王成均

（重庆市西郊医院放射科 400050）

当今脊柱外伤的检查方法众多，如X线片、CT、MRI各有所长，但对骨挫伤和隐匿性损伤MRI独具优势，特别是选择显示病变敏感的快速反转自旋回波加权（fast recovery fast spin echo，FRFSE）矢状面成像［1－4］。FRFSE虽有轻微压脂作用，但在显示椎体及椎旁软组织挫伤水肿和隐匿性损伤不够清晰，甚至会造成漏诊。而快速翻转恢复脉冲序列（fast spin echo inversion recovery，FSEIR）则能较好地弥补其不足，取得较满意效果。本组76例脊柱外伤患者均在进行常规的FSE T1WI、FRFSE T2WI扫描的同时增加FSEIR扫描，比较两个序列在脊柱损伤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2010年1月至2012年10月期间脊柱外伤患者76例，男52例，女24例，年龄16～73岁，平均45岁。其中颈椎损伤16例，胸椎损伤31例，腰椎损伤29例。

1.2 方法 使用美国GE公司生产的Signa EXCITX HD 1.5T超导型磁共振扫描仪，脊柱线圈，全部病例均选择快速自旋回波序列（FSE）T1WI、FRFSE T2WI和FSEIR序列扫描，常规行矢状面、轴面扫描。扫描参数：FRFSE序列：重复时间（TR）：3000ms，回波时间（TE）：100.5ms，成像矩阵256×256（矩阵），层厚5mm，层间隔1mm；FSEIR 序列：TR：3000 ms，TE：45.3ms，反转时间：140ms，矩阵：256×256（矩阵），扫描层厚5mm，间隔1mm。

2 结 果

76例脊柱损伤中FSEIR序列共检出病灶95个，其中椎体压缩性骨折36个，脊髓挫伤水肿13个，椎体、附件及椎旁软组织挫伤水肿46个；FRFSE T2WI序列检出病灶71个，椎体压缩性骨折36个，脊髓挫伤水肿8个，椎体、附件及椎旁软组织挫伤水肿27个。通过比较发现，FSEIR序列病灶检出率明显高于FRFSE，差异主要表现在FSEIR对椎体、附件及椎旁软组织挫伤水肿相对较轻的隐匿性损伤的检出率高于FRFSE。由于FSEIR序列能有效抑制椎体、附件及软组织内的脂肪组织，减少脂肪组织高信号的干扰。因此，正常组织在FSEIR序列上呈低信号，而挫伤水肿呈高信号，所以可以直观、清楚显示脊柱不同程度的损伤情况。

3 讨 论

3.1 脊椎外伤影像检查方法的选择 脊椎外伤主要表现为椎体压缩（或爆裂）性骨折，X线片可以对椎体损伤进行初步筛查。CT诊断尤其是MSCT的多平面后处理可以全面观察骨质损伤的细微情况。在隐匿性骨折的诊断方面，MRI检查较CT优越，尤其是在椎体、附件、脊髓及椎旁软组织挫伤水有其独到之处，挫伤是可以在结构外形无明显改变的情况下发生的［5－9］。

3.2 骨挫伤和隐匿性损伤致伤原理与MRI特征 骨挫伤好发于直接着力点、韧带附着处、关节的承重部及沿承重应力线分布，是钝伤或轻微外力作用下导致的皮质下骨髓水肿、出血及骨小梁微骨折，或者是严重骨折的相邻部位伴随的骨损伤，又叫隐匿性骨折，在普通X线片和CT检查时常易漏诊。行MRI检查时，在T1WI为低信号，在FRFSE T2WI可呈高、等、低信号，FSEIR序列有脂肪抑制功能，图像显示骨挫伤区在骨髓脂肪抑制后呈明显高信号。当然，这种信号并非一成不变，于急性期，细胞外液增多，呈高信号，慢性期（半年以后）随着水分的吸收和修复可呈等信号或低信号［10－14］；因此，FSEIR序列还可以判断损伤的新、旧关系［15］。

3.3 FSEIR在骨挫伤和隐匿性损伤中的应用优势 FSE T1WI和FRFSE T2WI MRI检查的常规序列。FSE T1WI在显示椎体及椎旁软组织的解剖结构方面有较大的价值；FRFSE T2WI可显示椎体压缩性骨折及脊髓挫伤情况，但当挫伤的骨组织富含脂肪组织时，椎体及软组织挫伤水肿在FRFSE T2WI上呈等信号或稍高信号，而椎体及软组织内的脂肪信号在FRFSE T2WI上亦呈高信号。因此，FRFSE T2WI对椎体挫伤和隐匿性损伤及椎旁软组织水肿的边界显示欠清晰；水肿在富含脂肪的组织中对比度相对较差，难以清晰显示，脂肪组织的高信号会遮盖挫伤水肿的信号，可干扰水肿病灶的显示，尤其是隐匿性小水肿区更难以分辨，给诊断造成较大困难甚至漏诊［15－16］。

综上所述，FSEIR序列是一种操作简便、有效、快速的扫描技术，在脊柱外伤MRI检查中明显优于FSE的其他序列，可作为常规应用。

［1］罗小平，陈伟建，殷薇薇，等.多层螺旋CT重组技术对腰椎峡部裂的诊断价值研究［J］.中国骨伤，2011，24（1）：25－29.

［2］董志辉，杨志刚.脊柱损伤的多层螺旋CT表现及其发生机制［J］.生物医学工程学杂志，2012，29（2）：370－374.

［3］董明德.脊柱损伤的影像学表现（附102例X线、CT、MR回顾性分析）［J］.吉林医学，2011，32（12）：2412－2413.

［4］王峰.CT与 MRI在脊柱损伤中的诊断价值对比［J］.中国当代医药，2011，18（25）：89－90.

［5］Studler U，White LM，Andreisek G，et al.Impact of motion on T1mapping acquired with inversion recovery fast spin echo and rapid spoiled gradient recalled－echo pulse sequences for delayed gadolinium－enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC）in volunteers［J］.J Magn Reson Imaging，2010，32（2）：394－398.

［6］王树江，麻桂霞.急性脊柱损伤的MRI诊断价值与STIR技术的应用［J］.医学理论与实践，2010，23（7）：859－860.

［7］王文献，杨华，刘卫金，等.MRI对脊柱损伤全面性评估的临床价值［J］.第三军医大学学报，2009，31（15）：1495－1497.

［8］王黎明，许民生.磁共振成像在脊柱损伤的应用与价值［J］.江苏医药，2002，28（2）：121－123.

［9］方佳，吴刚，王慧明，等.MRI全脊柱移床扫描在脊柱损伤的诊断及临床应用［J］.中国CT和 MRI杂志，2010，8（4）：57－59.

［10］Lavdas E，Vlychou M，Arikidis N，et al.Comparison of T1－weighted fast spin－echo and T1－weighted fluid－attenuated inversion recovery images of the lumbar spine at 3.0Tesla［J］.Acta radiol，2010，51（3）：290－295.

［11］崔钟鸣.核磁共振诊断脊柱损伤的影像学表现探析［J］.航空航天医学杂志，2012，23（5）：553－554.

［12］王传贺.脊柱损伤的MRI诊断及临床价值［J］.实用中西医结合临床，2011，11（3）：72－74.

［13］孙俊.急性脊柱损伤的MRI临床诊断分析［J］.中国临床新医学，2010，03（12）：1223－1225.

［14］武方明，马雪鹏，徐德福.核磁共振诊断脊柱损伤的影像学分析［J］.现代医用影像学，2009，18（5）：288－290.

［15］郑玲，刁强，李林，等.磁共振脂肪抑制技术及其临床应用的价值［J］.医疗卫生装备，2010，31（1）：80－81，83.

［16］赵建华，刘鹏.脊髓和脊柱损伤诊治的争议热点［J］.创伤外科杂志，2012，14（1）：1－4.