自《伤寒论》,是温中补虚、降逆止呕的常用方。该方药物组成简单,临床应用广泛,在大量文献中均有记载,其对呕吐、呃逆、腹痛、胀满、泄泻、痢疾、眩晕、头痛、心悸、痛经、带下、青光眼、肿瘤等20余种病症均有显着疗效[30]。吴茱萸汤味苦,病人口服体验感不佳,护理方面应熟知吴茱萸汤的作用机制、用药方法、药物使用指导,做好用药后不良反应及病情观察。
3 应用效果
3.1 促进肠鸣音、排气、排便恢复
吴茱萸促进胃肠功能恢复的功效主要体现在腹部手术后及危重症病人肠鸣音恢复及排气、排便时间提前,缩短禁食时间,病人能够早期经口补充营养,减少液体输入,进入快速康复阶段[31]。一项200例的随机对照试验显示,与常规护理的剖宫产术后病人比较,使用吴茱萸膏穴位贴敷的剖宫产术后病人首次排便、排气时间及肠鸣音恢复时间分别提前了7.11、4.81、3.70 h,有效促进了胃肠功能恢复,缓解了病人的腹胀情况[32]。吴茱萸在缩短排气、排便及肠鸣音恢复时间方面的护理效果较腹胀、便秘、恶心呕吐更明显。同时,吴茱萸联合其他中医疗法,在促进外科术后病人肠鸣音恢复,加快排气排便时间方面也取得良好效果,避免或减少了相关并发症的发生。
3.2 改善腹胀、便秘等胃肠功能障碍
吴茱萸能有效改善术后病人、老年人及长期卧床病人的腹胀、便秘症状。温碧云等[24]对行腹腔镜手术的泌尿外科腹胀病人进行吴茱萸加粗盐热敷,有效促进了病人术后胃肠道功能的恢复,腹胀治疗总有效率高达95.92%,同时缓解病人术后疼痛,减少术后不良反应的发生。基于子午流注理论进行的吴茱萸热熨联合穴位贴敷可有效改善老年机械通气病人胃肠功能障碍,缩短病人机械通气时间,降低死亡率[33]。另外,穴位点按联合吴茱萸热奄包腹部热敷治疗哮喘病人的腹胀,治疗率高达93%,提高了哮喘病人的生活质量[22]。使用胃动力、导泻药易使病人对药物产生依赖,可加重便秘。吴茱萸药效温和,没有药物依赖性,不良反应少,可长期使用,尤其适合老年人及长期卧床病人。
3.3 预防及缓解恶心、呕吐
陈锋等[12]研究显示,吴茱萸穴位贴敷联合热敷使肺癌病人术后6～12 h、12～24 h恶心、呕吐例数少于对照组,使用甲氧氯普胺的次数少于对照组(P<0.05),证明其能有效预防肺癌术后病人恶心、呕吐的发生。根据子午流注法使用吴茱萸预防全身麻醉术后恶心、呕吐也取得了良好的效果[34]。有学者发现,应用吴茱萸可使输注阿奇霉素引起的胃肠道不良反应发生率降至12.1%[35]。此外,吴茱萸在预防及缓解化疗病人的恶心、呕吐疗效显着[36]。相较于电刺激、注射止吐药等治疗方法,吴茱萸是非侵入性操作,可减轻病人治疗过程中的不适及疼痛,护理操作简便,能减少不良反应的发生,加速康复进程。
3.4 预防及治疗腹泻
2016年以前,吴茱萸多用于治疗小儿腹泻,以后逐渐用于其他腹泻病人治疗。现代医学研究显示,吴茱萸中的有机酸主要作用于醛酮还原酶,调整机体糖代谢,发挥止泻作用,初步阐明了吴茱萸经皮治疗腹泻的物质基础和可能的分子机制[37]。郑艺等[38]对50例脾肾阳虚型老年腹泻病人应用吴茱萸热敷神阙穴,热熨治疗组病人腹泻消失及缓解的总有效率(92%)高于普通护理组(76%),减少了腹泻相关皮肤并发症,缩短了病人的住院时间,减轻了护理工作压力。温针灸联合吴茱萸膏穴位贴敷治疗慢性腹泻病人,可疏通肠腑气机、温中止泻,促进胃肠功能恢复[39]。复方吴茱萸散外敷神阙穴能够预防抗菌药物相关性腹泻的发生,避免病人口服止泻药导致的恶心、呕吐、便秘等不良反应。吴茱萸外敷相较于其他治疗方法药效温和,有散寒止痛、助阳止泻、和胃理肠的功效,适合风寒型腹泻及慢性腹泻病人。
4 小结及展望
胃肠功能恢复是外科术后快速康复的主要内容之一。吴茱萸外用可促进胃肠功能恢复,改善胃肠功能,预防及缓解恶心、呕吐、腹泻。相关研究证实其具有经济、安全、疗效明确、作用时间长、操作方便且不良反应少的优势,病人易接受。但相关研究中也存在以下问题:1)临床研究多为小样本,缺乏大数据前瞻性的临床分析总结;2)研究中吴茱萸的使用方法、剂量、频次等没有统一的标准;3)吴茱萸膏及热奄包的配方比例多为自行拟定,缺乏科学依据;4)缺乏不同应用方法(穴位贴敷、热奄包干热敷、热奄包热熨)的比较研究,哪种方法效果最佳尚不明确。未来可开展多中心、大样本、随机对照试验,从分子生物学方面测评胃肠功能恢复水平,提高临床试验的科学性及结果的准确性,保证研究的高质量,从而为临床护理实践提供循证依据,以规范临床护理服务,提高护理质量,充分发挥中医护理的优势,推动吴茱萸在胃肠功能恢复中的标准化、规范化应用。
