孙洋

术中应用参附注射液对老年高血压患者全髋关节置换术围手术期的心肌保护作用

孙洋

【摘要】目的 探讨术中应用参附注射液对老年高血压患者全髋关节置换术围手术期的心肌保护作用。方法 将80例合并高血压的全髋关节置换术老年患者随机分为对照组和观察组进行分析。结果 观察组和对照组与T0(麻醉前）相比，观察组的其余指标与T0均无统计学差异；除T0外，观察组其余观察点（T1,T2,T3,T4）的SBP、DBP、MAP和H R均优于对照组。结论 参附注射液可降低高血压患者围术期心肌缺血的发生率，术中应用参附可减少手术期间的血流动力学指标波动。

【关键词】参附注射液；围术期：心肌保护

作者单位： 150000哈尔滨，黑龙江省医院

髋关节置换术的主要优点是创伤小，失血少。治疗股骨头坏死及股骨颈骨折的常用术式也就是髋关节置换式，此术式尤其适用于老年患者。术中改善循环功能可降低手术风险，参附注射液在临床上常用于心血管系统疾病的治疗，主要因为其具有改善循环等多重作用。因此，本研究主要目的是为了减少手术应激及麻醉对老年高血压患者循环系统及高血压的影响，因此将参附注射液应用于老年高血压患者全髋关节置换术中，且收到较好效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

病例选择80例合并高血压的全髋关节置换术老年患者，其中男56例，女24例，年龄62～76岁，平均体质量为（66.2±9.4）kg；ASAⅠ级48例，Ⅱ级32例。其他重要脏器功能正常，排除其他影响ST段的因素。将所有患者随机分为参附组（SF组）和对照组（C组）各40例。

1.2麻醉方法

开放静脉的基础上，参附组静注参附注射液0.8 ml/kg，对照组静脉注射复方氯化钠0.8 ml/kg，于5 min后麻醉诱导,两组均以咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导,气管插管后机械通气,维持潮气量6～8 ml/kg, 呼吸频率12次/分，PETCO 35～40 mm Hg。术中间断追加芬太尼0.1～0.2 mg、维库溴铵2 mg及丙泊酚100～200 mg/h、吸入1%～2%七氟醚维持麻醉。术毕待患者清醒,呼吸空气下SpO2＞95%,术毕待患者清醒,呼吸空气下SpO2大于95%,PETCO2大于35 mm Hg时拔除气管导管。

1.3观察指标

入室后即接Datex-OhmedaS/5多功能监护仪监测ECG、MAP、HR、SpO2及ò、V1、avR导联ST段变化情况,并将其作为术前指标；术中指标则为其被麻醉诱导至术毕。术后把所有患者安排入ICU病房。24 h内将以上各导联ST段变化情况续以同型监护仪监测，同时需记录每例患者术前、术中、术后缺血发作次数和每次发作时间，以分计算。

1.4统计学处理

2　结果

参附组手术时间（1.45±0.72）h，组手术时间（1.68±0.83）h；参附组缺血发作分别为术前6例、术中3例、术后6例，缺血发生率为术前18%，术中8%，术后18%，平均ST段变化术前（1.3±0.4）mm，（1.1±0.7）mm，术后（1.7±1.2）mm。C组缺血发作术前9例、术中7例、术后16例，缺血发生率为术前19%，术中20%，术后38%，平均ST段变化术前（1.2±1.0）mm，（1.1±1.1）mm，术后（2.3±1.1）mm。见表1。

3　讨论

表1 围术期心肌缺血的特点

人工全髋关节置换术目前在临床中的应用较广，作为常用的经典术式，具有损伤小、恢复快的优点。在人工全髋关节置换术中麻醉药物的使用、全髋关节置换操作都会引起机体多方面功能的改变，尤其是血流动力学指标的改变对老年高血压患者有较为严重的影响。参附注射液作为临床上常用的心脑血管用药，其主要作用主要为改变患者的微循环状态[1]。人参皂甙能降低围术期心肌缺血的发生率，主要因为其作用为双向调节血压、抗应激、抗氧化，能更加稳定术中的血流动力，同时还能增加患者对应激的耐受性[2]。另外发现ST段下移超过2 mm的患者没有出现在参附组术后发生的少数心肌缺血患者中，意味着危险性心肌缺血的发生率被降低了。分析其原因为血管内皮细胞被参附注射液保护，也使得血管内皮完整。故内皮细胞充分调控下层平滑肌细胞，使已狭窄官腔不再缩小。总结为，参附注射液用于老年患者的全髋关节置换术中，有保护患者心肌功能及改善灌注的作用，可以降低冠心患者围术期的心血管意外发生率。

参考文献

[1] 魏旭东，李湘灵，朱容富，等. 围麻醉期参附注射液在抢救急性失血性休克病人中的临床观察[J]. 时珍国医国药，2007，18（1）：193．

[2] 黄琼，张新风. 参附注射液治疗心血管疾病的研究进展[J]. 时珍国医国药，2011，22（12）:3050-3052．

·中药研究·

Application Effect of Shenfu Injection for Elderly Patients With Hypertension in Perioperative Period Myocardial Protective of Total Hip Replacement Arthrooplasty

SUN Yang Heilongjiang Hospital, Harbin 150000, China

[Abstract]Objective To explore the effect on Shenfu Injection for elderly patients with hypertension in perioperative period myocardial protective of total hip replacement arthrooplasty. Methods Divided 80 cases with total hip replacement arthroplasty in elderly hypertensive patients into the observation group and the control group randomly. Results The observation group compared with the control group, and T0, there was no significant difference in other indexes and T0of the observation group, the observation group except T0, the other point of observation, DBP SBP, MAP and HR were better than the control group. Conclusion Shenfu injection can reduce the patients with hypertension incidence perioperative myocardial ischemia occurance rate, application of Shenfu hemodynamics fluctuation can be reduced during operation.

[Key words]Shenfu injection, Perioperative, Myocardial protection

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.158

【文章编号】1674-9308（2015）13-0190-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R71