黄延芬,周晓梅,梁忠香
单县中心医院,山东 274300
合并糖尿病外科手术病人由于术后应激反应会导致病人术后血糖水平升高,从而引起术后感染,影响切口愈合,是医院感染的易感人群[1]。对围术期病人加强管理及感染控制将有助于预防切口感染,促进切口愈合,同时可确保病人围术期的安全性[2]。由于糖尿病手术病人医院感染监测过程复杂,传统手工监测方法并不能准确、有效记录各个监测环节,因此容易出现漏报现象[3]。为了提高糖尿病人围术期感染监测及控制效果,本研究于2022年1月—6月建立感染预警医院信息系统(HIS)对病人进行监测,旨在达到实施监控及预警的目的,现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取2021年7月—2022年6月本院收治的糖尿病外科手术病人86例。纳入标准:1)符合中国糖尿病防治指南(2020年版)[4];2)符合外科手术指征;3)均在知情同意下参与研究。排除标准:1)合并心、肝、肾等脏器功能不全;2)术前合并感染;3)中途退出研究。根据HIS实施时间将其分为对照组(2021年7月—12月)和观察组(2022年1月—6月),各43例。
对照组:男23例,女20例;年龄22～74(48.6±3.8)岁;病程1～12(4.8±0.8)年;手术类型:腹部外科24例,心胸外科10例,骨科9例。观察组:男22例,女21例;年龄21～74(48.2±3.5)岁;病程1～10(4.5±0.7)年;手术类型:腹部外科21例,心胸外科11例,骨科11例,两组病人临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
2021年7月—12月对糖尿病外科病人实施常规性护理,具体如下:1)术前。彻底清洁表面皮肤,并做好备皮工作,并积极控制血糖水平为5.6～11.2 mmol/L。2)术中。术毕缝合切口时采用含抗菌药物的生理盐水反复冲洗切口2次,用无菌干纱布吸干切口周围皮肤,采用丝线缝合切口。3)术后。积极控制病人血糖在安全范围,强化血糖监测,预防应用抗生素。2022年1月—6月由感染科与信息部共同合作研发感染预警HIS,并应用在糖尿病外科手术病人术后感染预防及监测中,具体措施如下。
1.2.1 建立感染预警HIS
感染预警HIS包含病人、环境、微生物及其特征、抗生素、医护人员、后勤保障及临床科室等各方面业务,见图1。感染预警HIS有机整合病人各个就诊环节,科室管理人员可随时进入HIS对病人进行实时监管,并及时将可疑病例上传给感染控制中心,感染控制中心对可疑病例进行重点监测及追踪。
图1 感染预警HIS设计界面
1.2.2 感染预警HIS各模块简介
1)目标监测管理器:该系统可将病人血糖水平、检验结果、检验日期存储在疾病报告卡与订正卡上,并可在订正卡上显示病人基本信息、监测信息内容、日期、切口感染发生原因、传播途径及转归情况。2)预警信息管理器:该模块通过获取当前在院病人感染相关信息,将获得病人基本信息保存至医院感染系统中,对病人各管理环节进行分析,综合获得病人预警信息。3)病例感染管理器:当病人一旦被确认为医院感染病例后,即进入病例感染管理器对病人进行追踪管理,直至病人治愈出院。4)微生物与药敏结果统计与挖掘跟踪:该模块用于发现及确认多重耐药菌病人,并指导临床医护人员采取有效的隔离措施。5)抗生素使用管理:该模块用于对医院及临床医生使用的抗生素进行分类,以便实现抗生素分级管理。6)用户安全管理:该模块用于实时监管医院感染病人上报情况,及时审查上报的病例表,如存在信息填写不全的情况,可提示医师补充完整,对于未能及时上报的医师,由管理人员通过电话直接督促。
1.2.3 感染预警HIS在糖尿病病人术后感染中应用
感染预警HIS研发成功后,由感染科对手术科护士进行全面培训,通过培训使手术室护士能熟悉应用系统。培训内容包括系统各模块介绍及应用、系统维护、如何通过系统有效监测病人医院感染情况、根据系统提示对病人实施针对性护理措施。
1.3 研究质量
本研究为了能确保感染预警HIS能在临床上顺利运动,在课题开展前,对参与课题的所有护理人员进行感染预警HIS使用培训,并在系统开发后与信息部技术人员进行反复调试,在确保系统运动无故障后才应用在糖尿病病人管理中,应用后每个月科室就系统使用过程中存在的问题与信息部技术人员及时进行沟通及调整,以确保系统运行顺畅。
1.4 观察指标
记录两组病人切口感染发生率、切口愈合率及病人满意率。切口愈合分为甲、乙、丙级切口,甲级为切口愈合优良,即没有不良反应,初级愈合;乙级切口为愈合欠佳,即愈合有缺点,但切口未化脓;丙级为切口化脓,并敞开切口进行引流。病人满意度采用自拟的《病人满意度调查问卷》进行评价,共25个条目,采用Likert 4级评分法,<70分为不满意,71～80分为一般,81～90分为较满意,>90分为满意。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 两组切口感染发生率及切口愈合率情况(见表1)
表1 两组切口感染发生率及切口愈合率情况比较 单位:例(%)
2.2 两组病人满意度情况(见表2)
表2 两组病人满意度情况比较
3 讨论
糖尿病手术病人尤其是血糖控制效果不理想的术后容易发生微血管病变代谢障碍,病人表现为微血管基底膜增厚及透明物质沉积,导致表皮受损,影响切口皮肤愈合,导致术后切口愈合延迟,从而增加术后感染发生风险[5]。另外由于糖尿病病人血糖壁变得粗糙,血管弹性减弱,血液黏度增加,血流减慢,导致血细胞聚集及血液呈高凝状态,使局部组织缺血缺氧,从而导致手术切口愈合不良及合并感染[6]。因此,围术期对病人加强监测及管理将有助于预防病人术后感染的发生,促进病人术后康复。传统医院感染监测只有在医院感染发生后才能进行统计及管理,缺乏预见性管理意识[7]。而感染预警HIS属于信息化动态监测系统,其监测过程贯穿于病人整个围术期,通过每天监测病人预警指标的变化,从而及时发现病人术后感染高危人群,并及时采取有效的预防措施,避免病人术后感染发生[8-9]。
本研究对糖尿病手术病人实施感染预警HIS进行管理及监测,结果显示,观察组病人切口感染发生率低于对照组(P<0.05);观察组病人甲级切口愈合率高于对照组(P<0.05),表明基于感染预警HIS能有效降低糖尿病病人术后感染发生风险,有利于病人术后切口愈合。考虑可能由于感染预警HIS对病人实施动态性监测,病人入院后由管理者将病人信息输入感染预警HIS中,如通过监测病人血糖水平波动明显、超敏C反应蛋白水平升高、白细胞水平升高等指标,从而尽早发现糖尿病术后高风险人群并采取有效的预防措施,从而更好地预防感染[10-11]。此外,当病人出院感染时,传统手工填写上报医院感染存在一定弊端,容易出现手工书写错误或存在漏报病例[12]。而应用感染预警HIS管理可提高医院感染控制及时性及全面性,使医院感染控制从被动变为主动,从而有效降低漏报率,及时发现术后感染高风险人群,从而有助于临床采取有效的干预措施,降低医院感染发生[13-14]。本研究结果显示,观察组病人满意度高于对照组(P<0.05),进一步表明感染预警HIS能有效提高糖尿病病人术后感染管理效果,预防术后感染发生,促进病人术后康复,提高病人治疗满意率。
综上所述,感染预警HIS能有效提高糖尿病病人医院感染管理水平,降低病人术后感染发生率,有利于病人术后切口愈合,提高病人治疗满意率。
