郭兴
输精管结核的超声表现
郭兴
【摘要】目的 探讨输精管结核的超声声像图特征，评价超声诊断价值。方法 回顾性分析我院超声科18例经手术及病理证实的输精管结核超声声像图表现。结果 18例患者的21条输精管的术前超声诊断符合率为94.4%。根据患者的超声声像图特征可以将输精管结核的超声表现分为四种类型：弥漫性增粗型，串珠样结节型，结节破溃、脓肿型，混合型。结论 超声能够显示不同类型的输精管结核的声像图，对输精管结核具有较高的诊断价值。
【关键词】超声检查；输精管结核
选择我院超声科2005年1月～2013年12月在我院住院治疗的18例输精管结核患者，以上患者均经过手术及病理证实。18例患者的年龄16～41岁，平均年龄为（24.1±3.8）岁，18例患者中，病程最长的3年，最短的2个月，主要临床表现为无意中发现腹股沟出现硬结，多数伴有胀痛，患者阴囊部出现不明原因的肿块，阴囊肿痛，伴有下坠感。本组18例患者中，14例合并附睾结核，3例合并肺结核。
1.2方法
使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～9 MHz，充分暴露患者的阴囊及腹股沟，使用高频超声扫查输精管各段，从附睾的尾部开始扫描，如果患者附睾结核导致不能清楚定位，可以先确定增粗的输精管，由上往下查找输精管各段，仔细观察输精管腹股沟段和阴囊内段的超声表现，确定与睾丸、附睾的关系，观察输精管精囊腺进段，观察输精管各段的结构、回声情况并记录，观察输精管各段的粗细，使用彩色多普勒血流成像检测血供状态。
2 结果
输精管结核在临床上比较少见，一般多继发于睾丸、附睾结核、前列腺结核[1]，近年来，由于结核病治疗方案不合理、结核病控制措施不足、抗结核药物使用不当及HIV感染等多种原因导致了耐药结核菌株的蔓延。根据国内有关研究报道[2-3]，输精管I结核多数情况下是由于前列腺结核、附睾结核直接蔓延，也可经血行感染引起[4-6]。本研究主要探讨输精管结核的超声声像图特征，评价超声诊断价值。
18例患者中，单侧输精管发病15例，双侧输精管发病3例，结合患者病史，根据超声诊断输精管结核17例，诊断符合率94.4%，根据超声声像图特征，可以将输精管结核的超声表现分为四种类型，具体如下：（1）弥漫性增粗型，本组共10条输精管表现为在腹股沟部以下部位出现增粗，一般输精管直径＜1.2 cm，超声显示增粗的输精管走形僵硬、异常，活动度无明显异常，精索静脉无明显压迫，部分病变的输精管管腔内可见无回声区，大致呈细条状，无回声区不连续，病变的输精管内壁厚薄不一，内壁不规整，彩色多普勒显示输精管内壁少许血流，7例合并附睾结核，1例合并肺结核。（2）串珠样结节型，7条病变的输精管表现为串珠样结节型，超声声像图显示，病变的输精管稍微增粗，局部明显增大呈不规则的圆形或椭圆形结节，结节的数目多少不等，少则2个，多则6个，超声显示结节内部回声不均匀，结节内可见微小钙化灶，部分输精管内可见不连续的无回声区，彩色多普勒显示，病变的输精管结节内无明显血流信号，结节的周边可见少许彩色血流信号，呈散点状分布，不均匀。超声显示本组病例中有1例患者的结节与精索粘连，活动度差。本组病例中有5例合并附睾结核，2例合并肺结核。（3）结节破溃、脓肿型，3条输精管表现为结节破溃、脓肿型，此型患者的输精管超声表现为输精管局部呈串珠样结节，结节破溃形成脓肿，输精管管壁部分消失，呈不连续性，输精管结节呈低回声或者混合回声，结节与周围组织分界不清晰，结节轮廓模糊，部分患者的结节侵犯周围组织，与精索粘连，结节内部回声不均匀，可见钙化灶。彩色多普勒显示结节内未见彩色血流信号，结节周围可见少许血流信号，呈散点状分布，不均匀。本组2例合并附睾结核。（4）混合型，1条输精管表现为混合型，上述3种类型的表现同时存在，输精管局部弥漫性增粗，串珠结节和破溃并存，结节内可见钙化灶，数量较多，结节与周围精索内结节粘连，输精管活动度较差，输精管盆腔内精囊腺后段未见明显增粗。
3 讨论
临床上输精管堵塞常导致不育，常见原因有结核、外伤、手术、炎症等[7-8]。生殖系统结核的治疗比较麻烦，尤其是青少年。输精管结核发病率较低，本病的临床表现因病程不同而异，超声表现也不相同[9]，大多数患者的超声表现为弥漫性增粗型，本研究中21条输精管中，有10条表现为此种类型，发生原因可能是由于输精管结核继发于睾丸、附睾结核等，在发病过程中结核菌由其他部位蔓延至输精管，在输精管的各个部位均能够停留繁殖，因而表现为弥漫增粗型。串珠结节型是在弥漫性增粗型基础上发展而来，此种类型患者主要表现为病变的输精管稍微增粗，局部明显增大呈不规则的圆形或椭圆形结节，结节的数目多少不等，本研究中最多的一条输精管上有6个结节，结节主要位于精索部和腹股沟区。如果此型继续进展就发展成为结节脓肿、破溃型。
总之，输精管结核的病程演变漫长而复杂，因而不同时期的超声声像图差别较大，超声检查安全无创伤，能显示不同阶段输精管变化情况，对于输精管结核的诊断价值较高。
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作者单位：473000 河南省南阳市中心医院超声科
1 资料和方法
1一般资料
Ultrasonography Findings of Tuberculosis of Vas Deferens
GUO Xing, Department of Ultrasound, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China
[Abstract]Objective The sonographic appearance of the vas deferens tuberculosis was summarized to discuss its ultrasonic diagnostic value. Methods The ultrasonogram about 18 patients with tuberculosis of vas deferens confirmed by surgery and pathology or secretions smear were retrospectively reviewed. Results The coincidence rate of the preoperative ultrasonography diagnosis of 21 seminiferous ducts of 18 patients is 94.4%, according to the ultrasonographic performance, tuberculosis of vas deferens can be divided into four types, diffuse enlargement type, beaded nodular type, nodular burst abscess type and mixed type. Conclusion High frequency ultrasonography can display different types of ultrasonogram and blood supply of tuberculosis of vas deferens and has important diagnostic value in the diagnosis of tuberculosis of vas deferens.
[Key words]U1trasonography, Vas deferens tuberculosis
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.040
【文章编号】1674-9308（2015）21-0055-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R527.4
