曹红岩
双源CT诊断痛风性关节炎临床分析
曹红岩
【摘要】目的 使用双源CT观察关节及周围组织的尿酸盐结晶，探索临床诊断痛风及鉴别诊断其他关节疾病。方法 选择最近2周发作过单关节肿或关节痛患者19例，行双源CT检查，部分患者在B超下穿刺取关节液镜检。结果 16例痛风患者发现有36处有尿酸盐结晶，好发于双侧足趾关节、近端指关节、远端指间关节周围、跖关节、胫骨下端，尿酸盐结晶易沉淀在近关节骨表面，肌肉、韧带等关节周边软组织，并且关节疼痛的部位与尿酸盐结晶沉淀部位一致，尿酸盐结晶的大小可以测量。结论 双源CT可以清晰显示尿酸盐结晶，为无创检测手段，在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面有很高的临床价值。
【关键词】体层摄影术；X线计算机；痛风性关节炎；诊断
随着现代社会的发展，人们的生活方式和饮食结构都发生了很大的变化，痛风在临床上越来越多见，但是痛风的诊断手段不多，可以根据血尿酸升高来诊断痛风，但是需要注意的是，一部分患者在痛风发作时尿酸是正常的，诊断痛风的金标准是抽取关节液镜检发现尿酸盐结晶，但是该项操作是侵入性操作，并且容易引发感染、出血等并发症，新型的双源CT能够准确并特异地识别和分离尿酸盐和钙盐，可以协助诊断痛风和其它关节疾病。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院放射科最近检查过的19例近2周发作过单关节肿或关节痛患者，记录基本资料，根据患者的临床症状选择血清学检查项目和血尿酸，急性痛风性关节炎诊断按照美国风湿病学会1977年分类标准，本研究中部分患者在B超下穿刺关节液行镜检。本研究中有痛风病史患者16例，其中男性12例，女性4例，年龄19～71岁，平均年龄（45.7±5.3）岁,平均病程（71.7±15）月，患者在病程中均检测到血尿酸升高，行双源CT检查时，患者血尿酸243～698µmol/L，有4例非痛风患者，年龄45～73岁，主要表现为关节痛疼2～3月，有1例患者血尿酸偶尔高于正常（438µmol/L），其余2例均正常，3例患者诊断为骨关节炎。
1.2方法
使用双源CT检查，总辐射剂量4～40 mSV，扫描参数为管A140 kV及55 mAs，管B80 kV及243 mAs，以0.6 mm准直重建至0.75 mm层厚的横断面，软组织为基准，其参数为80 kV及140 kV，设置参数比率为1.28时，可获得最佳结果，计算值范围设定为125～3 000，分析观察的关节在双源CT上是否显示有尿酸盐结晶，以及结晶的部位、大小、数目。
2 结果
2.1尿酸盐结晶沉积关节
本研究16例患者，共发现有36处尿酸盐结晶，最常见的沉积部位是双侧足趾关节，本组36处尿酸盐结晶中，有9处位于双侧足趾关节，以第一足趾关节远端最为常见，有7处位于近端指间关节，以第2、3指间关节较为常见，5例位于远端指关节周围，3例位于跖关节，3例位于胫骨下端，其它可发现于肱骨、股骨头、耻骨、腓骨等部位。
2.2尿酸盐结晶沉积关节及周围组织
本研究发现，16例患者尿酸盐结晶主要出现在近关节骨表面，肌肉，韧带等关节软组织，其中有1例患者发现尿酸盐结晶位于骨髓中。
2.3其它关节损害
本研究中，有7例患者关节CT发现为骨关节炎，软组织肿胀11例，3例发现有骨质破坏。
2.4痛风石测量
本组患者尿酸盐结晶直径最大5 mm，大部分直径＜1 mm，尿酸盐结晶散在分布呈泥沙样。
2.5双源CT结果与临床表现关系
本研究16例痛风患者中，关节及周围组织均可见尿酸盐结晶沉淀，说明双源CT所见和临床观察相吻合，双源CT另观察到8处尿酸盐结晶沉积部位，患者在以往病程中均有关节炎发作。
3 讨论
痛风由尿酸盐结晶沉积关节引起，表现为关节红肿热痛，血尿酸升高有助于诊断，但是有的患者发作时血尿酸正常，高尿酸血症也不一定导致痛风的发作[1-3]。仅有半数的患者表现为典型的急性痛风发作，如果患者是初次发病，不容易与化脓性关节炎鉴别诊断，即使患者原来已诊断为痛风，也很难根据临床表现作出诊断，有部分患者表现为多关节炎，这和炎症性关节炎比较相似。目前用于诊断通风的影像学技术较多，有X线、超声、MRI等，但是都有缺陷[4-5]。探索新的诊断方法十分有必要。
双源CT是近年来CT发展史上的一个里程碑式的发展，功能强大、速度最快[1,6]，与传统应用的CT不同，双源CT使用了两套X线源和探测器，可以更快的为患者提供更加详细的检查，检查时间仅需几秒即可获得高清晰的图像，可以极大地提高放射诊断能力，提高临床诊断水平[5,7]。
本研究结果显示，双源CT能够清晰的显示关节组织及周围的尿酸盐结晶，方便临床诊断，研究表明，痛风主要累及周围关节，但随着病情的发展可以累及全身的关节，双源CT能够发现不典型部位的尿酸盐结晶，也有助于判断尿酸盐结晶的解剖部位，还能够通过测定尿酸盐结晶的大小来判断患者对治疗的反应，例如不同的治疗措施对于清除患者尿酸盐结晶的作用。总之本研究结果显示，双源CT可以清晰显示尿酸盐结晶，为无创检测手段，在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面临床价值较高。
参考文献
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作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院放射科
Evaluation of Dual-energy CT in Patients With Gouty Arthritis
CAO Hongyan, the Radiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China
[Abstract]Objective To explore the value of non-invasive dual-energy CT in the diagnosis of gout and the differential diagnosis of other joint diseases by observing urate crystals surrounding tissues. Methods 19 patients, who experienced unilateral arthrocele or joint pain in the past two weeks, were enrolled into our study, dual-energy CT was performed in all patients and ultrasound-guided joint aspiration were performed in some patients, the location, quantity and size of urate crystals were analyzed by dual-energy CT. Results Thirty-six urate crystals were found in 16 gout patients, and the most common sites of deposition were bilateral inter-phalangeal joints of foot, proximal inter-phalangeal joints, tissues around distal interphalangeal joint, metatarsal joints and the lower part of the tibia, the data indicated that urate crystals were more likely to deposit in the soft tissues around joints such as muscles, ligaments and so on, and the sites of deposition were consistent with the locations of arthralgia, the size of urate crystals could also be measured by dual-energy CT. Conclusion Urate crystals can be displayed by dual-energy CT, In addition, dual-energy CT is a non-invasive measure and it has great value in the differential diagnosis of joint diseases.
[Key words]Tomography, X-ray computed, Gouty arthritis, Diagonsis
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.035
【文章编号】1674-9308（2015）21-0048-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R445.3
